影響寧波中老年人群患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素分析

范佳瑩 毛玉山 陳霞波

[摘要] 目的 調(diào)查影響寧波地區(qū)年齡≥45歲中老年人群患甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 方法 選取寧波2014年12月～2017年12月期間某大型國有企業(yè)體檢中完成甲狀腺B超檢測(cè)及血壓、血糖、血脂常規(guī)、尿酸、尿糖等實(shí)驗(yàn)室檢查的中老年人群3395例，建立Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析。 結(jié)果 3395例中老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)總患病率為46.98%；經(jīng)Logistic 多因素回歸分析，高齡女性、糖尿病、長期吸煙、肥胖、高血壓、高尿酸、高血脂均是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 高齡、女性、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、高血脂、高尿酸均是患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素，可早期采取相應(yīng)的科學(xué)干預(yù)措施積極進(jìn)行預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；中老年人群；患病率；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the risk factors affecting thyroid nodules in middle-aged and elderly people aged≥45 years in Ningbo. Methods A total of 3395 middle-aged and elderly people who completed thyroid B-ultrasound examination and blood pressure， blood glucose， blood lipid routine， uric acid， urine glucose and other laboratory tests in a large state-owned enterprise from December 2014 to December 2017 were selected. Logistic regression model was established for multivariate analysis. Results The total prevalence rate of thyroid nodules in 3395 middle-aged and elderly population was 46.98%. Logistic multivariate regression analysis showed that oldwomen， diabetes， long-term smoking， obesity， hypertension， high uric acid and hyperlipidemia were the risk factors of thyroid nodules（P<0.05）. Conclusion Old age， female， hypertension， diabetes， smoking， obesity， hyperlipidemia， and high uric acid are all risk factors for thyroid nodules. Early scientific interventions can be taken to prevent the occurrence of thyroid nodules.

[Key words] Thyroid nodule；Middle-aged and elderly population；Prevalence rate；Risk factors

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前最常見的一種甲狀腺疾病，隨著新興彩超技術(shù)崛起，檢出比例日益升高。目前甲狀腺結(jié)節(jié)患病原因尚未完全明確，考慮與地域因素、遺傳因素、自身因素等相互作用有關(guān)[1]。為進(jìn)一步了解相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而做到及早預(yù)防，最終達(dá)到有效延長中老年人群壽命、提升中老年人群生活質(zhì)量的目的，本研究對(duì)2014年12月～2017年12月期間將寧波鎮(zhèn)海某大型國有企業(yè)中年齡≥45歲中老年員工3435例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)寧波中老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率及影響因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，為科學(xué)地干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展提供了有利的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年12月～2017年12月期間寧波鎮(zhèn)海某大型國有企業(yè)中年齡≥45歲中老年員工3435例納入研究范圍，其中排除不能配合體檢或體檢項(xiàng)目不全者共40例，最后將符合條件的3395例作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 一般情況 所有調(diào)查對(duì)象均如實(shí)填寫調(diào)查問卷，包括：性別、年齡、既往史及治療情況、煙酒史。記錄血壓、身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)。

1.2.2 甲狀腺超聲檢查 應(yīng)用彩色超聲診斷儀（型號(hào)ACUSONAntares，探頭頻率10～15 MHz，西門子公司生產(chǎn)）常規(guī)進(jìn)行甲狀腺縱橫斷面連續(xù)檢查，觀察甲狀腺內(nèi)部回聲。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血糖、血脂常規(guī)、尿酸的測(cè)定 禁食12 h后晨起采肘靜脈血，采用Olympus AU640 型全自動(dòng)血液生化分析儀檢測(cè)。（2）尿糖的測(cè)定 排除尿路感染、女性經(jīng)期或服用某些影響尿液的藥物等因素后，采用葡萄糖氧化酶法自動(dòng)化分析檢測(cè)。

1.3 各指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《超聲診斷學(xué)》中第九章節(jié)《淺表器官疾病的超聲診斷》[2]；體重指數(shù)的劃分標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[3]；高血壓病診斷依據(jù)《2013版動(dòng)脈高血壓管理指南》[4]；糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、尿糖檢測(cè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2015版中國2型糖尿病防治指南》[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。建立Logistic回歸模型，將各可疑因素與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)隨年齡、性別的分布情況

3395例研究對(duì)象中，共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)1595例，總患病率為46.98%。其中，男女患病率的比例為1：1.46，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。將研究對(duì)象按年齡及性別分組，隨著年齡組增高，男女患病率均呈上升趨勢(shì)（P<0.01）；且每個(gè)年齡階段分組，患病率女性均高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的影響單因素分析

