河南省某三甲醫(yī)院腦卒中住院患者合并糖尿病情況的臨床分析*

譚琳琳，時(shí)松和

（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001）

河南省某三甲醫(yī)院腦卒中住院患者合并糖尿病情況的臨床分析*

譚琳琳1，時(shí)松和2

（1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 醫(yī)政辦，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001）

目的探討腦卒中患者合并糖尿病患病比例與年齡及性別等之間相關(guān)性，為腦卒中合并糖尿病的治療和預(yù)防提供依據(jù)。方法選取2015年1月-12月在某三甲醫(yī)院住院病案數(shù)據(jù)庫，收集主要診斷為腦卒中或腦卒中相關(guān)并發(fā)癥的患者病案首頁資料進(jìn)行分析。結(jié)果腦卒中病例7 088例，腦卒中合并糖尿病的病例1 538例。其中，男性947例，女性591例；平均（61.57±11.05）歲。無論從總體還是性別，各年齡段患病比例隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸顯示，按各因素優(yōu)勢(shì)比大小依次為高血壓、婚姻狀況、年齡及手術(shù)。結(jié)論腦卒中患者合并糖尿病受多種因素綜合影響，年齡越大、患有高血壓等容易導(dǎo)致合并糖尿病，應(yīng)積極采取措施預(yù)防和治療腦卒中合并癥。

腦卒中；糖尿?。蛔≡夯颊?；分析

中國(guó)是腦血管疾病高發(fā)國(guó)家之一，腦血管疾病已成為中國(guó)居民的第一位死亡原因[1]，腦卒中發(fā)病率在我國(guó)每年以8.7%的速度上升[2]。腦卒中是以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的腦血液循環(huán)障礙性疾病，其嚴(yán)重危害人類健康，加重患者和社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)[3]，成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題。腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓及吸煙等。糖尿病作為一種慢性疾病，其致死率、病死率較高，使腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)增高。我國(guó)于2009年和2010年分別發(fā)布關(guān)于腦卒中的防控指導(dǎo)規(guī)范和指南，明確指出對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)與隨訪，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)[4-5]。近年來的研究表明[6]，對(duì)腦卒中的預(yù)防，更應(yīng)重視糖尿病及其伴有的多重危險(xiǎn)因素的共同作用。病案是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的客觀記錄[7]，有完整和分類規(guī)范的醫(yī)療信息。本研究通過對(duì)河南某三甲綜合醫(yī)院2015年度收治的腦卒中合并糖尿病患者病案首頁資料進(jìn)行回顧性分析，利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，以探討該類住院患者不良結(jié)局的原因，從而為臨床的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月河南省某三甲綜合醫(yī)院住院患者的病歷首頁數(shù)據(jù)信息。本研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：出院主要診斷ICD-10編碼為I60～I(xiàn)66的腦卒中住院患者數(shù)據(jù)，同時(shí)選擇合并其他診斷ICD-10編碼為E10～E14的糖尿病患者數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不明確、住院患者首頁信息不全者。最終將7 088例病歷資料納入研究，包括病案首頁中的年齡、婚姻狀況、民族、診斷、是否進(jìn)行手術(shù)治療及住院天數(shù)等信息。

1.2 研究方法

疾病分類按照國(guó)際疾病分類ICD-10編碼，應(yīng)用Epidata 3.0雙份錄入數(shù)據(jù)并邏輯檢錯(cuò)。選擇可能與腦卒中合并糖尿病發(fā)生相關(guān)的指標(biāo)，包括：①社會(huì)學(xué)因素：醫(yī)療付款方式、性別、年齡、民族、職業(yè)及婚姻狀況等；②疾病因素：住院次數(shù)、入院途徑、入院病情、是否出院診斷有高血壓及是否手術(shù)等相關(guān)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，影響因素的分析采用非條件Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入本研究腦卒中病例7 088例。其中，男性4 436例，女性2 652例，男女比為1.67∶1；年齡10～100歲，平均（55.27±19.17）歲；住院時(shí)間 1～195 d，平均（12.39±10.61）d。腦卒中合并糖尿病的病例1 538例。其中，男性947例，女性591例，男女比為1.6∶1；年齡 29～100 歲，平均（61.57±11.05）歲；住院時(shí)間 1～98 d，平均（13.28±9.28）d。

