王 茜，秦 超

(1.南昌市第一醫(yī)院麻醉科，南昌 330008; 2.江西中寰醫(yī)院麻醉科，南昌 330000)

透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置的臨床應(yīng)用及護(hù)理

王 茜1，秦 超2

(1.南昌市第一醫(yī)院麻醉科，南昌 330008; 2.江西中寰醫(yī)院麻醉科，南昌 330000)

目的比較兩種中心靜脈導(dǎo)管留置方法的效果。方法將200例中心靜脈導(dǎo)管留置患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組和對照組各100例。觀察組采用3M透明貼膜固定，對照組采用常規(guī)縫合固定。比較2組導(dǎo)管固定所需時間、患者舒適度、導(dǎo)管脫出情況、局部皮膚不良反應(yīng)、感染情況及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況。結(jié)果與對照組比較，觀察組導(dǎo)管固定所需時間顯著縮短，患者舒適度顯著提高，局部皮膚不良反應(yīng)及感染發(fā)生率顯著降低(P<0.05)；導(dǎo)管脫出發(fā)生率稍升高，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率稍降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置可節(jié)省操作時間，提高患者的舒適度，降低局部皮膚不良反應(yīng)及感染發(fā)生率。

中心靜脈置管； 透明貼膜； 護(hù)理

中心靜脈置管術(shù)是指從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入至上下腔靜脈近右心房處，該管可用于補(bǔ)液以及測定中心靜脈壓，其主要用于外科大手術(shù)、急診搶救、腸外營養(yǎng)以及腫瘤患者的化療等等，主要置管途徑有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈及股靜脈[1]。由于中心靜脈導(dǎo)管留置時間較長，以往常采用縫合固定法，此方法在縫合過程中患者痛苦而且固定所需時間較長，并限制了局部頭頸活動，且在拔除過程中需要拆線，使得患者舒適度下降，另有研究報道，傳統(tǒng)的縫合固定法留置中心靜脈導(dǎo)管需反復(fù)換藥，穿刺點(diǎn)周圍易出現(xiàn)潮紅、瘙癢及濕疹樣小水泡等過敏性皮炎癥狀[2-3]，若不及時妥當(dāng)處理，可能導(dǎo)致局部皮膚感染，不僅會影響中心靜脈導(dǎo)管留置時間，還會影響患者的生活質(zhì)量以及治療的順利進(jìn)行。近年來，隨著粘貼技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了透明貼膜固定法，為臨床選擇合適的中心靜脈導(dǎo)管留置方法提供參考，本研究對兩種中心靜脈導(dǎo)管留置方法進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—8月在南昌市第一醫(yī)院需行中心靜脈置管術(shù)的患者200例，其中男112例，女88例，年齡24～84歲。置管途徑：頸內(nèi)靜脈146例，頸外靜脈13例，鎖骨下靜脈24例，股靜脈17例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組和對照組，各100例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 固定方法

對照組：采用常規(guī)縫合固定法。穿刺成功后，安裝固定翼，用絲線將固定翼與下方皮膚縫合固定，碘伏消毒后用無菌紗布覆蓋。觀察組：采用3M中心靜脈導(dǎo)管固定專用透明貼膜(10 cm×10 cm)固定，穿刺成功后，局部皮膚消毒，并于酒精去除油脂，待干后用透明貼膜固定中心靜脈導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

1)導(dǎo)管固定所需時間：中心靜脈置管成功后開始計時，到固定結(jié)束為止所需時間。2)患者舒適度：在置管后1 d、1周及1個月時采用問卷調(diào)查或電話隨訪了解2組患者的舒適度(局部皮膚瘙癢感或頭頸部活動不適)。3)導(dǎo)管脫出情況：導(dǎo)管脫出≤3 cm為輕度脫出；導(dǎo)管脫出4～9 cm為中度脫出；導(dǎo)管脫出≥10 cm為重度脫出[4]。4)局部皮膚不良反應(yīng)：局部皮膚潮紅及濕疹樣小水泡。5)局部皮膚感染情況：穿刺點(diǎn)周圍紅腫伴或不伴有膿性分泌物。6)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況:帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48 h內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38 ℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1)2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

