高麗莉

043000侯馬市人民醫(yī)院腫瘤科

順鉑聯(lián)合同步放化療治療食管癌臨床療效及安全性研究

高麗莉

043000侯馬市人民醫(yī)院腫瘤科

目的：探究順鉑聯(lián)合同步放化療治療食管癌臨床療效及安全性。方法：收治食管癌患者80例，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組實(shí)施放療治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合順鉑化療，對(duì)比兩組治療總有效率、不良反應(yīng)及1年生存率。結(jié)果：觀察組總有效率90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組1年生存率90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：順鉑聯(lián)合同步放化療治療食管癌臨床療效良好，患者1年生存率較高。存在一定放化療不良反應(yīng)，但患者可耐受，安全性較高。

食管癌；順鉑；放療

食管癌為臨床較為常見的惡性腫瘤，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，加之多數(shù)患者不符合手術(shù)要求，故而臨床多采取放化療治療食管癌，取得較為顯著的效果。但放化療治療方式較多，采取何種方案治療成為目前醫(yī)生的研究重點(diǎn)[1]。順鉑為臨床較為常用化療藥物，聯(lián)合放療治療食管癌效果良好[2]。2015年1月-2016年6月收治食管癌患者80例，分組研究順鉑聯(lián)合同步放化療的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治食管癌患者80例。患者符合晚期食管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡49～79歲，平均(64.32±3.35)歲。對(duì)照組男27例，女13例；年齡48～79歲，平均(64.39±3.32)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，分組可比。

治療方法：對(duì)照組實(shí)施放療治療：采取三維適形放療，患者取仰臥位，螺旋CT強(qiáng)化掃描，層厚5 cm，TPS計(jì)劃系統(tǒng)勾畫患者腫瘤體積(GTV)及計(jì)劃靶體積(PTV)、臨床靶體積(CTV)。設(shè)置3～5個(gè)照射野，進(jìn)行等中心共面照射，并以95.00%等劑量曲線包繞PTV，1.8～2.0 Gy/次，5次/周。靶區(qū)劑量56～66 Gy，脊髓受照劑量少于45 Gy。觀察組放療同時(shí)予以患者順鉑化療：30 mg/m2靜脈滴注，1次/周，總量6～7次/周，180～210 mg/次，治療期間予以患者對(duì)癥支持治療。

觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組總有效率及不良反應(yīng)、1年生存率。臨床療效評(píng)估分為完全緩解、部分緩解、無緩解，治療總有效率=完全緩解率＋部分緩解率[4]。①完全緩解(CR)：治療后患者腫瘤全部消失，食管片邊緣光滑，黏膜疾病恢復(fù)正常；②部分緩解(PR)：患者病變大部分消失，無明顯扭曲及向腔外潰瘍，鋇劑通過尚順利，邊緣欠光滑，管腔明顯狹窄；③無緩解(NR)：放療結(jié)束后，患者病變有殘留或病變改善不明顯，有明顯充盈缺損以及龕影或者狹窄加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療總有效率比較：和對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)情況比較：兩組均存在一定不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率較高，多表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎等。經(jīng)處理后可緩解，患者耐受性良好。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組1年生存率比較：觀察組1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

表3 兩組1年生存率比較(n)

討論

近年來，我國(guó)食管癌患者逐漸增多，嚴(yán)重威脅患者生命安全，受到臨床重視[5]?；颊咴缙诎Y狀不明顯，故而多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為食管癌晚期，放化療為臨床有效選擇方案[6]。放化療相互具有增敏作用，可增強(qiáng)局部對(duì)腫瘤的殺傷能力，避免腫瘤細(xì)胞放療后再加速增殖，而化療可抑制放療后腫瘤細(xì)胞亞致死性及潛在損傷修復(fù)，從而提升療效，降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率。放化療同步還可使患者住院時(shí)間縮短，節(jié)約費(fèi)用，提升患者依從性。順鉑為臨床較為常用的一種放療增敏藥物，可損傷有亞致死性細(xì)胞內(nèi)DNA，可協(xié)同放療所致可逆性DNA損傷，均可作用于腫瘤細(xì)胞有絲分裂G1期，抑制細(xì)胞分裂，控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，達(dá)到治療目的[7]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率90.00%，高于對(duì)照組的72.50%；觀察組1年生存率90.00%，高于對(duì)照組的72.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示順鉑聯(lián)合同步放化療對(duì)食管癌療效佳，患者1年生存率高。觀察組與對(duì)照組均存在一定不良反應(yīng)，表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎等。均處理后可有效緩解，患者耐受，具有一定安全性。羅輝、章耀鴻、吳大廣等學(xué)者均發(fā)現(xiàn)[8-10]，順鉑同步放化療對(duì)中晚期食管癌療效顯著。

綜上所述，順鉑聯(lián)合同步放化療對(duì)食管癌效果良好，患者耐受，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]羅海濤,梁彩霞.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合多西他賽和尼妥珠單抗治療食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(2):219-222.

