桂音希 嚴(yán)文彤 鐘蘇妍 劉心穎 強(qiáng)慧

摘 要： 在老齡化日趨嚴(yán)重的現(xiàn)狀下，結(jié)合具體實(shí)踐，以實(shí)地調(diào)研的方式，走訪省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，從社會責(zé)任出發(fā)，調(diào)查并分析各方參與主體的利益需求。尋找現(xiàn)存醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中面臨的問題，從各個不同的角度探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可持續(xù)運(yùn)營方式，尋求創(chuàng)新性的養(yǎng)老模式。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老齡化壓力;社會保障;智慧養(yǎng)老;公共管理

中圖分類號：C913.6????? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????? 文章編號：1008-4428（2018）10-0183-02

一、 研究背景

21世紀(jì)以來，人口老齡化問題成為擺在各國政府面前的重要難題。從2017年的數(shù)據(jù)來看，作為世界上最大的發(fā)展中國家，我國人口總數(shù)占世界總?cè)丝跀?shù)的18.82 % 。我國人口的年齡結(jié)構(gòu)也在21世紀(jì)發(fā)生了明顯的變化。2017年國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，我國60周歲以上的老齡人口已超過我國總?cè)丝诘?7 % 。江蘇省是我國的人口和經(jīng)濟(jì)大省，人口老齡化程度高，養(yǎng)老問題日益突出。國家統(tǒng)計局的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年到2016年這五年間，江蘇省內(nèi)65周歲以上的老年人比例從11.50 % 逐步上升到了2016年的 ?13.50 % ;老年人口撫養(yǎng)比從2012年的15.3 % 上升到2016年的18.6 % ，也就是說，五年間每100名江蘇勞動人口要負(fù)擔(dān)的老年非勞動人口增加了3名以上。據(jù)專家預(yù)測，這一數(shù)字在2025年可能將會達(dá)到22.79 % （凌巧 2017）。

調(diào)查顯示老年人患病率明顯高于普通人群，而且慢性病居多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療配套服務(wù)的缺失導(dǎo)致患有慢性病或失能的老年人選擇長期住在醫(yī)院。這不僅占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源，還不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。巨大的老齡化壓力下，一種創(chuàng)新的養(yǎng)老模式——醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式為養(yǎng)老問題提供了新的解決方案。在國家和政府的大力支持下，近年來，這種起源于日本的養(yǎng)老模式逐步在我國落地生根。特別是人口老齡化較為嚴(yán)重沿海發(fā)達(dá)省市，一批批或已經(jīng)成熟或仍在探索中發(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入運(yùn)營。本大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)小組以南通和無錫為代表，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在江蘇的發(fā)展現(xiàn)狀以及市場供求情況做了調(diào)查。

我們以南通市樂百年小鎮(zhèn)為主要調(diào)查對象，結(jié)合無錫太湖養(yǎng)老中心、南京泰樂城老年護(hù)理中心展開了實(shí)地的調(diào)查。

二、 問卷調(diào)查結(jié)果分析

在調(diào)研的初步階段，由收集到的問卷分析出了下列數(shù)據(jù)：

在對現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的滿意度方面，只有很小一部分人選擇了“滿意”（7.79 % ），大多數(shù)人是持有一般觀望的態(tài)度（45.45 % ）。這充分說明了我國現(xiàn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展還不完善。隨著我國目前的人口老齡化壓力的增大，家庭養(yǎng)老功能弱化和“未富先老”等社會經(jīng)濟(jì)特征的出現(xiàn)，養(yǎng)老保障機(jī)制不完善的缺點(diǎn)更加顯露，不能很好滿足人們的養(yǎng)老需求。

對于不同城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的養(yǎng)老水平，絕大多數(shù)人（84.42 % ）都認(rèn)為有較大差異。這體現(xiàn)了我國醫(yī)療養(yǎng)老水平的地區(qū)性差異，一二線城市發(fā)展較為完善，三四線城市則較為落后。城鄉(xiāng)地區(qū)發(fā)展不平衡，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險覆蓋率及保障水平還有待提高，養(yǎng)老模式制度體系碎片化現(xiàn)象依然存在。

關(guān)于醫(yī)療水平與養(yǎng)老設(shè)施兩方面，大部分人認(rèn)為二者都不可或缺（70.13 % ），可說明人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的日趨認(rèn)同。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的發(fā)展和創(chuàng)新，人類預(yù)期壽命的延長和精神物質(zhì)水平的極大提高促使老年人的養(yǎng)老意識提升。更加關(guān)注老年人生活中的各種需求，尤其是最為核心的照顧和醫(yī)療需求相結(jié)合。

