拉瑪澤呼吸法配合自由體位接產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響

謝麗君，江小霞，翁錢瑛

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

拉瑪澤呼吸法配合自由體位接產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響

謝麗君，江小霞，翁錢瑛

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 杭州 310008)

目的探討拉瑪澤呼吸法配合自由體位接產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及分娩結(jié)局的影響。方法將在本院建卡產(chǎn)檢、分娩的460例低危初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各230例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)體位分娩；觀察組孕28周起接受拉瑪澤呼吸法學(xué)習(xí)且堅(jiān)持每天練習(xí)直到臨產(chǎn)并配合自由體位接產(chǎn)技術(shù)分娩；觀察評(píng)價(jià)兩組初產(chǎn)婦分娩前后負(fù)性情緒狀況，并比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰裂傷、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果觀察組初產(chǎn)婦分娩前及分娩后24h的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰損傷、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用拉瑪澤呼吸法配合自由體位接產(chǎn)技術(shù)能改善初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，減少會(huì)陰損傷及新生兒窒息，促進(jìn)自然分娩。

拉瑪澤呼吸法；自由體位；負(fù)性情緒；分娩結(jié)局

WHO正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則中提出自由體位、口服營(yíng)養(yǎng)和全面支持是鼓勵(lì)使用的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的措施[1]。產(chǎn)婦處于自由體位或側(cè)臥位可避免子宮和胎兒對(duì)母體下腔靜脈的壓迫，擴(kuò)大骨盆空間，有利于胎兒的旋轉(zhuǎn)下降[2]，提高了母嬰健康和安全。分娩往往導(dǎo)致劇烈疼痛，大多數(shù)產(chǎn)婦在面對(duì)分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，這些不良情感狀態(tài)的持續(xù)性滋生將影響產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加分娩的難度和阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展。拉瑪澤呼吸法[3]是一種非藥物心理預(yù)防式的分娩減痛法，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過不同特定呼吸模式的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，促進(jìn)掌握放松技巧、轉(zhuǎn)移壓力，調(diào)整并保持良好的心理狀態(tài)，減少恐懼感，放松神經(jīng)肌肉從而減輕疼痛, 促進(jìn)自然分娩。本文對(duì)初產(chǎn)婦運(yùn)用拉瑪澤呼吸法配合自由體位接產(chǎn)，觀察產(chǎn)婦的負(fù)性情緒及分娩結(jié)局。

1 對(duì)象及方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—12月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科接收的孕婦460例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～35歲、單胎、頭位、足月妊娠的初產(chǎn)婦；②骨盆外測(cè)量正常；③無嚴(yán)重妊娠高血壓、糖尿病的合并癥，無精神病病史；④產(chǎn)婦或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中重度妊高征、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少者；②合并妊娠合并出血性疾病和嚴(yán)重心肺疾病者；③產(chǎn)檢顯示骨盆狹窄、巨大兒、產(chǎn)程圖發(fā)現(xiàn)異常者等。入選孕婦按孕期產(chǎn)檢建卡先后順序分為對(duì)照組和觀察組各230例；對(duì)照組：年齡22～34歲、平均27.32±5.17歲，孕周37～42周、平均39.32±2.18周；觀察組：年齡22～35歲、平均27.73+5.41歲，孕周38～42周、平均39.99+2.34周；2組初產(chǎn)婦年齡、孕周等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組孕婦分娩時(shí)采用傳統(tǒng)接產(chǎn)，觀察組實(shí)施拉瑪澤呼吸法配合自由體位接產(chǎn)；入選產(chǎn)婦均完整參與研究，無中間退出者。

1.2 傳統(tǒng)接產(chǎn)方法 初產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床取膀胱截石位，助產(chǎn)士產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，在宮縮時(shí)助產(chǎn)士利用右手向內(nèi)上頂托產(chǎn)婦的會(huì)陰體，左手向下輕壓胎頭枕部，幫助胎兒頭部慢慢下降，待胎兒雙肩背分娩出后，助產(chǎn)士松開右手。

