陳琳，陳建秋，王健

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·論著·

高速渦輪機(jī)磨除法拔除下頜阻生智齒療效觀察

陳琳1，陳建秋2，王健3

目的：觀察高速渦輪機(jī)磨除法拔牙技術(shù)和傳統(tǒng)鑿錘拔除方法拔除下頜低位阻生智齒的療效。方法:對(duì)收治的186例下頜低位阻生智齒患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組93例，分別應(yīng)用高速渦輪機(jī)磨除法和傳統(tǒng)鑿錘拔除方法進(jìn)行拔除，對(duì)手術(shù)時(shí)間及患者術(shù)后出血、腫脹疼痛、張口受限、干槽癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果: 觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組節(jié)省約10 min，術(shù)后出血觀察組0例，對(duì)照組2例，發(fā)生率2.155%；患者術(shù)后疼痛發(fā)生率痛觀察組為13.98%低于對(duì)照組22.58%，且疼痛程度觀察組明顯輕于對(duì)照組；術(shù)后張口受限發(fā)生率觀察組(3.23%)低于對(duì)照組(5.38%)，且受限程度觀察組輕于對(duì)照組;干槽癥發(fā)生率觀察組(1.08%)亦低于對(duì)照組(3.23%)。結(jié)論:高速渦輪機(jī)磨除法拔除下頜阻生齒和傳統(tǒng)鑿錘方法拔除頜阻生齒比較，術(shù)中手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少且嚴(yán)重程度明顯減輕。