針對目前我國養(yǎng)老場所供給，94.81 % 的人認(rèn)為不能滿足老齡化社會的需求。我國養(yǎng)老保障體系不夠發(fā)達(dá)，現(xiàn)狀是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，長期住在醫(yī)院既占用了醫(yī)院的醫(yī)療資源又影響?zhàn)B老生活質(zhì)量。老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，這樣既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。

在人們?nèi)Q是否去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素中，“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施完善程度”排名第一（80.52 % ），“養(yǎng)老保障機(jī)制的健全程度”（70.13 % ）和“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平”（64.94 % ）僅次其后?？梢娙藗儗︷B(yǎng)老場所硬實(shí)力的重視，設(shè)備設(shè)施的完善程度某種角度上決定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的層級和吸引力。

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些設(shè)施的重要程度，養(yǎng)生健康設(shè)施占據(jù)第一（81.82 % ），文化藝術(shù)場所（79.22 % ）和娛樂休閑場所（75.32 % ）占據(jù)第二、第三的位置。這體現(xiàn)了人們在養(yǎng)生、藝術(shù)文化、休閑等多個方面的養(yǎng)老需求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最本質(zhì)的內(nèi)涵就是將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會資源的優(yōu)化配置，具體來說就是具有專業(yè)醫(yī)療護(hù)理資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位，為老人提供日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，最大的區(qū)別在于服務(wù)內(nèi)容，除了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所提供的養(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠?yàn)槔夏耆颂峁I(yè)化的醫(yī)療和康復(fù)等，更為全面地滿足老年人的多重需求。

三、 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在的問題

本次項(xiàng)目研究以“南通樂百年小鎮(zhèn)”為主要研究對象，結(jié)合省內(nèi)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——南京泰樂城老年護(hù)理中心和無錫太湖養(yǎng)老院，多方面分析各方參與主體的利益需求。在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可持續(xù)運(yùn)營方式中，尋求創(chuàng)新性的智慧養(yǎng)老模式?！皹钒倌晷℃?zhèn)”是比較新型的養(yǎng)老場所，具備“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特點(diǎn)，具有很強(qiáng)的代表性。

樂百年小鎮(zhèn)開發(fā)的理念是提倡健康養(yǎng)生，與我們所研究的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”理論有不謀而合之處。圍繞“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，應(yīng)對日益增長的養(yǎng)老壓力，建設(shè)新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

結(jié)合南京泰樂城老年護(hù)理中心和無錫太湖養(yǎng)老院，三家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營和發(fā)展上還有不少問題。

第一是資金的問題，如樂百年小鎮(zhèn)項(xiàng)目總投資預(yù)計50億元，園區(qū)內(nèi)大量開發(fā)與設(shè)備的引入，前期需要很大的投入。負(fù)責(zé)人告訴我們，如今資金仍沒有到位，要想實(shí)現(xiàn)全方位可持續(xù)性運(yùn)營模式，現(xiàn)有資金還不夠充分。無錫太湖養(yǎng)老院也是如此，運(yùn)營過程中需要大量的資金支持，雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有心為經(jīng)濟(jì)困難的老人提供幫助，但無法支持很多的困難老人。

第二是專業(yè)人才緊俏，雖然大多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊大型醫(yī)院有長期的合作，部分醫(yī)生和護(hù)理人員長期在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，但是具備較高的職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生往往會留在大型醫(yī)院。除專業(yè)醫(yī)療工作人員之外，機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)工占大多數(shù)。這些護(hù)工不具有相關(guān)醫(yī)療知識，無法滿足老人在醫(yī)療養(yǎng)老方面的需求。

第三是養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源配置失衡問題在現(xiàn)有階段還不能很好地解決，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展已經(jīng)較為完善，但是新興的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源無法與現(xiàn)有的養(yǎng)老資源相匹配，導(dǎo)致一些需要醫(yī)療服務(wù)的老人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)無法享受到足夠的醫(yī)療服務(wù)。

第四是缺乏利用現(xiàn)代科技構(gòu)建的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，智慧養(yǎng)老推進(jìn)困難。園內(nèi)人力資源以及設(shè)備的使用效率不高，配置也缺乏合理化，導(dǎo)致無法將資源的效力最大化。另外，由于現(xiàn)代化的平臺缺乏或使用不當(dāng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計難度較大，機(jī)構(gòu)管理層及政府無法高效掌握數(shù)據(jù)，機(jī)構(gòu)決策和發(fā)展受到限制。

