杜方群

214187無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院

翼狀胬肉患者應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)治療的療效研究

杜方群

214187無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院

目的：比較翼狀胬肉患者應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與羊膜移植術(shù)治療的療效。方法：收治翼狀胬肉患者65例，隨機(jī)分兩組。對照組采用羊膜移植術(shù)治療，觀察組采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，比較其各項指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，角膜創(chuàng)面愈合時間明顯比對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：翼狀胬肉患者應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效良好，并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率低、愈合時間短、取材方便。

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；羊膜移植術(shù)；翼狀胬肉

翼狀胬肉是一種臨床常見的結(jié)膜變性病癥，該病容易導(dǎo)致患者的視力受損，嚴(yán)重影響患者的日常生活。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)均能有效治療該病。本研究收治翼狀胬肉的65例患者，分組實施不同手術(shù)方式治療，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)做如下匯報。

資料與方法

2014年1月-2016年8月收治翼狀胬肉患者65例，單眼患病53例，雙眼均患病12例，患眼共77只?；颊呔吓R床翼狀胬肉相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除患復(fù)發(fā)性翼狀胬肉、術(shù)中出現(xiàn)重度合并疾病以及術(shù)眼結(jié)膜可見局部明顯充血、存在溝通障礙、治療依從性差者。對照組34例，男12例，女22例；年齡48～86歲，平均(65.63±6.73)歲；病程1～20年，平均(8.06±0.12)年。觀察組31例，男11例，女20例；年齡59～82歲，平均(68.02±3.63)歲；病程2～15年，平均(7.28±0.32)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：65例手術(shù)均在眼科手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，對患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉以及胬肉切除手術(shù)，胬肉完全切除。對照組給予羊膜移植術(shù)治療：剪去適當(dāng)大小的羊膜覆于鞏膜裸露處，根據(jù)羊膜的正反進(jìn)行正確的放置，用10-0尼龍線進(jìn)行褥式縫合，將植片的邊緣處埋入患者的眼球結(jié)膜下方。觀察組給予自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療：取患者同眼上方帶正常的角膜緣干細(xì)胞上皮的結(jié)膜瓣，采用對位縫合的方式，用10-0尼龍線進(jìn)行間斷縫合，將帶角膜緣上皮的結(jié)膜瓣移植于暴露部位，確保帶角膜緣干細(xì)胞的一邊對位于角膜緣。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均涂抹典必殊眼膏于術(shù)眼結(jié)膜囊后進(jìn)行常規(guī)包蓋處理。術(shù)后均接受3 d常規(guī)換藥處理后開放術(shù)眼滴眼藥水(貝復(fù)舒眼液、典必殊眼液)，5～7 d拆線。出院0.5個月、1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查。

觀察指標(biāo)：對兩組患者臨床治療效果與并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況以及角膜創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行觀察、統(tǒng)計，對比、分析兩組手術(shù)的應(yīng)用價值。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療期間術(shù)眼未見明顯不良癥狀，翼狀胬肉切除完整，植片正常存活，視力明顯改善，門診復(fù)查1年無復(fù)發(fā)。②有效：治療期間術(shù)眼出現(xiàn)輕微不良癥狀，翼狀胬肉切除完整，植片正常存活，術(shù)眼結(jié)膜經(jīng)?？梢娸p微充血，局部滴用眼藥可以緩解，門診復(fù)查1年無復(fù)發(fā)。③無效：治療期間術(shù)眼出現(xiàn)中、重度不良癥狀，植片過早脫落，眼部炎性充血反應(yīng)明顯，復(fù)查見少量翼狀胬肉的增生。④復(fù)發(fā)：結(jié)膜可見明顯充血且局部增厚，角膜創(chuàng)面可見胬肉生長，且有新生血管出現(xiàn)。顯效率+有效率=總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理通過SPSS 19.0系統(tǒng)軟件，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合情況對比：對照組愈合時間(7.4±1.3)d，觀察組愈合時間(4.5±1.0)d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.008，P＜0.05)。