1.3 拉瑪澤呼吸法配合自由體位 孕婦于孕28周時(shí)開始練習(xí)拉瑪澤呼吸法[4]：①廓清式呼吸：取坐位或平躺位，全身肌肉放松，用鼻子慢慢吸氣至腹部，再由嘴巴慢慢吐氣， 6～9次/min，適用于產(chǎn)程早期放松心情。②胸式呼吸：孕婦取平臥位，腹部保持完全放松，隨著子宮收縮就開始吸氣、吐氣，反復(fù)進(jìn)行，6～8次/min，適用于子宮收縮初期。③淺而慢加速呼吸：經(jīng)鼻子吸氣，再由嘴巴呼出，宮縮增強(qiáng)則呼吸節(jié)奏隨之加快，宮縮減弱則呼吸隨之減緩，呼吸速度隨宮縮頻率相應(yīng)調(diào)整，盡量保持呼吸氣量基本相同，在宮口開8～10cm階段進(jìn)行。④淺呼吸訓(xùn)練：利用嘴巴進(jìn)行高位呼吸，喉部發(fā)出“嘻“音，連續(xù)4次快速吸氣吐氣后進(jìn)行一次用力呼氣，在宮縮強(qiáng)烈且頻率高、產(chǎn)程活躍期進(jìn)行。⑤屏氣用力呼吸：產(chǎn)婦保持下巴前傾，頭部上揚(yáng)，最大限度吸氣后屏氣，持續(xù)20～25秒后換氣，吐氣后馬上再憋氣用力，直到宮縮結(jié)束。產(chǎn)程中孕婦應(yīng)用拉瑪澤呼吸法配合自由體位分娩，產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，根據(jù)自我舒適度、喜好和自身用力習(xí)慣來自由選擇、調(diào)整分娩體位，如坐位、側(cè)臥位、俯臥位、蹲位、膝胸臥位等，屏氣用力至胎頭撥露，待備接產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換為半臥的膀胱截石位。當(dāng)宮口未完全擴(kuò)張有強(qiáng)烈的便意感或胎頭即將娩出，囑產(chǎn)婦采用連續(xù)且較淺的胸式喘息法，即哈氣運(yùn)動(dòng)活或吹蠟燭運(yùn)動(dòng)，二者選其一。在第二產(chǎn)程宮口開全時(shí)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行屏氣呼吸，用力深吸氣后憋氣，下巴向前微縮，頭略微抬起看肚臍，憋氣20～30 s，憋氣時(shí)往下用力，用力到胎頭撥露，此方法重復(fù)應(yīng)用到子宮收縮結(jié)束，在宮縮間歇時(shí)用力娩出胎兒。

1.4 觀察指標(biāo) ①固定由科室2名骨干護(hù)師分別在兩組初產(chǎn)婦入組時(shí)、分娩前和分娩后24 h采用焦慮自評(píng)量表[5](SAS)及抑郁自評(píng)量表[6](SDS)對(duì)其負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；②觀察比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局(會(huì)陰側(cè)切、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血)發(fā)生情況。第二產(chǎn)程時(shí)間：宮口開全到胎兒娩出；新生兒Apgar評(píng)分[7]，總分為10分，評(píng)分<7分為窒息；產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)的出血量>500 mL為產(chǎn)后出血[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦分娩前后負(fù)性情緒比較 入組時(shí)，2組初產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩前及分娩后24 h，觀 察 組初產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)例數(shù)、會(huì)陰側(cè)切例數(shù)、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見表2。

表2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

分娩是正常的生理過程，分娩體位是本能選擇行為，但在傳統(tǒng)的分娩過程中為了便于操作，平臥位成為主要的分娩體位。隨著近年各國(guó)專家不斷對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的探討，側(cè)臥位、坐位等自由分娩體位逐漸被廣大產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)工作者所接納。產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神及胎兒因素是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中決定分娩是否順利的四大因素，其中產(chǎn)道和胎兒是無法改變的因素[8]，因此如何縮短產(chǎn)程和消除產(chǎn)婦的緊張情緒是目前減少分娩鎮(zhèn)痛的主要研究方面。

