黃軍 新余市婦幼保健院 （江西 新余 338000）

乳腺導(dǎo)管鏡治療乳頭溢液疾病的效果觀察

黃軍 新余市婦幼保健院 （江西 新余 338000）

目的：對乳腺導(dǎo)管鏡治療乳頭溢液疾病的效果進(jìn)行研究和觀察。方法：隨機(jī)抽取于2014年3月至2015年3月在醫(yī)院實(shí)行手術(shù)治療乳頭溢液疾病的患者150例進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：通過乳腺導(dǎo)管鏡診斷得出有導(dǎo)管炎32例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤68例，乳腺炎28例，乳管擴(kuò)張癥48例，6例未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論：利用乳腺導(dǎo)管鏡診斷治療乳頭溢液疾病的臨床效果良好，具有定位、診斷準(zhǔn)確的特點(diǎn)，能夠更直觀的確定乳頭溢液病變位置。

乳腺導(dǎo)管鏡 乳頭溢液 效果

乳頭溢液多代表一種自主的或輕微觸碰擠壓后即有排液的異常情況。在日常乳房疾病診療過程中并非少見，僅次于乳房疼痛和腫塊，占3%～7.4%（5%），位列第三。事實(shí)上，50%～80%的女性在一生當(dāng)中都曾有過乳頭溢液，但有些患者直到血性溢液或影響到生活社交時(shí)才來就診，因此上述數(shù)據(jù)有可能低估。乳頭溢液大多數(shù)是良性疾病，僅少部分可能是惡性病變。如乳腺癌有約1%的患者以乳頭溢液為唯一表現(xiàn)。乳頭溢液會(huì)給患者帶來一定的不便和擔(dān)憂，尤其是對腫瘤特別是乳腺癌的恐懼，進(jìn)而促使其反復(fù)擠壓。針對該疾病乳腺專科醫(yī)師的臨床工作主要是要區(qū)分乳頭溢液是生理性（非新生物）還是病理性，是腫瘤還是非腫瘤，是良性病變還是乳腺癌，然后再做出干預(yù)的決定。目前，乳管鏡正在臨床上被廣泛應(yīng)用，為診斷乳頭溢液病因提供了較大的幫助，但大多仍僅用于診斷乳頭溢液病因，并沒有用于治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)所出現(xiàn)的新生物，臨床上仍然大量采用經(jīng)溢液乳管注射染料來指導(dǎo)手術(shù)，易出現(xiàn)漏診，且整個(gè)手術(shù)操作都有較大的盲目性[1,2]。臨床實(shí)踐證明，乳腺導(dǎo)管鏡治療乳頭溢液疾病有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2014年3月至2015年3月在醫(yī)院實(shí)行手術(shù)治療乳頭溢液疾病的患者150例。全組均為女性，年齡23～75歲，平均（45.6±3.2）歲。病程3d～3年。臨床檢查結(jié)果表明：132例（88%）患者的乳暈旁或乳暈下無腫塊，18例患者（12%）的乳暈旁或乳暈下有腫塊或者結(jié)節(jié)。28例（18.7%）雙側(cè)溢液，20例（13.3%）多孔溢液，102例（68%）單孔溢液。

儀器設(shè)備：纖維超細(xì)乳管內(nèi)窺鏡系統(tǒng)（型號(hào)為FT-201，德國SCH?LLY公司生產(chǎn)）。

1.2 方法

乳管鏡檢查方法：檢查儀器選用纖維超細(xì)乳管內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，系統(tǒng)工作參數(shù)：窺鏡直徑分別為0.55mm、0.6mm，工作長度80mm），患者取平臥位，常規(guī)鋪巾、消毒，插入溢液孔后，再同時(shí)注入0.5～1mL合量為1%的利多卡因，然后對溢液的乳管用不同型號(hào)的乳孔擴(kuò)張器來進(jìn)行擴(kuò)張，置入乳管鏡。為了確保乳管鏡能夠一直都處于擴(kuò)張狀態(tài)，還可以注入少量生理鹽水，選擇異常開口，尋腔進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)病灶后，將其圖像進(jìn)行采集，并且分析診斷圖像。發(fā)現(xiàn)異常的增生性病變，應(yīng)觀察病變的大小、形狀、色彩、數(shù)量、有無壞死和出血，腫塊占整個(gè)管腔的比例等，腫塊是否將管腔盡頭堵塞，能否越過病變觀察腫塊后方乳管等。診斷完畢后，在乳頭處涂抹紅霉素軟膏，24h內(nèi)禁止沐浴。

2.結(jié)果

本次進(jìn)行診斷的150例乳頭溢液疾病患者均成功檢查，其中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管炎32例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤68例，乳腺炎28例，乳管擴(kuò)張癥48例，6例未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后病理診斷符合率分別為87.5%、91.18%、82.14%、87.5%。根據(jù)診斷病情對管腔內(nèi)注射慶大霉素、甲硝銼、糜蛋白酶等進(jìn)行治療，之后再定期進(jìn)行復(fù)查診治，3個(gè)月后共有106例治愈，28例溢液顯著減少。具體見表1。

