王玉寶 臨沂市人民醫(yī)院 設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部 （山東 臨沂 276001）

醫(yī)療設(shè)備維修外包淺析

王玉寶 臨沂市人民醫(yī)院 設(shè)備與醫(yī)學(xué)工程部 （山東 臨沂 276001）

通過調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀及目前的維修市場情況，討論新形勢下如何保證三方外包的效果，應(yīng)該注意哪些問題，第三方外包應(yīng)該加強監(jiān)管和前期的認真準(zhǔn)備，同時應(yīng)保證雙方共贏，費率應(yīng)適中。

醫(yī)療設(shè)備 維修外包 第三方維修

隨著山東省公立醫(yī)院改革的不斷深入，各項改革措施不斷落實到位，特別是醫(yī)保政策的轉(zhuǎn)變、藥品、耗材加成取消，市級公立醫(yī)院感到壓力，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)明確提出精細化管理的新策略，醫(yī)療設(shè)備管理部門如何順應(yīng)發(fā)展趨勢，保障臨床科室的醫(yī)療設(shè)備安全高效使用，如何縮短維修時間、降低維修成本、提高服務(wù)效率是目前亟待解決的問題。

1.醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀

地市級三甲醫(yī)院的設(shè)備維修工程師大多是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)，由于結(jié)合計算機技術(shù)、生物學(xué)技術(shù)、光學(xué)技術(shù)等新技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備的運用，各部件電子化程度越來越高，加之各種器械的種類繁多，即使剛畢業(yè)的學(xué)生也難以及時更新技術(shù)知識，人才成長與醫(yī)療設(shè)備的更新速度難以匹配。

占據(jù)壟斷地位的醫(yī)療企業(yè)特別是國外企業(yè)為了維護其核心技術(shù)不外泄，同時也為了獲得高額的壟斷利潤，實行技術(shù)保密，大都拒絕向用戶提供完整的維護維修技術(shù)資料，造成醫(yī)院維修人員不能維修[1]。

醫(yī)療設(shè)備維修人員近些年來被管理者理解為后勤服務(wù)人員處于弱勢從屬地位，重視程度也相對薄弱，醫(yī)療設(shè)備維修人員本身的維修能力不足，越來越依靠廠家維修，使得醫(yī)學(xué)工程人員的發(fā)展形成惡性循環(huán)，越來越不敢修，不會修，預(yù)防性維修大部分醫(yī)院很難做到，只能事后維修[2]。

國內(nèi)大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修維護模式都是從院內(nèi)維修發(fā)展到現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部人員內(nèi)修、廠家現(xiàn)場維修或返廠維修、第三方維修服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱第三方）外修、大型設(shè)備買保的混合方式的設(shè)備維修模式[3]。通過某醫(yī)院年度維修費用表1，可以看出目前混合模式也有不足。

通過某三甲醫(yī)院的混合模式下的維保費用比例和數(shù)量可以看出：

醫(yī)院維修工程師承擔(dān)了大量的維修工作，大都是簡單的技術(shù)含量低的維修工作，如更換電源、更換導(dǎo)聯(lián)等且維修工程師維修能力提高很慢。

大部分的利潤讓壟斷廠家特別是一些國外的廠家拿走，且技術(shù)保密。

表1.某三甲醫(yī)院維修分類臺件及費用表

因此一些新建醫(yī)院，合理解決人手不足，結(jié)合醫(yī)學(xué)工程人員的業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)又能節(jié)約費用的第三方進行設(shè)備維保外包也很有必要，有專家認為醫(yī)療設(shè)備服務(wù)社會化是醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，但也有專家持有反對意見，爭論比較激烈。

2.外包定義及分類及優(yōu)勢

業(yè)務(wù)外包本質(zhì)是將一些傳統(tǒng)上由公司內(nèi)部人員負責(zé)的業(yè)務(wù)承包給專業(yè)、高效的服務(wù)提供商的經(jīng)營形式。

