舒芬太尼與芬太尼用于老年患者全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

李玉梅，滿忠

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·論著·

舒芬太尼與芬太尼用于老年患者全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

李玉梅，滿忠

目的：探討舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2014年1月-2015年12月接收的擬行全麻手術(shù)治療老年患者108例作為觀察對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組54例。對(duì)照組使用芬太尼復(fù)合誘導(dǎo)麻醉，觀察組使用舒芬太尼復(fù)合誘導(dǎo)麻醉。比較2組在麻醉誘導(dǎo)前(T0)，氣管插管開始(T1)，氣管插管完成后1min(T2)，氣管插管完成后5min(T3)，氣管插管完成后10min(T4)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：2組患者SBP，DBP，HR水平在T1時(shí)均顯著低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組SBP，DBP，HR的變化明顯小于對(duì)照組，觀察組在T2時(shí)SBP，DBP，HR水平均發(fā)生回升，且與T0時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組在T2時(shí)SBP，DBP，HR仍維持較低水平，且顯著低于T0時(shí)(P<0.01)。觀察組在T3，T4時(shí)SBP，DBP，HR發(fā)生回升，與T0時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組SBP，DBP，HR在T3，T4時(shí)也發(fā)生回升，但仍顯著低于T0時(shí)(P<0.01)。2組各時(shí)間點(diǎn)的SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：舒芬太尼用于老年患者全麻誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，能夠有效降低血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定對(duì)老年患者的影響。

麻醉，全身； 誘導(dǎo)； 舒芬太尼； 芬太尼； 血流動(dòng)力學(xué)

合理、安全、有效的麻醉方法在現(xiàn)代外科手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。舒芬太尼作為一種新型鎮(zhèn)痛藥，是芬太尼的衍生物，但是兩者在作用效應(yīng)、脂溶性和消減由手術(shù)引起的血流動(dòng)力學(xué)紊亂等方面具有較大差別[1]。為進(jìn)一步探究舒芬太尼和芬太尼在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，本文以收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，心率(HR)，血氧飽和度(SpO2)為指標(biāo)，比較兩者應(yīng)用在全麻誘導(dǎo)過程中對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)影響，以探求更為安全和有效的誘導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 資料 納入病例為我院于2014年1月-2015年12月接收的擬行全麻手術(shù)的老年患者108例，所有患者均排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要疾病，均在3個(gè)月內(nèi)無鎮(zhèn)痛藥使用史，無麻醉藥物過敏史，ASA分級(jí)均在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組54例?；颊叻纸M經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。其中觀察組男30例，女24例；年齡60～72歲，平均年齡(65.14±5.12)歲；體重49～87 kg，平均體重(62.15±9.36)kg。顱腦手術(shù)4例，胃腸手術(shù)23例，胸部手術(shù)11例，骨科手術(shù)5例，盆腔手術(shù)11例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡61～72歲，平均年齡(64.98±5.15)歲；體重50～87 kg，平均體重(62.22±9.35)kg。顱腦手術(shù)3例，胃腸手術(shù)24例，胸部手術(shù)10例，骨科手術(shù)6例，盆腔手術(shù)11例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前30 min均進(jìn)行肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，在進(jìn)入手術(shù)室后開放有效靜脈通道，對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取面罩吸氧然后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。對(duì)照組患者采取全身麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2.5 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg+順式阿曲庫銨0.25 mg/kg+芬太尼3 μg/kg。觀察組患者全身麻醉誘導(dǎo)使用丙泊酚2.5 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg+順式阿曲庫銨0.25 mg/kg+舒芬太尼3 μg/kg。2組患者在誘導(dǎo)成功后繼續(xù)采取面罩吸氧3～5 min，再由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師完成氣管插管工作。

1.3 觀察指標(biāo) 分別詳細(xì)記錄2組患者在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：SBP，DBP，HR，SpO2，5個(gè)時(shí)間點(diǎn)包括：麻醉誘導(dǎo)前(T0)，氣管插管開始(T1)，氣管插管完成后1 min(T2)，氣管插管完成后5 min(T3)，氣管插管完成后10 min(T4)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)監(jiān)測(cè)，2組各時(shí)間點(diǎn)SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組SBP，DBP，HR水平在T1時(shí)均顯著低于T0時(shí)(P<0.01)，且在T1時(shí)2組SBP，DBP，HR水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組SBP，DBP，HR變化明顯小于對(duì)照組。觀察組在T2時(shí)SBP，DBP，HR水平均發(fā)生回升，且與T0時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組在T2時(shí)SBP，DBP，HR仍維持較低水平，且顯著低于T0時(shí)(P<0.01)，2組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組在T3，T4時(shí)SBP，DBP，HR與T0時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組SBP，DBP，HR在T3，T4時(shí)也發(fā)生回升，但仍低于T0時(shí)(P<0.01)，2組在T3，T4時(shí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

隨著社會(huì)老齡化加快，老年人口逐漸增多，在對(duì)老年患者行全麻誘導(dǎo)中應(yīng)關(guān)注老年患者的血流動(dòng)力學(xué)變化。在全麻誘導(dǎo)中使用的麻醉藥物會(huì)對(duì)患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的抑制作用，主要有心率降低、血壓下降、心輸出量減少等[2-3]。另外，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，由于在口、咽、喉、氣管等部位神經(jīng)分布豐富，氣管插管的強(qiáng)烈刺激會(huì)致使交感-腎上腺素系統(tǒng)功能增強(qiáng)，容易引發(fā)心血管不良反應(yīng)，特別是老年患者心肺等器官儲(chǔ)備功能相應(yīng)降低，容易發(fā)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，致使心肌耗氧量大量增加，出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等多種并發(fā)癥，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對(duì)于老年患者，在氣管插管中維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定是保證患者生命健康的關(guān)鍵，而復(fù)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防因氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)變化是麻醉誘導(dǎo)的常規(guī)方法[5]。

