王季

摘 要：筆者在指導(dǎo)學(xué)生參加全國中藥傳統(tǒng)技能大賽的訓(xùn)練中，主要指導(dǎo)的是中藥調(diào)劑這一項(xiàng)。所指導(dǎo)的兩名學(xué)生分別獲得國家級(jí)一等獎(jiǎng)與二等獎(jiǎng)。在操作訓(xùn)練指導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在中藥調(diào)劑操作中容易出現(xiàn)的幾個(gè)問題，經(jīng)過分析研究，反復(fù)練習(xí)，現(xiàn)將所得調(diào)配指導(dǎo)的三個(gè)關(guān)鍵問題的解決辦法與大家共享。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)劑；操作；“快、準(zhǔn)、美”；訓(xùn)練方法

中藥調(diào)劑系指按照醫(yī)師臨床處方所開列的藥物，準(zhǔn)確地為患者配制藥劑的操作技術(shù)，通常應(yīng)有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥六個(gè)程序。包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時(shí)配制其他藥劑等工作。在中藥傳統(tǒng)技能大賽中調(diào)劑指的是湯劑飲片的調(diào)劑。而在實(shí)際指導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)難度最大的是調(diào)配這個(gè)程序。調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)已有審方人簽字，并已交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法；若調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，切勿拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量；保持配方室的工作臺(tái)、稱量器具及用具等整齊清潔等。總之，必須采取積極措施，保證配方質(zhì)量。調(diào)配完畢，自查無誤后簽名蓋章，交核對(duì)員核對(duì)。

在調(diào)配操作中，關(guān)鍵是做到快、準(zhǔn)、美。一、 快，包括三個(gè)方面：1. 稱藥快。在比賽中，稱藥計(jì)時(shí)，時(shí)間與分值之間的關(guān)系為從9分鐘到12分鐘內(nèi)完成，每過1分鐘扣1分。而超過12分鐘完成，過1分鐘扣5分～10分，超過15分鐘就是0分。2. 包藥快。通過計(jì)時(shí)進(jìn)行包藥訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)時(shí)間差異明顯，時(shí)間分布在50秒到90秒。3. 流程快：完成整個(gè)調(diào)配操作所需的時(shí)間要快，除了以上兩點(diǎn)要快，還要求對(duì)整個(gè)調(diào)配流程掌握熟練，過程中沒有停頓、思考的問題出現(xiàn)。二、 準(zhǔn)，包括三個(gè)方面：1. 抓藥準(zhǔn)確。無錯(cuò)藥、漏藥問題且最好能“一把準(zhǔn)”；2. 劑量準(zhǔn)確。無多無少劑量，或劑量誤差在大賽標(biāo)準(zhǔn)要求范圍內(nèi)。3. 特殊處理藥材準(zhǔn)確。對(duì)需要單包的藥材能夠判斷準(zhǔn)確。三、 美，指的是選手操作時(shí)的姿態(tài)要美，動(dòng)作要美，包裝要美。為了更好地解決以上三個(gè)問題，筆者對(duì)學(xué)生進(jìn)行了以下的操作訓(xùn)練，并取得了較好的效果。

一、 快的訓(xùn)練

1. 稱藥快的訓(xùn)練

（1）對(duì)調(diào)劑過程的單項(xiàng)訓(xùn)練。剛開始對(duì)選手的訓(xùn)練，主要是按處方進(jìn)行調(diào)配操作。發(fā)現(xiàn)幾乎每一個(gè)選手抓藥時(shí)，對(duì)藥的感覺性太差，同一味藥要抓取數(shù)次甚至是十幾次戥秤才能平衡。而同一味藥分劑量時(shí)，又要抓取數(shù)次才能成功。這樣的操作，讓人看起來操作極不熟練，且用時(shí)很長。而且在這樣數(shù)次抓取都不成功時(shí)，選手會(huì)產(chǎn)生焦躁的情緒，為了趕時(shí)間，最后未等秤桿平了就倒藥，結(jié)果是劑量也不準(zhǔn)了。而比賽的要求是調(diào)劑操作要又快又準(zhǔn)。針對(duì)這一問題，我們對(duì)選手的訓(xùn)練，不再是整個(gè)調(diào)劑操作，而是進(jìn)行單項(xiàng)訓(xùn)練。為了解決選手對(duì)藥感覺性太差的問題，訓(xùn)練選手對(duì)常用的200多種藥材進(jìn)行手感訓(xùn)練。選手對(duì)不同質(zhì)地的藥材在不斷的抓取、稱量的過程中，心理上對(duì)藥有了認(rèn)識(shí)，手上對(duì)藥有了感覺。這樣訓(xùn)練后，再進(jìn)行調(diào)劑操作時(shí)，選手抓取同一味藥的次數(shù)基本控制在3次以內(nèi)，個(gè)別選手可以控制在2次以內(nèi)。這樣用時(shí)少了，劑量準(zhǔn)了，選手的自信心也增強(qiáng)了，調(diào)劑操作越來越好。