拉瑪澤呼吸法是一種非藥物減痛的分娩預(yù)備，指導(dǎo)孕婦通過調(diào)整呼吸方式和呼吸頻率來改善其心理狀況，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛關(guān)注。初產(chǎn)婦盡管沒有分娩的經(jīng)歷和技巧，但普遍具有較強(qiáng)的臨床依從性和可塑性，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教導(dǎo)容易領(lǐng)悟并樂于接受[9]。觀察組初產(chǎn)婦在產(chǎn)前學(xué)習(xí)、訓(xùn)練拉瑪澤呼吸法，在分娩的潛伏期和活躍期，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下正確使用拉瑪澤呼吸法調(diào)節(jié)身體肌肉自然放松，把注意力集中在呼吸的調(diào)節(jié)上，保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而消除緊張，產(chǎn)道周圍肌肉得以松弛，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，降低對(duì)疼痛敏感性，從而提高產(chǎn)婦分娩信心和主觀能動(dòng)性，促進(jìn)自然分娩。表1的數(shù)據(jù)顯示，兩組產(chǎn)婦入組時(shí)均存在相同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而接受拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練的觀察組初產(chǎn)婦在分娩前及分娩后24h 的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切例數(shù)及第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯少于對(duì)照組；與雪麗霜等[10]研究報(bào)道結(jié)果一致。表明拉瑪澤呼吸法配合自由體位分娩法能夠有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、緩解疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、降低新生兒窒息發(fā)生率。初產(chǎn)婦通過拉瑪澤呼吸法的學(xué)習(xí)和練習(xí)，利于臨產(chǎn)時(shí)在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下隨著宮縮頻率的變化和產(chǎn)程的進(jìn)程及時(shí)調(diào)整變換有效的呼吸方式，改善呼吸、避免產(chǎn)婦體力消耗過大，減少了宮縮乏力，縮短胎兒在盆底受壓的時(shí)間，避免了胎兒宮內(nèi)窘迫，促進(jìn)自然分娩，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率。此外，在產(chǎn)程的不同階段點(diǎn)選擇相對(duì)適應(yīng)的自由體位可以發(fā)揮諸多優(yōu)勢(shì)，例如產(chǎn)婦半坐位可以增大骨盆入口徑線，提高胎兒氧供。側(cè)臥位時(shí)在胎兒在骨盆下降時(shí)，骶骨不受來自胎兒重力壓迫，有利于骶骨向骨盆后方移位。蹲位利用重力作用有利于胎頭下降，膝胸臥位使產(chǎn)婦骨盆有不同的傾斜角度，在胎頭重新入盆前旋轉(zhuǎn)，有助于胎頭最有利的入盆，避免臍帶脫垂[11]。此外，本研究觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯低于對(duì)照組。拉瑪澤呼吸法有利于促進(jìn)孕婦身心完全放松，保持鎮(zhèn)定，轉(zhuǎn)移疼痛，減少了產(chǎn)婦精神緊張，及時(shí)緩解橫膈對(duì)子宮的壓力，增加母體和胎兒的氧氣供應(yīng)，從而降低胎兒宮內(nèi)窘迫和窒息的可能性。

綜上所述，拉瑪澤呼吸法配合自由體位分娩法能夠有效改善初產(chǎn)婦負(fù)面情緒，降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度及會(huì)陰側(cè)切率，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒窒息的發(fā)生，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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EffectofLamaze'sbreathingcombinedwithfreebodypositionforgivingbirthonthenegativeemotionsanddeliveryoutcomeofprimipara

XIE Li-jun，JIANG Xiao-xia，WENG Qian-ying

(DepartmentofObstetrics，HospitalofObstetricsandGynecology,Hangzhou310008,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of Lamaze's breathing in combination with free body position for giving birth on the negative emotions and birth outcome of primiparae.Methods460 low-risk would-be primiparae having signed up to give birth in our hospital were at first randomly divided into a control group (n=230) and an experimental group (n=230). The control group were subjected to traditional body position for giving birth while the experimental group were subjected from 28 weeks of pregnancy on to Lamaze breathing training and learning of free body position for giving birth till the birth day. The negative emotions of the two groups as observed before and after childbirth as well as the rate of cesarean section, perineal laceration, the second stage of labor time, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score of the two groups were then compared.FindingsThe experimental group SAS and SDS scores as observed before delivery and within the 24 hours after delivery were lower than those of the control group. The difference was statistically significant (P< 0.05). The rate of cesarean section, perineal injury, time of the second stage of labor and neonatal Apgar score of the experimental group was significantly better than that of the control group. The differences were statistically significant (allP<0.05).ConclusionLamaze breathing combined with free body position for giving birth can ease the negative emotions, reduce perineum injury and neonatal asphyxia, and promote natural childbirth for primiparae.

Lamaze breathing; free posture; negative emotions; delivery outcome

2017-04-13

謝麗君(1980 - )，女，浙江杭州人，碩士，護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.06.022

R473.71

A

1674-6449(2017)06-0672-04