前言：對(duì)于中醫(yī)學(xué)整體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)診斷學(xué)可謂是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)，是根據(jù)病例診斷以及辨證為主要教學(xué)重點(diǎn)，以便給醫(yī)院中臨床各個(gè)科室提奠定有效的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的全體學(xué)生來(lái)講，不論從事中醫(yī)院中哪一個(gè)科室，都能夠從容面對(duì)。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)教育事業(yè)進(jìn)行了多次改革，而案例教學(xué)法的改個(gè)措施，對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)工作對(duì)教學(xué)質(zhì)量也能起到有效提升。

1、案例教學(xué)的內(nèi)容

對(duì)于案例教學(xué)來(lái)說(shuō)，最主要的就是在教學(xué)模式中體現(xiàn)出案例的作用，這一點(diǎn)也正是與傳統(tǒng)教學(xué)模式相區(qū)分的關(guān)鍵因素。而教學(xué)案例則是指：“含有問(wèn)題或者說(shuō)疑難情境在內(nèi)的真實(shí)發(fā)生的典型故事?！倍鴮?duì)于安利的敘述來(lái)來(lái)說(shuō)，案例下敘述完成之后，還能夠使學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行全面的分析探討，從而提升學(xué)生的總體學(xué)習(xí)水平以及學(xué)習(xí)效率。對(duì)此，查理特說(shuō)過(guò)這樣的一句話(huà)“教學(xué)案例包含有問(wèn)題或者說(shuō)疑難情境在內(nèi)的真實(shí)發(fā)生的典型故事”。在案例的教學(xué)模式中，老師在課堂上的作用不再是向?qū)W生提供問(wèn)題的答案，而是指導(dǎo)學(xué)生針對(duì)提出的問(wèn)題，來(lái)查詢(xún)相關(guān)案例，從而通過(guò)學(xué)生聽(tīng)自己，尋找到問(wèn)題的答案。

2、中醫(yī)診斷學(xué)中案例教學(xué)法

2.1 實(shí)施對(duì)象

根據(jù)學(xué)校的自身專(zhuān)業(yè)的分班情況，在學(xué)校中醫(yī)診斷專(zhuān)業(yè)1至3年級(jí)中分別選出一個(gè)班，并對(duì)這三個(gè)班施行中醫(yī)診斷案例教學(xué)模式，這三個(gè)班稱(chēng)為實(shí)驗(yàn)組。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的時(shí)候，要保證教學(xué)計(jì)劃和秩序的統(tǒng)一，不被打亂為前題，在交換的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施改革措施。同時(shí)，要求相同年級(jí)，相同專(zhuān)業(yè)的其他班級(jí)，依舊使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從而在實(shí)驗(yàn)中與案例教學(xué)形成對(duì)照，傳統(tǒng)教學(xué)模式班級(jí)就成為對(duì)照組。同時(shí)，學(xué)校中醫(yī)診斷專(zhuān)業(yè)學(xué)生，均是高考統(tǒng)招生，在學(xué)校的本級(jí)分配也是隨機(jī)分配，學(xué)校老師的任教也是學(xué)校教務(wù)處實(shí)施的統(tǒng)一分配。因此，就保證了實(shí)驗(yàn)班與對(duì)照班除了教學(xué)方式之外，其余條件均相同，能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)診斷案例教學(xué)法對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)于兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組的教材，統(tǒng)一選用上?？萍汲霭嫔?995年12月出版，朱文峰編寫(xiě)的《中醫(yī)診斷學(xué)》，并且由教務(wù)處進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放，并且下達(dá)授課指令。并且是在教學(xué)內(nèi)容上學(xué)校還要專(zhuān)門(mén)與授課老師進(jìn)行協(xié)商，從而制定出完善的授課方法，保證對(duì)照實(shí)驗(yàn)只有一種變量出現(xiàn)，具體實(shí)施方法分為以下幾點(diǎn)：第一，教師精講。需要老師在進(jìn)行授課的時(shí)候，以教學(xué)實(shí)用性和針對(duì)性為教學(xué)宗旨，對(duì)每一個(gè)病癥的講解，都要抓住臨床特點(diǎn)，從而找出案例中關(guān)鍵性問(wèn)題，從而幫助學(xué)生對(duì)案例形成嚴(yán)密的思維方式，對(duì)于這項(xiàng)教學(xué)工作的時(shí)間約占整節(jié)課堂的1/3；第二，案例引入。教師在講課的過(guò)程中，所使用的案例一般為教師自己編寫(xiě)或者使用他人編寫(xiě)。其實(shí)案例的要求并不是誰(shuí)來(lái)編寫(xiě)，而是要保證案例引用到教學(xué)過(guò)程中時(shí)，必須要與當(dāng)前的教學(xué)大綱相符合，對(duì)于編寫(xiě)案例中的診斷證明、治療方案必須是正確的；第三，病情討論。講課過(guò)程中，針對(duì)案例中的病情，應(yīng)該對(duì)一些關(guān)鍵性的問(wèn)題展開(kāi)討論。例如，在臨床中容易被忽視的一些癥狀、適宜的辨證、制定醫(yī)療計(jì)劃的時(shí)間、臨床評(píng)價(jià)等。討論部分在是整體個(gè)課程的重點(diǎn)，需要占用課程時(shí)間的1/2。第四，總結(jié)概括。關(guān)于總結(jié)概括，這是一個(gè)過(guò)度性的階段，通過(guò)對(duì)并病例的討論，引出相關(guān)結(jié)論，老師針對(duì)這項(xiàng)結(jié)論，可以做出相應(yīng)的補(bǔ)充，也可做出相應(yīng)的總結(jié)。這一過(guò)程約占課程的1/6。

3、結(jié)果

3.1 評(píng)估方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的評(píng)估工作，需要考慮到學(xué)生的主觀(guān)感覺(jué)、自身平時(shí)成績(jī)的客觀(guān)因素以及認(rèn)可老師給予的客觀(guān)評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估工作，從而檢測(cè)案例成果。

3.2 學(xué)生主觀(guān)感覺(jué)評(píng)測(cè)

針對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，三個(gè)年級(jí)中，各抽取一個(gè)班，人數(shù)為一年級(jí)30人、二年級(jí)35人、三年級(jí)32人，一共97人。針對(duì)評(píng)測(cè)結(jié)果來(lái)看，學(xué)生們對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)中，優(yōu)良的學(xué)生占有率為88.95%，認(rèn)為中等的占有9.91%，認(rèn)為差的只有1.14%，由此就可以看出，對(duì)對(duì)于中醫(yī)診斷課程中加入案例教學(xué)，大部分學(xué)生都是贊同的。

4、討論

在案例教學(xué)的模式中，將長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行了徹底的改變，將學(xué)生的被動(dòng)受教變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)。在課堂上要求學(xué)生通過(guò)回顧自身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所學(xué)習(xí)的知識(shí)，對(duì)當(dāng)前的案例進(jìn)行問(wèn)題和討論。并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的對(duì)比，可以了解到中醫(yī)診斷教學(xué)加入案例的模式，可以更好的適應(yīng)當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生學(xué)到更多知識(shí)。

（作者單位：江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校）