黃間維

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

對行小兒腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實施圍手術(shù)期管道護理及協(xié)同護理的效果研究

黃間維

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

目的：探討對進行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實施圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理的臨床效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的60例腦積水患兒作為研究對象。將這60例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例患兒。對兩組患兒均進行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)。對對照組患兒進行圍手術(shù)期常規(guī)護理，對觀察組患兒進行圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理。然后，比較兩組患兒的各項臨床指標(biāo)及其家長對護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，其住院的時間短于對照組患兒，其住院的費用少于對照組患兒，觀察組患兒家長對護理服務(wù)的滿意率高于對照組患兒家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實施圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理的效果顯著，可明顯降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時間，減少其住院的費用。

腦室-腹腔分流術(shù)；圍手術(shù)期；管道護理；協(xié)同護理

腦室-腹腔分流術(shù)是臨床上治療小兒腦積水的主要方法。但腦積水患兒在接受該手術(shù)后易發(fā)生分流管堵塞、切口感染、裂隙綜合征等并發(fā)癥，影響其預(yù)后[1]。對進行手術(shù)治療的患兒實施的管道護理主要是指對患兒的留置管道進行護理，協(xié)同護理主要是指讓患兒家長與護理人員共同對患兒進行護理。有研究表明，對進行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實施圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的30例腦積水患兒均實施圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2013年1月至2016年12月期間在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進行腦積水腦室-腹腔分流術(shù)的60例腦積水患兒。這60例患兒的病情經(jīng)顱部CT檢查后，均被確診患有重度腦積水；其病情均符合進行腦室-腹腔分流術(shù)的手術(shù)指征。這60例患兒的家長對本次研究均知情同意。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。將這60例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例患兒。在對照組的30例患兒中，有男13例，女17例；其年齡為2個月～9歲，平均年齡為（4.82±3.17）歲；其中先天性腦積水患兒有21例，創(chuàng)傷性腦積水患兒有4例，感染性腦積水患兒有4例，顱內(nèi)腫瘤所致腦積水患兒有1例。在觀察組的30例患兒中，有男15例，女15例；其年齡為3個月～9歲，平均年齡為（4.93±3.08）歲；其中先天性腦積水患兒有20例，創(chuàng)傷性腦積水患兒有6例，感染性腦積水患兒有2例，顱內(nèi)腫瘤所致腦積水患兒有2例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患兒均進行腦室-腹腔分流術(shù)。同時，對對照組患兒進行圍手術(shù)期常規(guī)護理。具體的方法為：1）為患兒進行術(shù)前準(zhǔn)備。2）在術(shù)中，協(xié)助手術(shù)操作者對患兒進行手術(shù)。3）術(shù)后，對患兒的各項生命體征進行監(jiān)測。對觀察組患兒進行圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理。具體的方法為：1）對患兒進行管道護理。⑴將胃管經(jīng)患兒的鼻腔插入，用膠布固定在其鼻孔的下方，再用3M敷貼將胃管固定在其臉部，將胃管的末端放置在其頭側(cè)，并盡可能地遠(yuǎn)離其手臂。⑵在對患兒的靜脈留置針進行固定前，應(yīng)將穿刺處的皮膚擦干，必要時可剔除此處的毛發(fā)。⑶避免使患兒的管道受壓或使引流管發(fā)生彎折，以確保引流管的通暢。⑷采用管道標(biāo)識法對各個管道進行標(biāo)識，即在不同的管道上注明管道的名稱、置管的時間及管道的管理人等，在引流袋的貼膜上應(yīng)詳細(xì)備注好更換的時間，并讓患兒家長做好管道的監(jiān)護。⑸使用自制布帶對患兒進行約束，即將患兒的下肢套在布帶的夾層內(nèi)（布帶需包裹至其膝關(guān)節(jié)處），再將布帶系在床欄上，以避免患兒下肢的管道發(fā)生滑脫。2）由護理人員與患兒家長共同對患兒進行協(xié)同護理。⑴對患兒進行心理護理。安撫、觸摸患兒，以緩解其恐懼感。⑵對患兒進行皮膚護理。①觀察患兒皮膚變化的情況，注意保持其皮膚的干燥與清潔。②及時為患兒處理大小便，以免使其皮膚受到污染。⑶對患兒進行體位護理。①告知患兒家長體位對患兒術(shù)后恢復(fù)的重要性。②在術(shù)后的早期階段，讓患兒家長幫助患兒取平臥位或側(cè)臥位。③根據(jù)患兒恢復(fù)的情況，將其上身逐漸抬高，直至其可坐起。⑷對患兒進行飲食護理。①對患兒的營養(yǎng)狀況進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果為其制定飲食方案。②告知患兒家長在患兒的飲食方面需要注意的事項，共同控制好患兒的飲食。⑸對患兒進行并發(fā)癥護理。①讓患兒家長配合護理人員密切監(jiān)測患兒的顱內(nèi)壓，如患兒出現(xiàn)噴射狀嘔吐、抽搐、神志改變等情況，應(yīng)及時通知當(dāng)班醫(yī)生對其進行相應(yīng)的處理。②密切觀察患兒手術(shù)切口部位皮膚的情況，一旦其手術(shù)切口周圍的皮膚出現(xiàn)紅腫、壓痛等情況，應(yīng)立即將情況反饋給醫(yī)生，以便于及時對其進行處理。③定時幫助患兒更換體位，以免發(fā)生褥瘡。④定期為患兒更換敷料，保持手術(shù)切口處敷料的干燥，以免其發(fā)生手術(shù)切口感染。⑤對患兒的飲食進行控制，以免其發(fā)生胃腸道反應(yīng)。⑥做好對患兒進行搶救的準(zhǔn)備工作，一旦患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的征象，需立即配合醫(yī)生對其進行搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時間、醫(yī)療的費用及其家長對護理服務(wù)的滿意度。使用護理調(diào)查問卷對患兒家長對護理服務(wù)的滿意度進行調(diào)查，總分為100分，得分不足60分表示患兒家長對護理服務(wù)不滿意，得分為60～79分表示患兒家長對護理服務(wù)一般滿意，得分為80～100分表示患兒家長對護理服務(wù)非常滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護理后，在對照組的30例患兒中，發(fā)生分流管堵塞的患兒有3例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患兒有2例，發(fā)生手術(shù)切口感染的患兒有2例，發(fā)生裂隙綜合征的患兒有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.67%。在觀察組的30例患兒中，發(fā)生分流管堵塞的患兒有1例，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的患兒有1例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒住院的時間和住院費用的比較