3.討論

女性乳腺有15～20個(gè)乳腺小葉及匯集的乳腺導(dǎo)管開口于乳頭，其分泌乳汁的部位為終末導(dǎo)管小葉單位，經(jīng)分支乳管、主乳管，然后排出乳頭。主乳管即將進(jìn)入乳頭段有一膨大稱為輸乳竇。非哺乳期，乳管內(nèi)雖然有少量液體，但乳孔被上皮角蛋白堵塞，并被重吸收，所以不易漏出，也不易被察覺。

妊娠期，在雌、孕激素和泌乳素的作用下，乳腺增生。分娩后雌、孕激素迅速下降，而泌乳素持續(xù)升高，乳房則排出乳汁。在非哺乳期，這些激素的異常也會(huì)導(dǎo)致生理性乳頭溢液，約占75%。溢液可以發(fā)生在終止哺乳后很長一段時(shí)期，可以雙側(cè)多孔溢液，比乳汁稀薄。患者可能會(huì)關(guān)注，甚至對此感到憂慮，并經(jīng)常刺激乳頭，從而使得溢液反復(fù)持續(xù)存在。內(nèi)衣的摩擦、性愛的刺激也會(huì)加重上述癥狀。

表1.術(shù)前乳管鏡鑒定數(shù)據(jù)與術(shù)后病理學(xué)證實(shí)結(jié)果(n)

妊娠后期或產(chǎn)后的乳汁中可以摻雜一些血性液體，往往是單側(cè)多孔?？赡芘c乳房迅速增大、局部輕微受傷有關(guān)。這些血性液體量少，可以自限，不影響哺乳。泌乳素升高所致的溢乳，雖然最有意義的是由垂體腫瘤所造成，但甲狀腺功能減退所致的促甲狀腺激素升高、分泌泌乳素的異位腫瘤也是原因[3]。當(dāng)患者存在典型的三聯(lián)征即溢乳、閉經(jīng)、不育時(shí)，應(yīng)考慮垂體瘤，嚴(yán)重者因?yàn)槟[瘤壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生復(fù)視，泌乳素的檢測尤為必要。藥物也是乳頭溢液的常見因素，如含有雌激素的藥物、抗高血壓藥物（鈣離子拮抗劑）、甲氧氯普蔽、抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜劑等。其他生理性溢液也往往是雙側(cè)多孔，或多或少需要擠壓才能溢出，顏色多種多樣，包括水樣、稀薄乳汁樣、褐色或綠色，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為是血性的，可以將它滴在白紙上加以區(qū)分，或進(jìn)行隱血試驗(yàn)加以排除。

乳頭溢液是一種臨床上極為常見的乳腺疾病，乳管內(nèi)新生物、導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺小葉增生都有可能會(huì)造成乳頭溢液，進(jìn)而出現(xiàn)乳腺癌、外周型乳頭狀瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤病、多發(fā)乳管內(nèi)乳頭狀瘤、單發(fā)乳管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病。其中，乳管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳頭溢液的主要發(fā)病原因，以單發(fā)為主[4]。在本文資料中通過乳腺導(dǎo)管鏡對150例乳頭溢液疾病患者進(jìn)行診治表明，其中有導(dǎo)管炎32例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤68例，乳腺炎28例，乳管擴(kuò)張癥48例，6例未發(fā)現(xiàn)異常。目前多采用手術(shù)切除的方式來予以治療，最為常用的方法就是接受常規(guī)經(jīng)溢液乳管內(nèi)注射龍膽紫、美藍(lán)等染料，再行選擇性區(qū)段切除。但是這種方法存在著一定的缺陷，如：①手術(shù)的盲目性較大；②手術(shù)范圍較大，病變的檢出率很容易會(huì)被染色影響；③乳房組織染色的范圍會(huì)受到染料的注射力度、注射劑量的影響，會(huì)直接影響到手術(shù)范圍的確定。針對這種情況，乳管鏡定位下乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，乳管鏡定位下乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果較佳，有定位準(zhǔn)確、診斷明確的顯著優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)出血少，手術(shù)切口小，也不會(huì)有明顯瘢痕出現(xiàn)在切口部位。

[1] 蔣宏傳,游凱濤,王克有.乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡診斷乳頭溢液22例分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2000,20(5):277-278.

[2] 周樹偉,蘇蓓蓓.乳管鏡在105例伴乳頭溢液性疾病中的治療價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(8):5-6.

[3] 晏立,何艷,羅金波.乳管鏡下乳腺導(dǎo)管內(nèi)滲出性疾病治療分析[C].第十二次全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合乳房病學(xué)術(shù)會(huì)議,2011.

[4] 王軍武,冉崇福,陳理國.乳管鏡在診斷與治療乳頭溢液中的臨床應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):292-293.

Observation of the Effect of Mammary Ductoscopy in the Treatment of Nipple Discharge Disease

HUANG Jun Maternal and Child Care Center of Xinyu (Jiangxi Xinyu 338000)

1006-6586(2017)23-0070-02

R655.8

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2017-09-28