舒芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，是芬太尼的衍生物，其通過對(duì)下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞的作用抑制腎上腺素的分泌，同時(shí)抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低抗利尿激素、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽的水性[6]。近年來，舒芬太尼作為一種強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥，在國(guó)外已逐步取代芬太尼應(yīng)用于麻醉和鎮(zhèn)痛中，與芬太尼相比，舒芬太尼的脂溶性和對(duì)u受體的親和力更強(qiáng)，安全性大，鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)，作用強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、無組胺釋放、起效快、對(duì)呼吸及心血管系統(tǒng)影響小等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

在本資料中，對(duì)54例老年手術(shù)患者采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并與54例使用芬太尼的患者進(jìn)行比較分析，資料顯示，2組患者在氣管插管后均發(fā)生心率、血壓的變化，在氣管插管完成1 min后，觀察組SBP，DBP，HR指標(biāo)均發(fā)生回升，而對(duì)照組仍維持在較低的水平。另外，在氣管插管完成5 min，10 min時(shí)，對(duì)照組發(fā)生回升，但仍明顯低于氣管插管前的水平(P<0.01)。由此可見，舒芬太尼能夠有效地抑制因氣管插管刺激而造成的血壓和心率波動(dòng)，保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，促使患者麻醉誘導(dǎo)期保持平穩(wěn)。舒芬太尼與芬太尼相比，應(yīng)用于老年患者全麻誘導(dǎo)中，患者的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。

綜上所述，舒芬太尼應(yīng)用于老年患者全麻誘導(dǎo)中，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響，但與芬太尼相比，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較輕且恢復(fù)速度較快，能夠有效降低血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定對(duì)老年患者的影響。

[1] 余德華.應(yīng)用不同濃度舒芬太尼效應(yīng)室靶控輸注在老年冠心病患者全麻誘導(dǎo)及氣管插管過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12(16)：4532-4533.

[2] 戚翔，梁治，盧懷海，等．舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)小兒全身麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及麻醉趨勢(shì)指數(shù)的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(9)：1160-1164.

[3] 黃林君，王金鴻．舒芬太尼在老年手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20(8)：1154-1156.

[4] 李明，車曉琪，董長(zhǎng)明．不同靶控濃度舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)氣管插管中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(7)：1054-1056.

[5] 李朝玉，段滿林．舒芬太尼誘導(dǎo)全身麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(3)：33-35.

[6] 李慶．不同劑量舒芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者全麻誘導(dǎo)中對(duì)SBP、HR的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(5)：798-799.

[7] 李紅軍，喬輝，呂紅杰，等．舒芬太尼和芬太尼誘導(dǎo)對(duì)老年胃腸外科手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(18)：89-91.

[8] 趙繼波，李媛莉，汪業(yè)銘，等．右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對(duì)老年患者氣管插管前后血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].西北藥學(xué)雜志，2015，7(5)：635-638．

Effect of sufentanil and fentanyl on hemodynamics in elderly patients with general anesthesia induction

LIYu-mei,MANZhong．

(ThePeople'sHospitalofFengCounty,Jiangsu221710,China)

Objective:To investigate the effect of sufentanil and fentanyl on hemodynamics in elderly patients with general anesthesia induction.Methods:108 cases of elderly patients undergoing general anesthesia surgery in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into 2 groups with the method of random number table, 54 in each. The control group received fentanyl combined induction anesthesia, while the study group was given sufentanil combined induction anesthesia. 5 points of hemodynamic parameters were compared between the 2 groups respectively before the induction of anesthesia(T0), at the beginning of the tracheal intubation (T1), 1 min after it (T2), 5min after it (T3), and 10min after it (T4).Results:Levels of SBP, DBP and HR at T1in the 2 groups were significantly lower than those at T0(P<0.01). There were significant differences in the levels of SBP, DBP and HR between the 2 groups at T1(P<0.01),and changes of SBP,DBP,and HR in the research group were significantly lower than those of the control group. Levels of SBP, DBP and HR of the research group at T2levels picked up, and there was no significant difference when compared with those at T0(P>0.05). Levels of SBP,DBP,and HR at T2of the control group remained low level, and was significantly lower than those at T0(P<0.01).There were no significant differences statistically in the study group when levels of SBP, DBP and HR at T3and T4were compared with those at T0(P>0.05). And levels of SBP, DBP and HR of the control group also rose at T3and T4, but they were significantly lower than those at T0(P<0.01).There was no significant difference in SpO2between the two groups at different time points(P>0.05).Conclusion:The influence of sufentanil on hemodynamics in elderly patients with general anesthesia induction is small, which is worthy of clinical application.

Anesthesia, general; Induction; Sufentanil; Fentanyl; Hemodynamics

江蘇省豐縣人民醫(yī)院 麻醉科，221710

李玉梅(1978-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7004.2017.01.007

R 614.2

A

1008-7044(2017)01-0019-03

2016-05-11)