李英芹

蘭州資源環(huán)境職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1 我國的塵肺病現(xiàn)狀

根據(jù)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局公布的近幾年發(fā)生的事故總數(shù)及死亡人數(shù)可知，事故的總數(shù)及死亡人數(shù)都有明顯下降[1]，但職業(yè)病的病例數(shù)呈上升趨勢，說明我國職業(yè)病形勢依然嚴(yán)峻。職業(yè)病是當(dāng)今社會影響勞動者健康和生命的最大因素，而我國的《憲法》、《勞動法》、《安全生產(chǎn)法》及《職業(yè)病防治法》都提出要保護(hù)勞動者的安全與健康。從廣義上講職業(yè)病是泛指勞動者在生產(chǎn)勞動及其他職業(yè)活動中，由于職業(yè)性有害因素的影響而引起的疾病。從狹義上講職業(yè)病，即法定職業(yè)病。它是指職工因受職業(yè)性有害因素的影響引起的，由國家以法規(guī)形式規(guī)定并經(jīng)國家指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的疾病。據(jù)研究，我國目前存在職業(yè)有害因素的企業(yè)達(dá)1600萬多家，近年平均每年新發(fā)職業(yè)病約3萬例[2]。受到職業(yè)危害的人達(dá)2億之多。我國在職業(yè)危害因素接觸人數(shù)、職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)、累計(jì)病例數(shù)及因職業(yè)病死亡人數(shù)都比其他國家要多。塵肺病是我國最常見、最古老、危害最重、流行范圍最廣的職業(yè)病，約占職業(yè)病人總數(shù)的90%。每年新增的塵肺病例造成的新的經(jīng)濟(jì)損失也在以每年上億元的速度增長，給勞動者、企業(yè)和國家?guī)韲?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響我國在世界的形象及社會的和諧穩(wěn)定。因此，必須有效地防治職業(yè)病，特別是塵肺病。

2 塵肺病的原因及類型

塵肺是由于長期吸入一定濃度的能引起肺組織纖維化的粉塵所致的疾病。按病因可以分為五類：

（1）矽肺：是最常見的一種塵肺。由于吸入含有游離二氧化硅的粉塵而引起的塵肺。如采礦和選礦，鑿巖和爆破等作業(yè)；玻璃廠、耐火材料廠等都會接觸矽塵引起矽肺。煤礦工人常年在含有煤塵、巖塵的環(huán)境中工作，使粉塵在肺部沉積，造成肺的纖維化，導(dǎo)致煤礦工人患矽肺。此外，煤礦矽肺還有煤矽肺及煤肺。其中，掘進(jìn)工容易患上矽肺，掘進(jìn)又采煤的工人易患煤矽肺，采煤工人多患煤肺。

（2）硅酸鹽肺：由于吸入含有結(jié)合狀態(tài)二氧化硅即硅酸鹽，如石棉，滑石、云母等粉塵引起的塵肺。

（3）混合性塵肺：由于吸入含有游離二氧化硅和其他某些物質(zhì)的混合性粉塵而引起的塵肺，如煤矽肺、鐵矽肺。

（4）炭塵肺：由于長期吸入石墨、活性炭等粉塵引起的塵肺。

（5）金屬粉塵肺：由于長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵引起的塵肺，如鋁塵肺[3]等。

如寧夏銀川市某特種合金集團(tuán)有限公司2016年對職工進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)有38名職工患上塵肺。經(jīng)調(diào)查此企業(yè)在生產(chǎn)過程中粉塵嚴(yán)重，沒有有效的降塵措施，僅僅給工人每月發(fā)一個普通口罩，而且作業(yè)時(shí)間長，實(shí)行24小時(shí)工作制，三班輪流上崗。大部分工人在此企業(yè)工作了十幾年，由于塵肺病患者較多，也沒有很好治理對環(huán)境的污染，導(dǎo)致此企業(yè)破產(chǎn)，負(fù)責(zé)人不知去向，拖欠工人的工資無法兌現(xiàn)，工傷保險(xiǎn)也沒有按規(guī)定給工人交足，導(dǎo)致工人拿到的塵肺賠償費(fèi)只有應(yīng)拿到的1/5，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)也中斷，工人失業(yè)，特別是患塵肺病的工人，不能得到應(yīng)有的治療與補(bǔ)償，無任何經(jīng)濟(jì)來源，還要為終身治病發(fā)愁。

在塵肺中，最常見的是矽肺、石棉肺、煤矽肺，而矽肺的危害性最大，發(fā)病時(shí)間一般較長，多有5～10年甚至更長的接觸史。但也有接觸1～2年就發(fā)病的，為“速發(fā)性矽肺”。有些工人接觸矽塵時(shí)未見發(fā)病，脫離矽塵作業(yè)若干年后發(fā)生矽肺，稱“晚發(fā)性矽肺”。