阻生智齒；高速渦輪機(jī)；拔牙；對(duì)比研究

下頜阻生智齒是由于在人類(lèi)的長(zhǎng)期進(jìn)化中，頜骨比牙齒退化的速度快，又由于下頜阻生智齒位于下頜牙弓后區(qū)，萌出最晚，以至于常常阻生。下頜阻生智齒拔除是口腔頜面外科門(mén)診最常見(jiàn)的手術(shù)，下頜阻生智齒萌出空間局限使萌出方向變異大，形態(tài)各異，牙根變異大，周?chē)亲枇袜徰赖淖枇σ草^大，術(shù)中視野不清，空間局限，給臨床上的下頜阻生智齒拔除特別是低位阻生智齒拔除造成了很大的困難。臨床拔除下頜阻生齒常常需要用錘敲擊輔助拔出，震動(dòng)性大，給患者造成極大的恐懼心理，而且常引發(fā)周邊軟硬組織及顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者臨床的需要，近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的推廣和臨床運(yùn)用。我們?cè)谂R床上采用高速渦輪機(jī)磨除法拔牙技術(shù)拔除下頜阻生智齒，并同傳統(tǒng)方法進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我科2011年1月-2015年12月收治的下頜低位阻生智齒患者186例，其中男75例，女111例，年齡為16～64歲，平均年齡31.8歲。術(shù)前常規(guī)拍全景片了解阻生齒的位置及其阻力情況。所有手術(shù)都在患者沒(méi)有拔牙禁忌證和急性冠周炎情況下進(jìn)行。符合拔牙的標(biāo)準(zhǔn)，牙齒無(wú)保留的價(jià)值。將186例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各93例。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)鑿錘方法。觀察組采用高建渦輪機(jī)磨除法。麻醉術(shù)前閱讀曲面斷層片，了解阻生智齒的位置，智齒與鄰牙牙根情況及阻力，鄰牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)有無(wú)吸收，牙根形態(tài)及牙根與下頜神經(jīng)管位置關(guān)系的情況，進(jìn)行拔牙設(shè)計(jì)。手術(shù)全程按照無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，用2%利多卡因阻滯麻醉，最好再加用一支碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉，以避免局部切開(kāi)翻瓣時(shí)出血較多，待麻醉顯效進(jìn)行拔牙手術(shù)。設(shè)計(jì)“L”形切口，將粘骨膜瓣全層切開(kāi)，用薄而銳利的骨膜分離器緊貼骨面將粘骨膜瓣掀起，將骨面暴露之后，用專(zhuān)供切割智齒冠部及牙根的高速長(zhǎng)裂鉆將頰側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)覆蓋的骨質(zhì)去除直至牙頸部以下，牙齒暴露出來(lái)之后根據(jù)患者的具體情況分冠、分根，對(duì)阻力較小者挺松后拔除。近中傾斜的下頜阻生齒要求將第二磨牙遠(yuǎn)中的阻擋部分完全磨除，避免損傷鄰牙，然后挺松后拔除；水平阻生的阻生齒，有骨阻力者則先用高速渦輪機(jī)磨除阻生齒上方的骨阻力，然后橫斷產(chǎn)生鄰牙阻力的牙冠部分或?qū)⒀拦诜指畛蓴?shù)塊，再用牙挺彎止血鉗將斷牙取出；對(duì)完全埋伏阻生者，需切開(kāi)牙齦，翻開(kāi)粘骨膜瓣后用高速渦輪機(jī)磨除阻生齒上方的骨阻力，再行上述處理。磨除過(guò)程中為了盡可能少損傷牙齦及牙槽骨，以免引起術(shù)中出血術(shù)后腫脹，應(yīng)用骨膜分離器掀起粘骨膜瓣，以使局部視野清晰，選擇合適的牙挺撬動(dòng)挺出剩余阻生齒部分。阻生齒拔除后均應(yīng)仔細(xì)搔刮拔牙創(chuàng)，把碎牙片碎骨片清理干凈，使其充滿(mǎn)新鮮血液，置明膠海綿，術(shù)后粘骨膜瓣嚴(yán)密對(duì)位縫合，咬無(wú)菌棉球1 h左右。術(shù)后口服或靜滴抗生素抗水腫止痛藥物及局部冷敷預(yù)防出血，感染和腫脹疼痛。第3天復(fù)診1次，觀察術(shù)后是否出血，腫脹，及疼痛情況，第10天再?gòu)?fù)診1次并拆線(xiàn)，記錄術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限反應(yīng)，觀察有無(wú)創(chuàng)面感染或干槽癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后腫脹疼痛：輕微疼痛，不需服止痛藥物為輕度；明顯疼痛，需服止痛藥物為中度；劇烈疼痛，服止痛藥物仍影響睡眠為重度。(2)張口受限程度：開(kāi)口度≤2.5 cm為輕度(I度)，開(kāi)口度<2 cm為中度(Ⅱ度)，開(kāi)口度<1 cm為重度(Ⅲ度)。(3)干槽癥[1]：表現(xiàn)為術(shù)后2～3 d出現(xiàn)明顯自發(fā)疼痛，并向耳顳部或下前牙區(qū)放射，一般藥物止痛效果不明顯；臨床檢查見(jiàn)拔牙窩內(nèi)空虛無(wú)血凝塊，牙槽骨壁暴露；拔牙創(chuàng)呈灰白色且探痛明顯，出現(xiàn)臭味。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥比較 (n，%)