2.2 不同性別、年齡組腦卒中患者合并糖尿病的發(fā)生率比較

腦卒中患者合并糖尿病的發(fā)生率為21.70%，男女性、各年齡段患者糖尿病的發(fā)生率，經(jīng)χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著患者年齡的增長(zhǎng)糖尿病發(fā)生率有增加趨勢(shì)。見表1。

表1 不同性別年齡段腦卒中患者合并糖尿病的發(fā)生率比較

2.3 各評(píng)價(jià)指標(biāo)與腦卒中患者合并糖尿病發(fā)生率的關(guān)系

2.3.1 社會(huì)學(xué)因素不同性別、民族組患者糖尿病發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同醫(yī)療付款方式、年齡、職業(yè)及婚姻狀況患者糖尿病發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各社會(huì)學(xué)因素與腦卒中患者合并糖尿病發(fā)生率的單因素分析

2.3.2 疾病因素住院次數(shù)為2次、患有高血壓、無手術(shù)的腦卒中患者合并糖尿病的發(fā)生率較高為29.7%、30.8%及24.6%，不同入院途徑、入院病情患者糖尿病發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；住院次數(shù)、是否患有高血壓、是否手術(shù)患者糖尿病發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各疾病因素與腦卒中患者合并糖尿病發(fā)生率的單因素分析

2.4 影響腦卒中患者發(fā)生糖尿病的因素

以是否發(fā)生糖尿病為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，把醫(yī)療付款方式、職業(yè)、婚姻狀況作為協(xié)變量進(jìn)行處理，以0.05為引入水準(zhǔn)，0.10為剔除水準(zhǔn)，采用向前逐步法，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，高血壓病、年齡是腦卒中患者合并糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)是保護(hù)因素。見表4。

續(xù)表3

表4 腦卒中患者合并糖尿病的多元Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，其醫(yī)療費(fèi)用在所有慢性疾病中呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率不斷下降，生存下來的患者對(duì)其家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[8]。有研究表明，在高危人群中進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)是預(yù)防腦卒中發(fā)生的有效措施[9]。糖尿病是一個(gè)全世界關(guān)注的國(guó)家公共衛(wèi)生問題，僅次于腦血管病和腫瘤[10]，其沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也一直是全球衛(wèi)生政策關(guān)注的重點(diǎn)。因此，有效預(yù)防腦卒中和糖尿病對(duì)降低病死率、致殘率，提高家庭生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中合并糖尿病的患者占總腦卒中病例的21.7%，無論從總體還是男性、女性來看，各年齡段患病比例隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高，說明年齡越大的腦卒中患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高。從社會(huì)學(xué)因素和疾病因素對(duì)腦卒中患者發(fā)生糖尿病進(jìn)行分析，醫(yī)療付款方式、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、住院次數(shù)、是否患有高血壓及是否手術(shù)對(duì)腦卒中患者合并糖尿病有影響。付款方式的不同等將可能影響糖尿病的發(fā)生與否，該疾病的治療費(fèi)用較高，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)較重的患者很容易因?yàn)檠诱`治療時(shí)間而發(fā)生一系列并發(fā)癥。有研究表明[11]，高血壓、吸煙、糖尿病、同型半胱氨酸升高等是缺血性腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。本研究經(jīng)多元回歸分析，年齡越大、婚姻狀況、患有高血壓是腦卒中患者合并糖尿病的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的機(jī)體抵抗能力和免疫力都有所下降，這將容易受到疾病侵襲。對(duì)離婚或喪偶的患者，由于容易受到家庭負(fù)面情緒等的影響，很容易對(duì)疾病持消極情緒。血壓升高容易促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致腦動(dòng)脈管腔狹窄，造就一系列疾病[12]。高血壓作為腦卒中的首要、可干預(yù)因素，又與其他可干預(yù)因素如心力衰竭、冠心病等有著關(guān)聯(lián)[13]。因此，有必要對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并采取有效干預(yù)措施，降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施手術(shù)是腦卒中發(fā)生糖尿病的保護(hù)因素，說明手術(shù)的實(shí)施可有效降低腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高機(jī)體的應(yīng)對(duì)能力，減少糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腦卒中是一種突然發(fā)生的腦血液循環(huán)障礙性疾病，糖尿病又是一種常見的慢性全身性終身疾病，增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14]。腦卒中合并糖尿病患者受多種危險(xiǎn)因素影響，各種危險(xiǎn)因素之間既相互獨(dú)立又具有協(xié)同作用。本研究一方面希望通過對(duì)腦卒中合并糖尿病患者的狀況進(jìn)行分析，評(píng)估出其可控性因素，提示臨床醫(yī)師應(yīng)更加重視腦卒中患者合并其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為該類患者合理治療提供依據(jù)；另一方面，隨著生活水平的改善，人們?cè)谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)該提高保健意識(shí)，積極做好糖尿病等慢性病疾病的預(yù)防，通過對(duì)可控性因素的管理，降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[1]PALM F,PUSSINEN P J,AIGNER A,et al.Association between infectious burden,socioeconomic status,and ischemic stroke[J].Atherosclerosis,2016,254:117-123.