3 塵肺病的癥狀及危害

3.1 塵肺病癥狀

塵肺病的癥狀主要有咽喉不適、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、胸痹氣短、易感冒、呼吸功能下降、肺氣腫、呼吸困難、哮喘，而且每隔數(shù)年病情還會加重，合并感染、肺心病、呼吸衰竭而死亡。因此，工人一旦有上述癥狀就要立即進(jìn)行檢查。

3.2 塵肺病危害

塵肺病是職業(yè)病中危害最大、也是最常見的一種，主要的危害有以下幾個方面：

（1）呼吸系統(tǒng)感染：主要是肺內(nèi)感染，為塵肺病人常見的并發(fā)癥。

（2）慢性肺源性心臟病：見于部分晚期病人，是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。

（3）肺結(jié)核：粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。

（4）自發(fā)性氣胸：較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜形成。

（5）肺癌及胸膜間皮瘤：主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。

（6）呼吸衰竭：上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺病人呼吸哀竭的原因之一。

4 我國塵肺病防治中的不足

（1）特別是一些中小民營企業(yè)負(fù)責(zé)人法律意識淡薄, 在職業(yè)病防治方面不夠重視，主體責(zé)任落實(shí)不到位，不認(rèn)真實(shí)施技術(shù)、個體防護(hù)和管理三位一體的塵肺病前期預(yù)防和勞動過程中的防護(hù)和管理。不執(zhí)行國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不履行維護(hù)勞動者職業(yè)健康的義務(wù),對塵肺病認(rèn)識不到位，防護(hù)裝備技術(shù)落后,防護(hù)措施不健全, 防護(hù)用品的使用率低。甚至有些企業(yè)為了應(yīng)付安監(jiān)部門的檢查臨時(shí)從其他企業(yè)借用勞動防護(hù)用品充數(shù)，經(jīng)常接觸粉塵的工人無防護(hù)用品可用，工作場所也無降塵防塵措施。

（2）地方政府片面追求經(jīng)濟(jì)增長，監(jiān)管不到位，“三同時(shí)”（即新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目的職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施必須和主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入使用）未真正落實(shí)，使許多企業(yè)在新建、改建、擴(kuò)建時(shí)沒有依法申報(bào)建設(shè)項(xiàng)目的粉塵危害就開始生產(chǎn)，導(dǎo)致很多工人接觸粉塵。

（3）勞動者缺乏自我保護(hù)意識及職業(yè)安全防護(hù)知識。中小民營企業(yè)職工文化水平普遍不高，甚至大部分是農(nóng)民工，缺乏對職業(yè)有害因素危害的了解及專業(yè)的職業(yè)病防護(hù)知識，許多職工不知道如何保護(hù)自己的合法權(quán)益。

（4）塵肺病鑒定周期長，程序繁瑣，需要用人單位蓋章，但有些單位為了逃脫責(zé)任，不配合、不支持工人進(jìn)行塵肺鑒定，使得鑒定工作障礙重重。

（5）工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)管理不嚴(yán)格，有些用人單位繳費(fèi)時(shí)故意低報(bào)工人的工資，沒有交足應(yīng)交的工商保險(xiǎn)費(fèi)，一旦患上塵肺，能得到的賠償費(fèi)寥寥無幾。

5 塵肺病的預(yù)防措施

由于塵肺無特效藥，一旦患上無法治愈，因此，重在預(yù)防。因?yàn)閴m肺是吸入粉塵造成的，要預(yù)防塵肺就要從治理粉塵入手。防治生產(chǎn)性粉塵主要措施：

（1）加大對于出現(xiàn)塵肺病的企業(yè)負(fù)責(zé)人的處罰力度，使企業(yè)的負(fù)責(zé)人對塵肺病的預(yù)防真正重視起來，健全職業(yè)安全防護(hù)管理制度、完善職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施，為工人配備齊全有效的勞動防護(hù)用品。

（2）采用工程技術(shù)措施消除和減少粉塵，是預(yù)防塵肺的根本措施。即選用不產(chǎn)生或少產(chǎn)生粉塵的工藝，在工藝允許的情況下，盡可能采用濕式作業(yè)，選用對人體無危害或危害小的物料，比如，盡可能采用不含或含游離二氧化硅低的材料代替含游離二氧化硅高的材料，是消除、減少粉塵危害的根本途徑。此外，盡量將手工操作變?yōu)闄C(jī)械化、自動化、密閉化、遙控化操作，減少人接觸粉塵的機(jī)會。另外，對粉塵嚴(yán)重的工作區(qū)域，根據(jù)不同的粉塵類型，要使用適合的高效率的除塵器，并要對除塵器加強(qiáng)維護(hù)和管理，保證除塵器正常運(yùn)行。

