無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效

郭平 史瑞峰 王曉平

[摘要] 目的 分析采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的實(shí)際效果。 方法 選擇2017年1月～2018年1月間在我院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共90例作為研究分析對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組與對照組兩組，其中對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)出現(xiàn)率及pH值、PaO2、PaCO2變化進(jìn)行比較。 結(jié)果 在不良反應(yīng)出現(xiàn)率方面，兩組之間無明顯差異（P>0.05），在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），在pH值、PaO2、PaCO2的改善程度方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有顯著的效果，同時具有一定的安全性，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；安全性

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0105-03

[Abstract] Objective To analyze the practical effect of non-invasive ventilator in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with type II respiratory failure. Methods A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and type II respiratory failure who were treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled in the study. All patients were divided into observation group and control group by random number method. The control group was treated by conventional methods， and the observation group was treated with non-invasive ventilator on the basis of the treatment of the control group. The total effective rate of treatment， the incidence of adverse reactions， the pH， PaO2， and PaCO2 changes between the two groups were compared. Results There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement of pH， PaO2 and PaCO2 in the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion In the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） and type II respiratory failure， the use of non-invasive ventilator has a significant effect， while having a certain degree of safety， it is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）； Type II respiratory failure； Non-invasive ventilator； Safety

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病是較為常見的一種特征為持續(xù)性氣流受限的疾病，其通常被廣泛醫(yī)療人員簡稱為慢阻肺，該種疾病具有氣流阻塞特征的肺氣腫及慢性支氣管炎，在后期會發(fā)展成呼吸衰竭及肺心病等，主要與有害顆粒、有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)聯(lián)，該病患者的病死率及致殘率比較高，必須要進(jìn)行及時、有效的治療處理，否則將對患者的生命安全造成極大的威脅[1]。同時當(dāng)患者病情延誤后，導(dǎo)致二氧化碳潴留、缺氧的情況加重，患者會發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭，臨床上的內(nèi)科基礎(chǔ)治療具有一定的效果，但是仍有可能出現(xiàn)問題，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。本研究中對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的實(shí)際效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年1月間在我院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共90例作為研究分析對象，使用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為觀察組與對照組兩組，各45例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》以及Ⅱ型呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究知情并簽訂知情同意書、符合疾病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病、存在精神疾病、對本次研究不配合的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，具體方式如下，首先對患者使用支氣管擴(kuò)張劑，緩解患者出現(xiàn)的支氣管痙攣現(xiàn)象，同時改善患者的呼吸狀況，針對病情較重患者在加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，針對難以咳出痰的患者使用祛痰類藥物進(jìn)行祛痰，如鹽酸氨溴索等，同時對患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，對出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的患者進(jìn)行糾正平衡。

觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，具體方式如下，首先選擇患者適用的面罩進(jìn)行吸氧，同時將呼氣的氣壓設(shè)置低于吸氣的氣壓，呼氣氣壓設(shè)置在4 cmH2O，吸氣氣壓設(shè)置在6～10 cmH2O，同時根據(jù)患者自身的具體情況合理的調(diào)整氣壓，最大程度的讓患者感到舒適，在對患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)之間以及使用完成后，需要對患者的動脈血的pH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)進(jìn)行測定分析[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)出現(xiàn)率以及pH值、PaO2、PaCO2變化進(jìn)行比較，患者在24 h內(nèi)，對患者進(jìn)行血液檢查，將精密試紙貼在患者舌下、舌中以及兩側(cè)的頜部，滲濕10 s后對其顏色進(jìn)行觀察，判斷其pH值，使用美國生產(chǎn)的IL-1302型血?dú)夥治鰞x試劑測定患者的PaO2、PaCO2，24 h內(nèi)癥狀、血?dú)庥酗@著的改善，為顯效；在24～48 h內(nèi)患者的臨床癥狀、血?dú)庥兴纳?，為有效；在治?8 h后患者臨床癥狀以及血?dú)鉄o任何改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以（%）率表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)1例（2.22%）口咽不適，對照組出現(xiàn)1例口咽不適、2例誤吸，總共3例（6.67%）不良反應(yīng)患者，在不良反應(yīng)出現(xiàn)率方面，兩組之間無明顯差異（χ2=0.262，P=0.609，P>0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)過治療后，觀察組治療顯效22例（48.89%）、治療有效18例（40.00%）、治療無效人數(shù)5例（11.11%），治療總有效40例（88.89%），對照組組治療顯效13（28.89%）例、治療有效17例（37.78%）、治療無效16例（35.56%），治療總有效30例（66.67%），在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2的改善程度比較