四、 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題的解決方案

（一）改革與轉(zhuǎn)型并舉，多方合作探索發(fā)展

醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、學(xué)校等多方加強(qiáng)合作，共同助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。在我們的調(diào)查過程中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表達(dá)了幾點(diǎn)現(xiàn)存的發(fā)展問題。其中，人才資源的短缺和斷層是擺在機(jī)構(gòu)發(fā)展面前的棘手問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的工作人員主要分為兩類，一類是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員，另一類則是缺乏醫(yī)療知識的護(hù)工，具備足夠醫(yī)療知識的專業(yè)護(hù)理人才存在巨大缺口。高校和衛(wèi)生職業(yè)學(xué)?？梢约訌?qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，精準(zhǔn)對口培養(yǎng)相應(yīng)的人才，穩(wěn)定對口輸出人才。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)之間的合作不夠緊密，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法為社區(qū)內(nèi)的一些需要醫(yī)療養(yǎng)老的老人提供幫助。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以和社區(qū)建立聯(lián)動機(jī)制，為社區(qū)內(nèi)需要相應(yīng)幫助的老人提供養(yǎng)老服務(wù)以及經(jīng)濟(jì)援助。

（二）宣傳服務(wù)齊發(fā)力，推廣新型養(yǎng)老模式

據(jù)了解，目前江蘇省內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)較為可觀，但是普遍知名度不高，只有少數(shù)較為大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有相對廣泛的宣傳。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是患有慢性疾病或失能老人養(yǎng)老更好的選擇，專業(yè)的醫(yī)療工作人員和專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備能夠幫助這些患病老人接受持續(xù)、專業(yè)的治療。對于需要康復(fù)治療的老人來說這樣的養(yǎng)老模式更是兩全其美，能夠大大降低病后終身臥床的可能性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳不到位，使得部分老人及老人的家屬無法了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢。另外，缺乏專業(yè)人士在老年人群中宣傳普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。老年人獲取信息的渠道相對單一和閉塞，面對面的咨詢服務(wù)顯得尤為重要。社會服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人士可以在加大社區(qū)宣傳力度的同時，重點(diǎn)關(guān)注在因病住院、需要康復(fù)治療的老人。

（三）完善政策法規(guī)，規(guī)范養(yǎng)老市場

立法是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老服務(wù)的基礎(chǔ)，目前江蘇省內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有名無實(shí)，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法規(guī)仍有完善的空間。一些發(fā)達(dá)國家早有相關(guān)立法來保障老年人的養(yǎng)老權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的良性發(fā)展。

（四）緊跟科技發(fā)展潮流，推動智慧養(yǎng)老

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)存在服務(wù)效率偏低、管理不周等問題，在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的當(dāng)今，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以結(jié)合高新技術(shù)輔助管理。例如二維碼智能記錄給藥情況、智能提醒醫(yī)務(wù)人員按時按量給藥能夠在幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員節(jié)省工作時間的同時，有效減少給藥事故。老人或其子女可通過智慧養(yǎng)老軟件查看健康數(shù)據(jù)、預(yù)訂服務(wù)、申請關(guān)聯(lián)醫(yī)生、線上探視老人生活情況等，增強(qiáng)了老人及其子女與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，子女也能更便捷地了解老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活。

另外，智慧養(yǎng)老可以通過平臺數(shù)據(jù)為政府監(jiān)管系統(tǒng)老齡主管部門提供必要的數(shù)據(jù)，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對平臺數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以圖表的形式直接展現(xiàn)。讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理層以及政府部門實(shí)時了解服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、老人健康情況、老人求助情況等的統(tǒng)計分析，為機(jī)構(gòu)管理層及政府做出相關(guān)決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

（五）政府部門社會力量共同參與，設(shè)立專項(xiàng)資金補(bǔ)助

在走訪過程中我們了解到，有部分患病老人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件困難而無法入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，無法享受醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于資金有限，無法補(bǔ)助很多的貧困老人。我們小組認(rèn)為，政府部門可以發(fā)動社會力量，聯(lián)合社會愛心企業(yè)、愛心人士共同建立專項(xiàng)資金，為那些需要醫(yī)療養(yǎng)老但經(jīng)濟(jì)困難的患病、失能老人提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

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