2)2組患者導(dǎo)管固定所需時間的比較。觀察組固定所需時間為(47±7)s，對照組所需時間為(98±13)s，觀察組導(dǎo)管固定所需時間較對照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3)2組患者舒適度的比較。觀察組的舒適度為87%，明顯高于對照組的62%，局部皮膚瘙癢及頭頸部活動不適發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者舒適度的比較

*P<0.05與對照組比較。

4)2組患者導(dǎo)管脫出情況的比較。觀察組導(dǎo)管脫出率為9%，稍高于對照組的7%，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者導(dǎo)管脫出情況的比較

5)2組患者局部皮膚不良反應(yīng)的比較。觀察組局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為3%，顯著低于對照組的17%(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者局部皮膚不良反應(yīng)的比較

*P<0.05與對照組比較。

6)2組患者局部皮膚感染的比較。觀察組局部皮膚感染發(fā)生率為2%，顯著低于對照組的12%(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者局部皮膚感染的比較

*P<0.05與對照組比較。

7)2組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況的比較。觀察組有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，發(fā)生率為2%；對照組有4例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，發(fā)生率為4%，觀察組稍低于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中心靜脈穿刺置管技術(shù)在臨床上應(yīng)用的范圍越來越廣，尤其是在某些大型手術(shù)以及危重患者的急救過程中，中心靜脈導(dǎo)管可以發(fā)揮其重要的作用。傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管留置固定方法主要是局部皮膚縫合固定，此固定方法操作時間長，增加了患者額外的痛苦，限制了患者局部活動，且縫合后局部皮膚需用敷料覆蓋，不能密封，易造成局部感染，導(dǎo)管若留置時間略長，局部皮膚可出現(xiàn)縫線反應(yīng)而造成縫線脫落，最終可導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管脫出。因此尋求更簡便、安全且有效的中心靜脈導(dǎo)管固定方法是非常有必要的。

3M透明貼膜具有良好的防水以及防菌性，可防止水、細(xì)菌及污垢侵入傷口；其透氣性好，空氣可透過貼膜，因此能保持傷口最佳的愈合環(huán)境；其透明性好，可便于直接觀察局部皮膚的變化；其具有超薄及高彈性，患者使用后感覺非常舒適自然；其致過敏率低，對傷口無刺激；其粘度強(qiáng)，具有良好的固定性[6]。

本研究結(jié)果表明，與對照組比較，觀察組導(dǎo)管固定所需時間顯著縮短，患者舒適度顯著升高，局部皮膚不良反應(yīng)及感染發(fā)生率顯著降低，提示3M透明貼膜具有操作簡便，縮短了中心靜脈置管與靜脈內(nèi)給藥的時間間隔；使用安全、方便，對局部皮膚無刺激、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，局部皮膚縫合固定是相對較牢固的中心靜脈導(dǎo)管固定方法，但有文獻(xiàn)報道，縫合固定法中心靜脈導(dǎo)管脫出率仍可高達(dá)10%左右[7]。本研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)的皮膚縫合固定法其脫出率仍可達(dá)7%，這可能與手術(shù)患者搬動轉(zhuǎn)移次數(shù)較多有關(guān)。本研究結(jié)果表明，透明貼膜固定法固定后導(dǎo)管脫出率為9%，稍高于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與患者移動較多以及皮膚汗液分泌等導(dǎo)致貼膜的密封性受到破壞有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，觀察組和對照組分別有2例和4例患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，發(fā)生率分別為2%和4%，觀察組稍低于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因傳統(tǒng)的皮膚縫合固定技術(shù)需穿透皮膚，造成皮膚損傷，破壞了皮膚屏障的完整性，因此，增加了感染的機(jī)率。有研究表明，穿刺部位周圍皮膚的微生物是導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的主要原因[8]。而透明貼膜固定法則不需要縫合皮膚，且其密封性好，可降低皮膚感染的機(jī)率，從而降低外源性微生物導(dǎo)致的導(dǎo)管病原菌定植[9]，因此其對減少導(dǎo)管相關(guān)性感染有一定的作用。

綜上所述，透明貼膜用于中心靜脈導(dǎo)管留置可節(jié)省操作時間，提高患者的舒適度，降低局部皮膚不良反應(yīng)及感染發(fā)生率。

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2017-06-21

R473.6

A

1009-8194(2017)10-0078-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.10.031

劉大仁)