在pH值、PaO2、PaCO2的改善程度方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上，慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)性氣流受限的、能夠有效的預(yù)防和治療的疾病，該疾病的發(fā)病率較高，通常患有該疾病的患者極易死亡，慢性阻塞性肺疾病在臨床上會表現(xiàn)出慢性進(jìn)行性的發(fā)展，與患者的肺部吸收有害顆粒、有害氣體有關(guān)系[4-5]。

目前臨床上對慢性阻塞性肺疾病的具體病因尚不清楚，醫(yī)學(xué)界中認(rèn)為導(dǎo)致慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫出現(xiàn)的病因會參與其中，目前發(fā)現(xiàn)致病的因素大概分為外界因素及個體因素，在外界因素中包括了對化學(xué)物質(zhì)、粉塵、香煙的吸入，呼吸道感染、營養(yǎng)較差、居住環(huán)境較差、空氣污染等，在個體因素中包括氣道反應(yīng)性增高、在新生兒期、幼兒期因?yàn)楦鞣N不同的因素而導(dǎo)致的肺部發(fā)育不良、遺傳因素等[6-7]?；颊咴诨忌下宰枞苑渭膊『?，會使得其支氣管黏膜變形，甚至可能會出現(xiàn)黏膜壞死的情況，再加上炎癥損傷及對其反復(fù)的修復(fù)，使其氣道逐漸被阻塞，繼而對肺部的肺泡彈性纖維造成破壞，最終引起支氣管管腔狹窄，同時慢性阻塞性肺疾病患者的飲食狀況一般較差，患者非常容易出現(xiàn)缺氧、離子紊亂、呼吸機(jī)疲勞、二氧化碳潴留等情況，造成患者的通氣功能減弱，出現(xiàn)肺部的血液、氣體分布失衡，導(dǎo)致患者的呼吸功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步讓患者疾病加重，繼而發(fā)生合并Ⅱ型呼吸衰竭，這就會使得患者自身的呼吸功能更進(jìn)一步的減弱，嚴(yán)重時會出現(xiàn)三凹征，加重對呼吸機(jī)的損傷。因?yàn)槭艿礁腥緦?dǎo)致痰液的增多，增加氣道痙攣的幾率以及氣道的阻力，對肺部的換氣、通氣功能造成極大的損傷[8-9]。

目前臨床上的內(nèi)科基礎(chǔ)治療方式的實(shí)際治療效果不理想，對呼吸機(jī)不能產(chǎn)生作用，無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效的改善患者的通氣情況，提高患者動脈血中的氧分壓，使得二氧化碳能夠正常的排出，避免出現(xiàn)二氧化碳的潴留，能夠有效的預(yù)防氣道陷閉的情況[10-11]。在對Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，保證吸氣氣壓較高，能夠讓患者肺泡的通氣量增加，緩解其氣道中的阻力，并且向血液擴(kuò)散氧氣，使其死腔的氣量減少，同時患者再吸氣中，呼吸肌不會感到疲勞，其呼氣的氣壓較低，對內(nèi)源性呼氣末正壓有一定的對抗作用，使得肺部氣體能夠均勻的分布[12-13]。對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中，不會對其循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，對患者造成的不良反應(yīng)率較低[14-15]。本研究使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療總有效率及pH值、PaO2、PaCO2的改善程度方面，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），同時兩組患者均出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在不良反應(yīng)出現(xiàn)率方面無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，在對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有顯著的效果，同時具有一定的安全性，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-28）