[2]潘險(xiǎn)峰,龍健.多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期食管癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,13(10):1883-1885.

[3]王剛,陳公安,栗明,等.多西他賽注射液聯(lián)合放療對(duì)食管癌患者血清IL-6、IL-8及CRP的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(3):395-397.

[4]劉美琴,徐鵬,王崇,等.多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(4):613-615.

[5]胡筱,馬桂香,蔣文慧,等.同步放化療與單純放療對(duì)局部晚期食管癌療效的對(duì)比分析[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2015,5(3):189-191.

[6]袁曄.多西他賽周療法聯(lián)合同步放療治療食管癌的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,12(15):12-13.

[7]余才華,馬志紅.多西他賽聯(lián)合順鉑及氟尿嘧啶對(duì)食管癌輔助化療的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,8(24):2387-2389.

[8]羅輝,喬麗麗,梁寧,等.同步放化療聯(lián)合多西他賽和順鉑鞏固化療在老年食管癌中的療效分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,41(10):1024-1030.

[9]章耀鴻,陳冰,蔡奕,等.多西他賽與順鉑同步放化療治療中晚期食管癌及近期療效比較[J].中國(guó)藥業(yè),2015,11(9):103-104.

[10]吳大廣.多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑或順鉑同步三維適形放療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(1):46-47.

Clinical efficacy and safety of cisplatin combined with concurrent chemoradiotherapy in the treatment of esophageal cancer

Gao Lili
Department of Oncology,the People's Hospital of Houma City 043000

Objective:To investigate the efficacy and safety of cisplatin combined with concurrent chemoradiotherapy in the treatment of esophageal cancer.Methods:80 patients with esophageal cancer were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group

radiotherapy,and the observation group received cisplatin treatment on the basis of this treatment.The total effective rate,side effects,and 1 year survival rate of the two groups were compared.Results:The effective rate of the observation group was 90%,higher than that of the control group of 72.50%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The 1 year survival rate of the observation group was 90%,higher than 72.50%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Cisplatin combined with concurrent radiotherapy and chemotherapy is effective in the treatment of esophageal cancer,and the 1 year survival rate is high.There are some adverse reactions of radiotherapy and chemotherapy,but the patients are tolerable,which is more safe.

Esophageal carcinoma;Cisplatin;Radiotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.28

寧夏開展重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作，醫(yī)生屢開超常處方可取消處方權(quán)

新華社銀川2017年12月3日電。寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委近日下發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的通知》提出，自治區(qū)各市衛(wèi)計(jì)行政部門和自治區(qū)級(jí)醫(yī)院要建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。

據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委介紹，自治區(qū)各市衛(wèi)計(jì)行政部門和自治區(qū)級(jí)醫(yī)院要建立適合本地區(qū)、本單位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理目錄，主要將輔助性，營(yíng)養(yǎng)性，臨床易濫用的價(jià)格高、用量大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄。重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄應(yīng)包括：抗菌藥物、補(bǔ)益類中成藥、中藥注射劑、非治療輔助性、營(yíng)養(yǎng)性藥品、臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高、無特殊原因使用量快速增長(zhǎng)的藥品和醫(yī)院或衛(wèi)計(jì)行政部門認(rèn)為有必要列入重點(diǎn)監(jiān)控的其他藥品。

同時(shí)，寧夏還將建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品獎(jiǎng)懲考核機(jī)制。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)超常處方＞3次且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)＞2次出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。發(fā)現(xiàn)連續(xù)3個(gè)月排名單位消耗數(shù)量前10位、且用藥不適宜率超過10%的藥品可以暫停或限量供應(yīng)，暫停后確需使用的，應(yīng)通過醫(yī)院藥事委員會(huì)同意后方可使用。

(據(jù)www.news.cn)