將高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)BMI值、高尿酸血癥、高血脂、高尿糖等各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。單因素分析結(jié)果提示，高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史、肥胖、高尿酸血癥、高脂血癥均與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的影響多因素Logistic回歸分析

將高血壓病、糖尿病、吸煙史、飲酒史、肥胖、尿酸、血脂等各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結(jié)果進(jìn)一步提示高血壓病、糖尿病、吸煙史、肥胖、高尿酸血癥、高脂血癥均是構(gòu)成甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。其中，高血壓病的OR值1.582（95%CI 1.317～1.863）為最大，可以判斷出高血壓病對(duì)患甲狀腺結(jié)節(jié)的影響最大；影響最小的因素是尿酸，OR值1.106（95%CI 0.901～1.359）。見表3。

3 討論

目前為止，甲狀腺結(jié)節(jié)在眾多甲狀腺疾病中最為常見。超聲技術(shù)的日新月異不斷進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率越來越高，也越來越被人們熟知，甚至有報(bào)道，在歐美等體檢普及的國家發(fā)病率大于50%[6]。意大利在2005 年做過一項(xiàng)研究顯示，在不同性別組中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率都隨年齡的增加而升高，患病率最高的為70歲女性組[7]。在亞洲，距離中國最近的韓國和日本均是靠近沿海區(qū)域的國家，在大規(guī)模的調(diào)查中顯示，甲狀腺超聲檢查下結(jié)節(jié)檢出率為13.40%[8]；日本女性和男性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率也呈不同比例，分別為21.00%和18.50%，而中年女性的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率則更隨著年齡的增高而呈上升趨勢(shì)，達(dá)到了35.30%[9]。在我國，大連地區(qū)曾在2009～2010年期間對(duì)40歲以上的中老年女性人群做過研究調(diào)查，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為68.6%[10]。中國醫(yī)科大學(xué)調(diào)查結(jié)果也顯示[11]，我國中老年女性人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為50.3%，患病率的差異主要與性別和年齡有較大相關(guān)性。本課題組經(jīng)過調(diào)查研究得出，寧波地區(qū)，中老年人群經(jīng)體檢普查出甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，且同年齡層次比較，女性患病率均偏高；不同年齡階段，兩者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率均隨年齡增長呈逐漸增高趨勢(shì)。

在多因素Logistic回歸分析中，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高可能與吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等均有一定相關(guān)性。其中，高血壓因素對(duì)患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性最大；影響最小的因素是尿酸。有研究[12]已證明煙草中主要成分硫氰酸鹽可能會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生影響。Sari R等[13]研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)的上升、體內(nèi)脂肪含量的增多都能夠改變甲狀腺體積的大小。Sat Byul Park[14]曾做過研究顯示游離甲狀腺素?cái)?shù)值隨舒張壓升高而增加，與導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。Rezzonico J等[15]研究顯示，甲狀腺濾泡細(xì)胞產(chǎn)生的能量代謝，與血糖數(shù)值異常息息相關(guān)，從而會(huì)形成甲狀腺結(jié)節(jié)。Wang Chih-Yuan等[16]研究發(fā)現(xiàn)在甲狀腺疾病中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者里，TC、LDL-C等與TSH相關(guān)聯(lián)，提示血脂代謝會(huì)影響甲狀腺激素，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)[17-20]。目前對(duì)于尿酸與結(jié)節(jié)產(chǎn)生的報(bào)道還比較少，尿酸是否影響甲狀腺結(jié)節(jié)的觀點(diǎn)尚未保持一致，考慮可能和寧波地區(qū)高尿酸血癥患者大量食用海鮮類等富含碘類食物有關(guān)。此次調(diào)查樣本雖然只是限定在一個(gè)大型國有企業(yè)的體檢人群，研究結(jié)果有一定的局限性，但我們可以對(duì)這部分固定人群建立一個(gè)穩(wěn)固而詳細(xì)的資料數(shù)據(jù)庫，有利于進(jìn)一步隨訪和長期觀察甲狀腺結(jié)節(jié)及相關(guān)因素?cái)?shù)據(jù)的發(fā)展變化。

總之，高齡、女性、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、高血脂、高尿酸均是患甲狀腺結(jié)節(jié)的高危因素，可早期采取相應(yīng)的科學(xué)干預(yù)措施積極進(jìn)行預(yù)防。

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（收稿日期：2018-05-09）