黃志恒

腹瀉是消化科門診最常見的疾病。常常有媽媽們?yōu)閷殞毜母篂a頭痛不已，經(jīng)常有人咨詢我，問寶寶是乳糖不耐受嗎？還是牛奶蛋白過敏？今天我和大家一起聊下這個(gè)話題。

什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏全球兒童都有，是以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生的癥狀。

什么是牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏是奶汁中的蛋白質(zhì)（主要是乳清蛋白與酪蛋白）誘發(fā)的IgE、非IgE或混合介導(dǎo)的異常免疫反應(yīng)。

提示：乳糖不耐受是“乳糖”引起的，牛奶蛋白過敏是“蛋白”引起的。

乳糖不耐受的原因

母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高，乳汁中乳糖不能被消化和分解，部分乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉。產(chǎn)生的氣體導(dǎo)致腸脹氣和增加腸蠕動(dòng)，還可能誘發(fā)腸絞痛。

牛奶蛋白過敏原因

原因不清楚，主要認(rèn)為與環(huán)境污染、個(gè)體體質(zhì)差異、抗菌藥物濫用導(dǎo)致體內(nèi)菌群紊亂等有關(guān)。

提示：乳糖不耐受是因?yàn)橄涣巳樘?，牛奶蛋白過敏原因尚不明確。

乳糖不耐受與牛奶蛋白過敏的“望聞問切”

有腹瀉、腹脹，大便奶瓣、泡沫。但是很少有黏液血便。

有反復(fù)吐奶、喂養(yǎng)困難，吃奶后啼；有腹瀉或便秘；大便無泡沫；大便常有黏液血絲，抗生素治療效果不佳。

常伴有皮膚濕疹、紅斑；呼吸系統(tǒng)有鼻炎、慢性咳嗽、喘息等癥狀。

診斷與治療

1.如果懷疑為乳糖不耐受，可以檢測(cè)大便里面的乳糖或者尿半乳糖檢測(cè)，非常方便，也可做氫氣呼氣試驗(yàn)，但小嬰兒不適用。乳糖不耐受，則需要吃去乳糖奶粉，或者添加乳糖酶。

2.如果懷疑為牛奶蛋白過敏，可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、食物激發(fā)試驗(yàn)等。治療上需要飲食回避，無好轉(zhuǎn)則需要深度水解蛋白或者氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)。endprint