趙超杰

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

對行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施綜合護(hù)理的效果分析

趙超杰

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

目的：探討對進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施綜合護(hù)理的效果。方法：將在江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的158例膽囊結(jié)石患者作為研究對象。將這些患者平均分為A組和B組。對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。然后比較兩組患者接受護(hù)理的效果。結(jié)果：在術(shù)后的不同時間，B組患者NRS（疼痛數(shù)字評分法）的評分均低于A組患者（P＜0.05）。接受護(hù)理后，B組患者SDS和SAS的評分均低于A組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施綜合護(hù)理的效果較為理想，可顯著改善其術(shù)后疼痛的癥狀及其心理狀態(tài)。

腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；綜合護(hù)理

膽囊是人體內(nèi)重要的器官之一，對維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡可起到不可代替的作用。研究發(fā)現(xiàn)，為膽囊結(jié)石患者切除膽囊后，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此，臨床上對膽囊結(jié)石患者通常進(jìn)行保膽手術(shù)治療[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡和膽道鏡被廣泛地應(yīng)用于對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行保膽手術(shù)的過程中。在膽囊結(jié)石患者的圍手術(shù)期，對其進(jìn)行有效的護(hù)理具有重要的意義。為了探討對進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施綜合護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年3月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的158例膽囊結(jié)石患者。將這些患者平均分為A組和B組。在A組患者中，有男性患者43例，女性患者36例；其年齡為23～58歲，平均年齡為（45.2±5.6）歲。在B組患者中，有男性患者44例，女性患者35例；其年齡為24～59歲，平均年齡為（46.9±4.3）歲。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對A組患者進(jìn)行病情觀察、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，對B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理[2]在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的病情及各項生命體征的監(jiān)測結(jié)果，告知患者家屬手術(shù)的基本流程、患者的病情及常見的術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理人員做好患者的心理疏導(dǎo)工作，為患者介紹手術(shù)室的基本情況。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 1）護(hù)理人員與麻醉師進(jìn)行溝通，核對患者的信息，輔助麻醉師對患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉。麻醉完成后，為患者采取保暖措施，并為其取合適的手術(shù)體位。2）護(hù)理人員調(diào)整好手術(shù)器械及顯像系統(tǒng)。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，密切觀察患者的生命體征和出血量，并做好記錄。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）手術(shù)結(jié)束后，將患者送返病房，使其取仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)，以保持其呼吸道的通暢。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽。持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征?；颊叩纳w征若較為平穩(wěn)，可在手術(shù)結(jié)束6 h后指導(dǎo)其下床活動。2）護(hù)理人員觀察并記錄患者引流液的顏色、性狀及量，定期檢查其引流管是否通暢，避免其引流管受到擠壓。在為患者更換引流袋時要嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。3）護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者的面色和穿刺口的情況，定時為其測量體溫?；颊叩拇┐炭谝坏┌l(fā)生出血，護(hù)理人員應(yīng)立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)后可能會出現(xiàn)皮下氣腫。對于出現(xiàn)此并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其當(dāng)CO2被完全吸收后這種不適感即可自行消失?；颊咂は職饽[的癥狀若較為嚴(yán)重，并出現(xiàn)呼吸困難和頸部靜脈瘀血的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助主治醫(yī)生對患者進(jìn)行縱隔切開引流術(shù)?；颊呷舫霈F(xiàn)持續(xù)性腹痛和腹膜刺激征，護(hù)理人員應(yīng)先為其測量體溫，指導(dǎo)其進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)的檢查?；颊叩捏w溫和白細(xì)胞計數(shù)的水平若升高，說明其發(fā)生了膽漏。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)了解患者腹痛的情況，及時協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行置管、引流等治療。4）在患者出院前，護(hù)理人員告知其多吃高維生素、低脂肪的食物，在出院后堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\動，以提高其機體的免疫力。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在術(shù)后2 h和24 h，分別使用NRS評估兩組患者發(fā)生疼痛的程度。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為10分。得分越高，表示患者疼痛的癥狀越嚴(yán)重。2）在接受護(hù)理前后，分別使用SDS和SAS評估兩組患者發(fā)生抑郁、焦慮情緒的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后2 h、24 h，B組患者NRS的評分均低于A組患者（P＜0.05）。詳情見表1。在接受護(hù)理前，兩組患者SDS和SAS的評分相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，B組患者SDS和SAS的評分均低于A組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者在術(shù)后2 h、24 h其NRS評分的比較（ 分，±s）

表1 兩組患者在術(shù)后2 h、24 h其NRS評分的比較（ 分，±s）

?

表2 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS評分和SDS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS評分和SDS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組 79 66.31±3.34 52.36±3.18 53.14±4.02 46.82±3.57 B 組 79 66.47±3.25 31.24±2.07 53.21±4.11 34.18±1.42 t值 0.3051 26.0482 0.1082 29.2414 P值 0.7607 0.0000 0.9140 0.0000

3 討論

目前，聯(lián)用腹腔鏡和膽道鏡對膽囊結(jié)石患者進(jìn)行保膽取石術(shù)的效果已經(jīng)得到臨床上的普遍認(rèn)可。但是，臨床上關(guān)于進(jìn)行此類手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法一直存在著爭議。一般認(rèn)為，采取常規(guī)的護(hù)理方法無法有效地預(yù)防接受此類手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要使用有針對性的護(hù)理方法對其進(jìn)行干預(yù)[3]。綜合護(hù)理是在膽囊結(jié)石患者接受手術(shù)治療期間對其進(jìn)行護(hù)理的理想模式。該護(hù)理模式可全面關(guān)注患者的身心健康，并做好相關(guān)并發(fā)癥的防護(hù)、處理工作，以確保對患者進(jìn)行手術(shù)的臨床療效，加快在手術(shù)后其身體恢復(fù)的速度[4]。

本次研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施綜合護(hù)理的效果較為理想。

[1] 尹麗穎.微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):211-212.

[2] 王莉.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中配合手術(shù)護(hù)理路徑的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版）,2014,1(18):2794-2795.

[3] 胡慧琴.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊、膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(9):1312-1313..

[4] 李潔華.36例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(4):502-503.

R473

B

2095-7629-（2017）20-0269-02