討 論

翼狀胬肉是一種臨床眼科常見的疾病，雖然治療的方式較多，但由于術(shù)后的復(fù)發(fā)率極高，因此降低該病術(shù)后復(fù)發(fā)率成為臨床棘手問題。翼狀胬肉一旦復(fù)發(fā)，不僅眼部胬肉生長迅速，而且極易引起患部肉芽組織增生，出現(xiàn)瘢痕，導(dǎo)致患者眼部出現(xiàn)眼瞼粘連等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的視力[3]。因此早期有效的治療十分關(guān)鍵。目前的治療手段中自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)以及羊膜移植術(shù)雖然療效較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)的情況仍存在。

羊膜移植術(shù)采用的羊膜能代替正常的上皮細(xì)胞進(jìn)行增殖、分化生成功能膜，且其分泌的蛋白酶抑制劑能夠有效地抑制眼部出現(xiàn)炎癥以及微小血管的增生，達(dá)到較好的抗纖維化作用[4]。但因其厚度略大，植入人眼患部后，需要較長的修復(fù)穩(wěn)定時間，在此期間若患者角膜上皮未及時得到修復(fù)，極易造成結(jié)膜與筋膜組織生長侵入角膜上皮而復(fù)發(fā)，故而臨床羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率一直較高。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)所采用的組織來源于人自身的帶角膜緣上皮結(jié)膜。人角膜緣上皮細(xì)胞具有很強(qiáng)的自我更新能力，能有效阻止血管以及胬肉侵入眼部角膜，能夠彌補翼狀胬肉切除術(shù)后眼部局部角膜緣匱乏以及角膜干細(xì)胞缺乏的情況，有效促進(jìn)患眼角結(jié)膜緣細(xì)胞的再生，抑制眼部異常組織的增生，防止胬肉增生復(fù)發(fā)，而且植入患部后存活率高。因植入的細(xì)胞來源于本體，排斥反應(yīng)較少，利于患者眼部的手術(shù)創(chuàng)傷愈合[5]。對兩種手術(shù)方式對比發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥率以及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，角膜創(chuàng)面愈合時間明顯比對照組更短，P＜0.05。而且自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)術(shù)中從患者術(shù)眼取材方便，費用更少。

角膜緣干細(xì)胞的缺乏與病變和翼狀胬肉的復(fù)發(fā)有比較重要的關(guān)系。以上兩組比較，翼狀胬肉患者應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床療效良好，并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，愈合時間短，取材方便，適合在臨床治療中推廣使用。

[1]林天蘭,周善璧,李鴻,等.兩種不同手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(11):1203-1206.

[2]穆勁衛(wèi),吳麗華,昝艷,等.羊膜移植與角膜緣干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉療效對比[J].中國實用眼科雜志,2012,30(7):831-833.

[3]張巖,孔令普,王翠,等.不同術(shù)式治療原發(fā)性翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志,2015,15(2):361-363.

[4]汪文芬,詹士江,呂灶林,等.二種手術(shù)方法治療翼狀胬肉療效分析[J].實用防盲技術(shù),2013,8(4):175-177.

[5]李克.不同手術(shù)方式切除翼狀胬肉的臨床效果分析[J].國際眼科雜志,2012,12(2):355-356.

The study of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium

Du Fangqun
The People's Hospital of Huishan District,Wuxi City 214187

Objective:To compare the effect of limbal stem cell transplantation and amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium.Methods:65 patients with pterygium were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was treated with amniotic membrane transplantation,and the observation group was treated with autologous limbal stem cell transplantation.We compared its indicators.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group;the postoperative complication rate and recurrence rate were significantly lower than the control group;the healing time of corneal wound was shorter than that of control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Limbal stem cell transplantation for pterygium patients has good clinical efficacy,with low complication rate,low recurrence rate,short healing time and easy access to materials.

Limbal stem cell autograft transplantation;Amniotic membrane transplantation;Pterygium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.25