侯 萍

(哈爾濱市結(jié)核病防治所，哈爾濱 150001)

血常規(guī)檢驗的常見誤差因數(shù)研究

侯 萍

(哈爾濱市結(jié)核病防治所，哈爾濱 150001)

為分析血常規(guī)檢驗的常見誤差因素和解決方式，選擇本院2017年5月—2017年6月接受血常規(guī)化驗的100例不同科室患者為研究對象，開展血液檢驗，分析不同采血方式、收集樣本器材、抗凝劑濃度以及不同溫度對血常規(guī)結(jié)果的影響。不同溫度情況下，WBC和PLT存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。RBC無明顯差異，P>0.05。與靜脈采血相比，末梢采血的RBC、WBC以及PLT存在差異，P<0.05。稀釋器以及微量加樣器收集血液方式所出具的檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計學意義，P>0.05。但與血紅蛋白吸管相比，上述兩種方式所出具的結(jié)果與其存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。與低濃度試劑相比，高濃度試劑處理血液樣本后，紅細胞比容值和平均體積有所變化，P<0.05。說明血紅蛋白吸管收集血液樣本、末梢采血、高濃度抗凝劑、非常溫下保存血液樣本，均會引起檢驗誤差。為了避免此類誤差發(fā)生，臨床上應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施防止此種情況發(fā)生，同時相關(guān)工作人員應(yīng)豐富自身學識，排除導(dǎo)致血常規(guī)樣本失真的因素，按照標準流程完成相關(guān)操作，唯有這樣，才能提升檢驗的精準性。

血常規(guī)檢驗；誤差分析；誤差因數(shù)；檢驗結(jié)果

血常規(guī)為臨床重要檢驗方式，其通過檢驗受試者血小板、白細胞及紅細胞值，判定其身體情況。血常規(guī)檢驗包含三種血液細胞及血紅蛋白，精準的檢驗結(jié)果有助于指導(dǎo)醫(yī)生判斷患者病情以及制定治療方案。為分析血常規(guī)檢驗的常見誤差因數(shù)和解決方式，結(jié)合實際情況，選擇本院2017年5月—2017年6月接受血常規(guī)化驗的100例不同科室患者為研究對象，全面分析血常規(guī)檢驗的常見誤差因數(shù)，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年5月—2017年6月接受血常規(guī)化驗的100例不同科室患者為研究對象，其中男性患者64例，女性患者36例。年齡區(qū)間為18.52～60.33歲，平均年齡為(40.28±2.17)歲。

1.2 方法

分別收集患者靜脈血及末梢血兩種血液樣本，各6 mL。使用德國西門子公司生產(chǎn)的全自動生化分析檢測設(shè)備，對血液樣本進行分析。樣本收集完畢后，開展檢驗工作。

A.分析常溫下樣本和4℃保存血液樣本情況。

B.分別使用稀釋器、血紅蛋白吸管和加樣器收集血液樣本并進行檢測。

C.將樣本放置在1.6 mg/mL和2.8 mg/mL的抗血凝劑內(nèi)，分析數(shù)據(jù)差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

本實驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗計算，當P<0.05時，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 不同溫度狀態(tài)下對血常規(guī)結(jié)果的影響

常溫狀態(tài)下(6℃～25℃)，RBC、WBC以及PLT分別為：(4.32±0.76)*1012/L、(8.07±0.48)109/L、(302.25±25.28)109/L。

4℃環(huán)境下，RBC、WBC以及PLT分別為：(4.31±0.78)*1012/L、(3.05±0.58)109/L、(216.54±23.21)109/L。

不同溫度情況下，WBC和PLT存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。RBC無明顯差異，P>0.05。

2.2 不同采樣位置樣本檢測結(jié)果

與靜脈采血相比，末梢采血的RBC、WBC以及PLT存在差異，P<0.05。詳見表1。

2.3 不同采血法方式檢測結(jié)果比較

實驗證實，稀釋器及微量加樣器收集血液方式所出具的檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計學意義，P>0.05。但與血紅蛋白吸管相比，上述兩種方式所出具的結(jié)果與其存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。詳見表2。