（2）對(duì)成方調(diào)配的訓(xùn)練。當(dāng)以上的單項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期的效果后，就開始進(jìn)行完整的處方調(diào)配的訓(xùn)練。開具的處方里的藥材要有不同質(zhì)地的，有并開藥名的及有需要特殊處理的。同時(shí)也注意對(duì)50g以上劑量的訓(xùn)練。因?yàn)槌^50g的劑量就要翻戥操作，而翻戥后，相鄰刻度間的劑量就不再是1g，而是2g。

2. 包藥快的訓(xùn)練

對(duì)包藥進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練。去除包藥操作中所有的多余動(dòng)作，做到每個(gè)動(dòng)作都有意義。包藥訓(xùn)練包括一般藥、粉末藥及細(xì)小種子類藥。經(jīng)過訓(xùn)練，包一般藥用時(shí)能夠達(dá)到40秒左右，粉末藥等用時(shí)50秒左右。

3. 流程快的訓(xùn)練

當(dāng)以上單項(xiàng)訓(xùn)練達(dá)到預(yù)期效果后，就開始進(jìn)行調(diào)劑的完整操作訓(xùn)練。經(jīng)過這樣的反復(fù)訓(xùn)練，使選手對(duì)比賽流程達(dá)到一定的熟練程度。對(duì)整個(gè)調(diào)配掌握得越熟練，在操作過程中形成慣性思維，下意識(shí)的動(dòng)作，做每一步都不用去想下一個(gè)步驟，這樣時(shí)間短，速度快。

二、 準(zhǔn)的訓(xùn)練

1. 抓藥準(zhǔn)確訓(xùn)練

在中藥調(diào)劑工作中最重要的是調(diào)配這道程序。而調(diào)配程序中，最重要的是抓藥準(zhǔn)確。抓藥準(zhǔn)確即指所稱藥味無錯(cuò)、漏現(xiàn)象。如果出現(xiàn)錯(cuò)藥、漏藥情況，不但不能對(duì)癥治病，嚴(yán)重的還可能產(chǎn)生不良后果。因此，有關(guān)出現(xiàn)錯(cuò)藥、漏藥的問題，都是調(diào)配操作中的重大失誤，這將導(dǎo)致嚴(yán)重失分。學(xué)生在大賽中，出現(xiàn)抓藥錯(cuò)誤的原因一般有兩點(diǎn)：①情緒緊張：學(xué)生面對(duì)陌生而嚴(yán)肅的考官，或多或少都會(huì)出現(xiàn)緊張、壓力大的情緒，這樣都會(huì)影響戥秤的平衡。②易混藥物：在大賽中，考官一般都會(huì)放一些易混淆的藥物。易混藥物包括性狀易混的，如石決明與珍珠母；名稱易混的，如澤蘭與佩蘭。針對(duì)第一個(gè)問題，學(xué)生在大賽中容易出現(xiàn)緊張情緒，主要是因?yàn)閷W(xué)生對(duì)大賽環(huán)境的陌生。其中包括對(duì)大賽場(chǎng)地陌生的緊張，其次是對(duì)大賽監(jiān)考官陌生產(chǎn)生的緊張。為了解決學(xué)生對(duì)大賽場(chǎng)地的緊張問題，筆者會(huì)將學(xué)生平時(shí)訓(xùn)練的環(huán)境、所用器具等模擬大賽場(chǎng)地布置、準(zhǔn)備，力求做到基本一致。這樣學(xué)生在大賽時(shí)，對(duì)場(chǎng)地就不會(huì)陌生。而為了解決對(duì)大賽監(jiān)考官的陌生而產(chǎn)生的緊張情緒，一般會(huì)在學(xué)生訓(xùn)練中會(huì)進(jìn)行定期小考，在考試時(shí)請(qǐng)一些對(duì)學(xué)生來說是陌生的老師或?qū)＜襾磉M(jìn)行監(jiān)考。經(jīng)此訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)大賽監(jiān)考官的陌生感覺就會(huì)漸漸忽略。這樣，在大賽中監(jiān)考官的陌生感對(duì)學(xué)生的影響將大大降低。針對(duì)第二個(gè)問題，學(xué)生對(duì)易混藥物的混淆而造成的錯(cuò)藥問題，主要解決方法有三：一是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中藥飲片的性狀鑒別能力。二是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)名稱易混與性狀易混中藥的比較鑒別。三是在調(diào)配訓(xùn)練中選用性狀易混及名稱易混的藥物來練習(xí)。針對(duì)學(xué)生出現(xiàn)漏藥的問題，主要加強(qiáng)學(xué)生自查復(fù)核的強(qiáng)度，要求學(xué)生必須看方對(duì)藥，逐一、認(rèn)真復(fù)核。endprint