[2]洪諸權(quán),康建翼,潘瑩.血清同型半胱氨酸對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者腦卒中發(fā)病的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(3):68-71.

[3]周桂榮,劉愛萍,葉純,等.北京門頭溝區(qū)中老年人群腦卒中患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,30(4):420-423.

[4]衛(wèi)生部辦公廳.缺血性腦卒中篩查和防控指導(dǎo)規(guī)范（試行）[R].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2009:1.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):156-160.

[6]SIPAHI I,SWAMINATHAN A,NATESAN V,et al.Effect of antihypertensive therapy on incident stroke in cohorts with prehyertensive blood pressure levels:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Stroke,2012,43(2):432-440.

[7]張文軍.病案質(zhì)量?jī)?nèi)涵及其質(zhì)控策略研究[J].中國(guó)檔案,2012,(5):51-52.

[8]孫佳藝,巢寶華,徐新娟,等.中國(guó)三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究[J].中華高血壓雜志,2014,22(10):964-968.

[9]焦娜娜,陳瑞明,曹力,等.社區(qū)腦卒中高危人群家庭訪視的效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(6):965-968.

[10]糖尿病[R/OL].世界衛(wèi)生組織實(shí)況報(bào)道,2011-09.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/zh/index.html.

[11]BULDER M M M,BRAUN K P J,LEEUW IS J W,et al.The course ofunilateralintracranialarteriopathy in young adults with arterial ischemic stroke[J].Stroke,2012,43(7):1890-1896.

[12]周培毅,吳自強(qiáng),謝志泉,等.腦卒中危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3590-3593.

[13]ODONNELL M J,XAVIER D,LIU L,et al.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 contries(the INTERSTROKE study):a case-control study[J].Lancet,2010,376(9735):112-123.

[14]陳厚斌,韓肇木,喻佛定,等.糖尿病病程與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):68-72.

Stroke accompanying diabetes:analysis of patients in a top three hospital in Henan*

Lin-lin Tan1,Song-he Shi2
(1.Medical Office,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450014,China;2.School of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China)

ObjectiveTo study the correlation among prevalence,age,gender and other factors in stroke patientscomplicated with diabetes.MethodsPatientswith stroke were selected from January 2015 to December 2015 in a top three hospital in Henan.The prevalence,age,gender and other factors in stroke patients complicated with diabetes were analyzed.ResultsA total of 7088 patients were included in this study,among which 1,538 patients(947 males and 591 females)with an average age of(61.57±11.05)years suffered from diabetes.The prevalence of stroke complicated with diabetes increased with age in male,female and collectivity,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The pathway of payment,age,occupation,marital status,time in hospital,hypertension and surgery were correlated to stroke complicated with diabetes (P＜0.05).Logistic regression analysis showed that four factors,including hypertension,marital status,age,surgery (by odd ratio)were linked with diabetes.ConclusionStroke complicated with diabetes is influenced by many factors.Patients who are older and suffering from hypertension are easy merged with diabetes.Prevention and treatment measures should be taken actively in patients of stroke with complications.

stroke;diabetes;hospitalized patient;analysis

R743

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.30.015

1005-8982（2017）30-0083-05

2017-05-04

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目（No：14A330009）；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃（No：201403007）

時(shí)松和，E-mail：zzussh@126.com；Tel:18237151697

（唐勇 編輯）