采血部位PLT(*109/L)WBC(109/L)RBC(1012/L)靜脈(n=100)229.52±2.883.25±0.325.42±0.28末梢(n=100)163.10±5.29*4.53±0.28*6.83±0.34*t20.25410.25811.254P<0.05<0.05<0.05

注：與末梢采血法相比，*P<0.05。

采血部位PLT(*109/L)WBC(109/L)RBC(1012/L)稀釋器(n=100)162.15±4.72**6.12±0.50**4.48±0.30**微量加樣器(n=100)163.31±4.70*6.21±0.42*4.44±0.31*血紅蛋白吸管(n=100)151.42±4.925.13±0.453.83±0.29

注：與血紅蛋白吸管相比，*P<0.05，**P<0.05。

2.4 抗凝血劑影響情況

本實驗以EDTA鹽為抗凝劑，開展實驗分析，結(jié)果證實：當凝血劑濃度在2.8 mg/mL時，樣本內(nèi)紅細胞比容值為(218.2±4.6)L/L，平均體積為(97.6±3.0)fl。當濃度在1.6 mg/mL時，紅細胞比容值為(198.4±13.2)L/L，平均體積為(92.4±1.4)fl，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P<0.05。

3 討論

血液為機體進行新陳代謝過程中運輸營養(yǎng)及清除組織器官代謝廢物的重要媒介，除此之外，其還能夠運輸細胞激素及活性物質(zhì)，進而起到調(diào)節(jié)器官的作用。

臨床中將血常規(guī)列為最基本的檢查項目之一，其能夠發(fā)現(xiàn)受試者早期患病情況，有助于后續(xù)診斷及治療。例如：當患者存在貧血癥狀時，紅細胞或血紅蛋白數(shù)值偏低，合并感染時，白細胞數(shù)值及分類會發(fā)生一定變化。若血液內(nèi)血小板數(shù)量減少，會出現(xiàn)止血困難或極易發(fā)生出血情況。若血小板增多，則發(fā)生血栓概率增加。最近幾年，臨床實踐證實：在受到多種因素影響時，血常規(guī)檢查結(jié)果會發(fā)生偏差，準確率下降，影響疾病診斷[1]。

本實驗指出，血液標本的保存溫度、抗凝劑使用濃度不同，會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。本實驗結(jié)果證實：不同溫度情況下，WBC和PLT存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。RBC無明顯差異，P>0.05。在收集血液樣本過程中，加入的溶血劑發(fā)揮了相關(guān)作用。在這種情況下，白細胞膜破裂溶解，細胞質(zhì)外溢，細胞體積明顯縮小，僅剩下細胞核以及部分顆粒物質(zhì)。由此能夠看出，對于血液樣本保存來講，無論是常溫還是冷藏保存，只要保持顆粒物和細胞核完整性，對常規(guī)性檢驗不會產(chǎn)生巨大偏差。但值得說明的是，血液常規(guī)檢查觀察目標并非單項，在其余細胞中哪怕發(fā)生了細微變化，都會對最終結(jié)果造成不良影響。有文獻指出[2]，測定時間也會對結(jié)果造成一定影響。為了避免這種情況出現(xiàn)，醫(yī)護人員應(yīng)提升自身專業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)操作能力，定期參加醫(yī)院組織的血液病理及細胞生理培訓，并認真做好記錄。另外，也要總結(jié)日常工作中出現(xiàn)錯誤結(jié)果的發(fā)生原因，制定出相對完善的檢驗標準及實驗守則。收集到實驗樣本后，應(yīng)在10 min內(nèi)完成檢驗，常溫下收集靜脈血并準確使用低濃度抗凝劑。同時監(jiān)督血常規(guī)檢驗過程，院方要開展全方位質(zhì)量監(jiān)控，確保醫(yī)護人員能夠按照規(guī)范進行操作，最大限度上避免誤差出現(xiàn)。還要結(jié)合患者自身情況和病理實驗結(jié)果合理判斷病情，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時開展二次血液常規(guī)檢查。

