劉佳明 金秀平 萬秋霞 賀立俠 金思彤

[摘要] 目的 探討2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血脂水平與微血管病變的相關(guān)性。 方法 收集華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2017年11月—2018年3月住院的T2DM患者85例，分為T2DM合并微血管病變組（A組）44例、T2DM不合并微血管病變組（B組）41例，比較兩組患者的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。 結(jié)果A組患者TC、TG、LDL-C、HbA1c高于B組，HDL-C低于B組（P<0.05）。T2DM患者微血管病變發(fā)生與TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論T2DM患者合并微血管病變時(shí)血脂水平明顯異常，脂代謝異常與T2DM患者微血管病變發(fā)生具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖尿病微血管病變;血脂

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（a）-0063-02

Correlation between Blood Lipid Levels and Microangiopathy in Patients with Type 2 Diabetes

LIU Jia-ming， JIN Xiu-ping， WAN Qiu-xia， HE Li-xia， JIN Si-tong

Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of North China University of Technology，Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum lipid levels and microangiopathy in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods 85 patients with T2DM admitted to the Affiliated Hospital of North China University of Technology from November 2017 to March 2018 were enrolled， including 44 patients with T2DM with microangiopathy （group A） and 41 patients with T2DM without microvascular disease （group B）. Serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， and glycated hemoglobin （HbA1c） levels were compared between the two groups. Results The levels of TC， TG， LDL-C and HbA1c in group A were higher than those in group B， and HDL-C was lower than group B （P<0.05）. The occurrence of microangiopathy in T2DM patients was positively correlated with TC， TG and LDL-C， and negatively correlated with HDL-C. Conclusion The blood lipid levels of patients with T2DM complicated with microangiopathy are abnormal， and the abnormal lipid metabolism is associated with the occurrence of microangiopathy in T2DM patients.

[Key words] Type 2 diabetes; Diabetic microangiopathy; Blood lipids

微血管病變是T2DM中的特異性并發(fā)癥，當(dāng)?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)時(shí)病情常已嚴(yán)重發(fā)展，降低患者生活幸福感。其發(fā)生是多種機(jī)制相互作用的結(jié)果[1]。2017年11月—2018年3月該次研究探討T2DM患者脂代謝水平與微血管病變的相關(guān)性，為T2DM微血管病變發(fā)生提供預(yù)測(cè)依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 研究對(duì)象

收集華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院的T2DM患者85例，均符合1999年WHOT2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為T2DM合并微血管病變組（A組44例）、T2DM不合并微血管病變組（B組41例）。排除妊娠期或哺乳期、近1個(gè)月有急性代謝紊亂、疑有營(yíng)養(yǎng)消耗者;排除資料不全者。

1.2? 方法

所有研究對(duì)象采血前停用降脂藥物2周，空腹至少8 h，清晨7∶00由專人采血。采用乳膠增強(qiáng)免疫抑制法測(cè)定HbA1c、全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TC、TG、HDL-C、LDL-C。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

T2DM合并微血管病變組HbA1c、TC、TG、LDL-C高于不合并微血管病變組，而HDL-C低于不合并微血管病變組。見表1。

T2DM患者微血管病變發(fā)生與TC、TG、LDL-C水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。見表2。

3? 討論

T2DM患者普遍存在脂代謝異常，其參與了糖尿病微血管病變的復(fù)雜過程[2]。當(dāng)血液中TC、TG水平正常時(shí)可與磷脂、蛋白質(zhì)結(jié)合在血液中循環(huán)利用;其水平升高時(shí)游離TC、TG過量則導(dǎo)致向肝臟運(yùn)輸受阻，引起血管內(nèi)皮損傷[3]。該次研究中微血管病變組TC、TG水平高于不合并微血管病變組，與上訴機(jī)制相符，有研究與該結(jié)果一致[1]。

該次研究還提示微血管病變組HDL-C水平低于不合并微血管病變組，而LDL-C、HbA1c水平顯著高于后者。脂代謝異常可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞攝取脂質(zhì)，增強(qiáng)脂蛋白酶活性，使血中HDL-C減少，LDL-C增加。而HDL-C刺激前列腺素分泌有利于保護(hù)血管內(nèi)皮;高血糖會(huì)使血管內(nèi)皮下平滑肌修復(fù)能力下降[4]。糖、脂代謝異常相互作用加速微血管病變。該研究中T2DM患者微血管病變發(fā)生與LDL-C相關(guān)性較大。有研究表明non-HDL-C與動(dòng)脈內(nèi)皮的親和力強(qiáng)，其異常反應(yīng)微血管病變程度具有特異性[5]。

綜上所述，糖脂異常代謝容易導(dǎo)致微血管病變發(fā)生，因此T2DM患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖、血脂水平，應(yīng)尤其重視non-HDL-C監(jiān)測(cè)，為T2DM微血管病變的發(fā)生提供預(yù)測(cè)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 盧廣民.糖尿病患者血脂水平與慢性微血管并發(fā)癥相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（20）：21-22.

[2]? Phan BAP， Toth PP.Dyslipidemia in women： etiology and management[J].International Journal of Womens Health， 2014， 6（1）：185.

[3]? López MCM， Heredia VME， González HR， et al.[Erectile dysfunction among diabetic patients].[J].Revista Me？dica De Chile， 2013， 141（12）：1555.

[4]? Grundy SM.Hypertriglyceridemia， insulin resistance， and the metabolic syndrome.[J].American Journal of Cardiology， 1999， 83（9B）：25F.

[5]? 李華， 馮振東， 葉樹新，等.非高密度脂蛋白膽固醇水平與2型糖尿病微血管病變的相關(guān)性[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014（2）：121-124.