3 討論

阻生牙臨床中比較常見(jiàn)，指的是由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出并且以后也不能萌出的牙[2]。下頜阻生齒在臨床中能夠看見(jiàn)各種形態(tài)都有，牙根變異大，為患者施行手術(shù)的視野狹窄，醫(yī)生操作不方便，造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)拔除存在危險(xiǎn)與多種弊端[3]。應(yīng)用高速渦輪鉆法進(jìn)行去骨、分牙、分根操作，與傳統(tǒng)的方法骨鑿劈開(kāi)法比較，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，如此法迅速且沒(méi)有用鑿及錘時(shí)震動(dòng)的痛苦，減輕患者的恐懼感，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，能夠避免重力錘擊所引起的舌側(cè)骨板骨折的可能性，減少患者術(shù)后疼痛痛苦，降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，術(shù)后患者恢復(fù)快，使患者容易接受手術(shù)。但是要注意的是在低位阻生齒分根時(shí)，更換加長(zhǎng)裂鉆以后，要準(zhǔn)確的控制好深度，不要在視野不清晰的時(shí)候施壓鉆磨。預(yù)防的方法是在操作時(shí)參照X線(xiàn)牙片，橫向鉆磨出一個(gè)溝槽以后，不要將舌側(cè)的牙體組織完全的磨掉，避免舌神經(jīng)發(fā)生損傷，用牙挺插入做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，將牙冠或牙根分離開(kāi)，挺松拔除。下頜低位阻生智齒因?yàn)檠拦谖恢玫突蛘哐例X扭轉(zhuǎn)，周?chē)嬖谟泻艽蟮墓亲枇?，因此，醫(yī)生在術(shù)前要對(duì)下頜阻生智齒在牙列中與周?chē)M織的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)的分析，明確阻力，確定正確的治療方案，這是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生在操作時(shí)注意要緊靠牙根周?chē)藻幍稑訐u擺動(dòng)作插入，當(dāng)牙周間隙擴(kuò)大變寬以后再以同樣的手法插入進(jìn)對(duì)側(cè)，用輕微的旋轉(zhuǎn)力度，這時(shí)一般牙根多已松動(dòng)滑出了。而鑿劈法操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥(軟組織腫脹、疼痛、開(kāi)口困難、干槽癥等)發(fā)生率高[4]。下頜阻生齒拔除會(huì)出現(xiàn)一些較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如術(shù)后出血、干槽癥、下齒槽神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等等，通?；颊甙纬骂M阻生智齒時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，因此，在拔牙前醫(yī)生要做好患者的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分溝通交流，向患者說(shuō)明阻生齒不拔除的危害，取得患者的理解和配合，同時(shí)在保證術(shù)中無(wú)痛的情況下，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使患者轉(zhuǎn)變恐懼情緒，積極配合手術(shù)，使手術(shù)得以順利實(shí)施。

綜上所述，高速渦輪鉆下拔除下頜阻生齒具有震動(dòng)小、創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)行為模式，值得臨床借鑒[5]。

[1] 邱蔚六．口腔頜面外科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：96-98.

[2] 何蕓,陳俊良.微創(chuàng)法拔除阻生智齒195顆的臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2013，15(5):567-568.

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[4] HANG RH，PEN'OR DH，GONZALEZ ML，et a1．The American association of oral and maxillofacial surgeons age-related third molar study[J]．Oral Maxillofacial Surgery，2005，63(8)：1106-1114.

[5] 田紅，孫玉剛，陳超.高速渦輪機(jī)用于下頜第三磨牙阻生齒拔除術(shù)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(47):97-98.

Therapeutic observation of high speed turbine grinding method in removal of mandibular impacted tooth

CHENLin,CHENJian-qiu,WANGJian.(TraditionalChineseMedicineHospitalofJiadingDistrict,Shanghai201899,China)

Objective:To compare high speed turbine grinding technique and traditional chisel extraction method in removal of mandibular impacted wisdom teeth.Methods:186 cases of mandibular impacted wisdom teeth were randomly divided into 2 groups: an observation group and a control group. High speed turbine grinding technique and traditional chisel extraction method were respectively applied to remove the teeth. Analysis and comparison were conducted in terms of the operation time, postoperative bleeding, swelling, pain, restriction of mouth opening, and alveolalgia.Results:93 mandibular impacted wisdom teeth were respectively removed in each group. The time used in the observation group was 10 minutes shorter than in the control group. No postoperative bleeding occurred in the observation group but 2 cases in the control group, accounting for 2.155%.13 cases developed postoperative pain in the observation group, and 21 in the control group, which accounted for 13.98% and 22.58% respectively. Moreover, the pain degree of the observation group was obviously lower than that of the control group. Postoperative restriction of mouth opening occurred in 3 cases in the observation group and 5 cases in the control group, with the percentage of 3.23% and 5.38% respectively and less limitation in the observation group. Incidence of alveolalgia was 1 case in the observation group and 3 cases in the control group, accounting for 1.08% and 3.23% respectively.Conclusion:By comparison, the high speed turbine grinding technique tends to shorten the operation time, reduce postoperative complications and relieve the severity. It is worth clinical application.

Impacted wisdom teeth; High-speed turbine; Tooth extraction; Comparison study

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 1.口腔科；2.手術(shù)室；3.麻醉科，201899

陳琳(1972-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.004

R 782.11

A

1008-7044(2017)01-0011-03

2016-09-22)