（3）實(shí)時(shí)監(jiān)控與定期檢測。在粉塵嚴(yán)重的企業(yè)安裝監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)，利用粉塵傳感器將工作環(huán)境中的粉塵濃度進(jìn)行監(jiān)測，如果超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定必須馬上采取降塵措施。同時(shí)也要使用測塵儀定期對作業(yè)場所的粉塵濃度進(jìn)行測定，與粉塵傳感器的數(shù)值對比，如果有一種測出的數(shù)據(jù)超標(biāo)，要先進(jìn)行降塵處理，再檢查儀器的準(zhǔn)確性。

（4）個體防護(hù)。如果不能通過工程技術(shù)措施消除或減少作業(yè)環(huán)境中的粉塵濃度就要用衛(wèi)生保健措施預(yù)防粉塵對人體健康的危害，雖然此措施屬于預(yù)防中的最后一個環(huán)節(jié)，屬于輔助措施，但仍有重要的地位，即使用防塵防護(hù)用品。主要有防塵口罩、防塵安全帽、防塵服、防塵鞋、護(hù)膚用品、防塵眼鏡等。

（5）健康體檢。用人單位在工人上崗前要對其進(jìn)行健康檢查，明確工人是否有職業(yè)禁忌癥，對有職業(yè)禁忌癥者不能安排其從事禁忌的崗位，在工人開始工作后要每年對接觸粉塵的工人進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的隱患，盡早給予治療，最大程度減少對身體的傷害。此外，對于要求離崗的工人也要進(jìn)行健康檢查，確保其未患塵肺病。但有些塵肺病有一定的潛伏期，即使離崗時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，有可能過了好幾年才出現(xiàn)癥狀，對這類塵肺病用人單位也不能置之不理。最后，對于健康體檢結(jié)果用人單位要及時(shí)告知工人，并為每個工人建立職業(yè)健康檔案。

（6）增強(qiáng)工人的職業(yè)安全防護(hù)意識，普及預(yù)防塵肺的基本知識和方法。一些中小民營企業(yè)的職工，文化程度較低，沒有職業(yè)安全防護(hù)意識，不懂得如何預(yù)防塵肺病，加上一些老板利益至上，在職業(yè)安全防護(hù)方面舍不得投入，沒有相應(yīng)的防護(hù)措施及防護(hù)用品使得塵肺病患病人數(shù)不斷增長。因此，對新入職的工人，用人單位要在崗前培訓(xùn)中普及職業(yè)安全防護(hù)知識，使其對自己即將從事的工作崗位中存在的職業(yè)有害因素完全了解，懂得在工作中怎么保護(hù)自己的健康。對于用人單位在職業(yè)安全防護(hù)中做的不到位的地方應(yīng)該知曉，并對單位提出整改要求。

6 結(jié)束語

社會的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)的增長需要廣大勞動者的努力工作，如果勞動者的健康甚至生命都不能保證不僅不能給社會創(chuàng)造財(cái)富，還會影響社會的和諧及穩(wěn)定。因此，各級政府、安全監(jiān)管部門、衛(wèi)生部等部門應(yīng)該齊心協(xié)力，優(yōu)化整合機(jī)構(gòu)，高度重視職業(yè)病防治工作特別是塵肺病的預(yù)防工作，借鑒國外的塵肺病治理經(jīng)驗(yàn)，比如企業(yè)一旦有工人患塵肺病，就會面臨巨額賠款，使其破產(chǎn)，進(jìn)而引起企業(yè)對于預(yù)防塵肺病的足夠重視，使其為了自己的長遠(yuǎn)發(fā)展也要努力保護(hù)勞動者的健康，預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生?？s小我國的職業(yè)病現(xiàn)狀和國外發(fā)達(dá)國家之間的差距，使每一個勞動者都能健康地為祖國工作至少50年。

[1] 事故查詢.國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局官方網(wǎng)站[EB/OL].[2018-2-5].http://media.chinasafety.gov.cn:8090/iSystem/shigumain.jsp

[2] 許蘭娟,周江濤,肖偉超,等.中小企業(yè)職業(yè)危害現(xiàn)狀及對策[J].工業(yè)安全與環(huán)保,2012,(38):4

[3] 傅梅綺,張良軍.職業(yè)衛(wèi)生[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008