本實驗證實：稀釋器及微量加樣器收集血液方式所出具的檢查結(jié)果無明顯統(tǒng)計學意義，P>0.05。但與血紅蛋白吸管相比，上述兩種方式所出具的結(jié)果與其存在統(tǒng)計學差異，P<0.05。與靜脈采血相比，末梢采血的RBC、WBC及PLT存在差異，P<0.05。之所以出現(xiàn)這種情況的原因在于：使用血紅蛋白吸管收集血液時，因血漿中多種有效成分會吸附在管壁中，令各項檢驗指標下降，進而影響結(jié)果準確性。靜脈和末梢采血為臨床上常見的兩種收集血液方式。與靜脈相比，人體末梢血管較細，無法精準反應(yīng)出患者真實的血液情況，因此會引起誤差。

有文獻對血常規(guī)樣本檢測時間與結(jié)果精準性關(guān)系展開分析[3]，結(jié)果證實：與即刻檢測相比，放置1 h、2 h后的檢測組的血紅蛋白、紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)值偏差較大，P<0.05。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要為：收集好血液樣本后，其很容易受到外界環(huán)境影響，和空氣內(nèi)各種微生物發(fā)生反應(yīng)。如果采集血液樣本后放置于常溫條件下，可見血液內(nèi)相關(guān)成分會發(fā)生相應(yīng)改變。這種不良變化隨著血液樣本放置時間的延長而變得更加嚴重。所以說，在收集完血液樣本后，應(yīng)第一時間開展檢驗，若無法實現(xiàn)即刻檢驗，應(yīng)將其放置在冰箱內(nèi)保存，以降低空氣內(nèi)微生物和血液樣本的反應(yīng)機率。值得說明的是，不可對二次凍融血液樣本檢驗，以免造成結(jié)果失真。

綜上所述，血紅蛋白吸管收集血液樣本、末梢采血、高濃度抗凝劑、非常溫下保存血液樣本，均會引起檢驗誤差。為了避免此類誤差發(fā)生，臨床上應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施防止此種情況發(fā)生，同時相關(guān)工作人員應(yīng)豐富自身學識，排除導(dǎo)致血常規(guī)樣本失真的因數(shù)，按照標準流程完成相關(guān)操作，只有這樣，才能提升檢驗的精準性。

[1] 李毅堅，王堃成，周念，等. 新型溶血素與傳統(tǒng)溶血素在臨床血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用研究[J]. 臨床輸血與檢驗，2016，18(04):368-370.

[2] 畢新民，孫淑玲，姜彩芹. 臨床血常規(guī)檢驗中常見誤差的來源與分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2004，10(09):575-576.

[3] 徐春梅. 血常規(guī)檢驗過程中的誤差原因調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，(01):187.

Commonerrorfactorsinbloodtest

HOU Ping

(Harbin Tuberculosis Prevention and Treatment Institute, Harbin 150001, China)

In order to analyze common error factors and solutions of routine blood tests, 100 patients in different departments undergoing routine blood tests from May 2017 to June 2017 in our hospital were enrolled in this study. Blood tests were performed to analyze blood sampling methods, collect sample equipment, anticoagulant concentrations and the effects of different temperatures on blood routine results. There were significant differences between WBC and PLT at different temperatures (P<0.05). There was no significant difference,P>0.05. Compared with venous blood sampling, there were differences between peripheral blood sampling RBC, WBC and PLT,P<0.05. Dilution device and micro-sampler collected blood test results issued by no statistically significant,P>0.05. However, compared with the hemoglobin pipette, the above two methods issued by the results and there is a statistically significant difference,P<0.05. Compared with the low concentration of reagents, high concentration reagent treatment of blood samples, the value of hematocrit and the average volume changes,P<0.05. Hemoglobin pipette blood samples collected, peripheral blood and high concentrations of anticoagulants will cause test error. In order to avoid such errors occur, clinical precautions should be taken to prevent this from happening, while staff should enrich their own knowledge, to exclude the factors that lead to the distortion of blood samples, to complete the relevant operation according to the standard process, so as to improve the accuracy of inspection.

Blood test; Error analysis; Error factor; Test result

2017-10-17

侯萍(1979-)，女，中級職稱。

R446

A

1674-8646(2017)23-0005-02