醫(yī)療設(shè)備維修外包服務(wù)類型由以下幾種[4]：

（1）設(shè)備生產(chǎn)廠家。如現(xiàn)在的大型設(shè)備如CT、MR等的保修服務(wù)。

（2）第三方維修服務(wù)機構(gòu)。獨立于任何廠家，但其有生產(chǎn)廠家的授權(quán)的維修資質(zhì)及廠家的配件進貨渠道。

（3）混合模式。目前大部分醫(yī)院的方式，以上兩種的結(jié)合模式。

（4）整體外包。除設(shè)備采購?fù)獾脑O(shè)備維修、保養(yǎng)、巡檢等整體外包，醫(yī)院的人員負責(zé)監(jiān)督和考核。

國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出鼓勵發(fā)展醫(yī)療設(shè)備第三方專業(yè)維護保養(yǎng)，第三方面臨廣闊市場空間。

第三方具有專業(yè)的維修檢測工具，此類專業(yè)檢測工具價格高，使用效率低，因此醫(yī)院很少配備；相對于生產(chǎn)廠家的維修而言，第三方費用低，維修效率又高；同時第三方維修能力相對較強，第三方工程師的主要來源是生產(chǎn)廠家，他們具備技能，有拿到配件的渠道，能提供比原廠更低價格。

3.維修外包需要注意的問題

第三方存在的問題是利益性太強。有些小第三方很難避免從國外海“淘”一些備件，或從國內(nèi)回收一些舊機器拆件。目前第三方不斷涌現(xiàn)，但是各個機構(gòu)規(guī)模、能力有大有小，醫(yī)療機構(gòu)在選擇上需要仔細甄別，應(yīng)從以下方面來考慮。

（1）設(shè)備維修外包的范圍又哪些，可以進行設(shè)備分類后按類別進行費率的報價。

（2）經(jīng)營業(yè)績及取得的醫(yī)療設(shè)備制造商的售后服務(wù)授權(quán)資質(zhì)的多少衡量公司的實力。

（3）現(xiàn)場到各家公司考察了解，特別是配件庫的情況應(yīng)該重點考察。

（4）合同的簽訂要全面細致，如設(shè)備的故障率，設(shè)備故障頻次范圍，設(shè)備巡檢保養(yǎng)、維修效率、設(shè)備計量、特種設(shè)備檢測等設(shè)備日常管理的各個方面。

4.討論

第三方托管后，檔案資料的歸屬問題，配件的進貨渠道如何監(jiān)管，臨床科室的維修費用核算方式，數(shù)據(jù)的保密及因設(shè)備導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，監(jiān)管方法涉及的考核方式方法及保證金的支付方式、經(jīng)濟效益的評估等都是在托管過程中需要認真探討的問題。

5.結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備維修外包應(yīng)該應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，目的要實現(xiàn)雙贏，既能讓外包公司有利潤可賺又能保證醫(yī)療設(shè)備正常運轉(zhuǎn)，該保養(yǎng)的設(shè)備能夠及時得到保養(yǎng)和檢修。同時借助第三方和技術(shù)把短板補齊，使得設(shè)備工程人員維修能力、知識結(jié)構(gòu)得到提高，特別要注意結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程人員的成長眼光給予嚴謹態(tài)度來對待。

[1] 鐘建平.外包服務(wù)醫(yī)療設(shè)備維修的探討[J].中國醫(yī)療器械雜志,2017,41(3):231-232.

[2] 周佳.醫(yī)療設(shè)備綜合維修模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(12):104-105.

[3] 孫愛民,孫永國,宋承木.醫(yī)院設(shè)備維修管理模式走向的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(8):68-69,26.

[4] 韓文忠,張堅.我院醫(yī)療設(shè)備維保外包管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(10):162-163.

Analysis of Medical Equipment Maintenance Outsourcing

WANG Yu-bao Department of Equipment and Medical Engineering, People's Hospital of Linyi (Shandong Linyi 276001)

Through the investigation of medical institutions and the maintenance of the current market situation, discusses how to ensure the three party outsourcing effect under the new situation, should pay attention to what the problem, third party outsourcing should be carefully prepared to strengthen supervision and early, and ensure a win-win, the rate should be moderate.

medical equipment, maintenance outsourcing, third party maintenance

1006-6586(2017)23-0136-02

R197.32

A

2017-09-06