接受護理后，觀察組患兒住院的時間短于對照組患兒，其住院的費用少于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒住院的時間和住院費用的比較（±s）

表1 兩組患兒住院的時間和住院費用的比較（±s）

組別 住院的時間（d） 住院的費用（元）對照組（n=30） 18.35±4.67 3465.21±896.12觀察組（n=30） 13.46±3.81 2173.45±651.03 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒對護理服務(wù)滿意率的比較

接受護理后，觀察組患兒家長對護理服務(wù)的滿意度高于對照組患兒家長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒的家長對護理服務(wù)滿意率的比較

3 討論

小兒腦積水是由各種原因?qū)е履X脊液積聚在腦室內(nèi)，使腦室擴大、顱內(nèi)壓增高、腦組織受壓引起的一種腦部疾病。腦積水會對患兒的腦神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損害，影響其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[2-3]。目前，臨床上治療小兒腦積水的手術(shù)方式主要是進行腦室-腹腔分流術(shù)。此手術(shù)可引流患兒腦室內(nèi)的積液，達到降低顱內(nèi)壓、解除腦組織壓迫的目的。小兒腦室的結(jié)構(gòu)及腦積水形成的病因與成年腦積水患者的不同，更易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，不利于其預(yù)后[4]。有研究表明，對進行腦室-腹腔分流術(shù)的腦積水患兒實施圍手術(shù)期管道護理聯(lián)合協(xié)同護理，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時間。對此類患兒實施的管道護理主要是在管道留置的各個環(huán)節(jié)中對患兒進行細(xì)節(jié)護理，以減少其管道不良事件的發(fā)生率。協(xié)同護理主要是在進行責(zé)任制護理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患兒家長的作用，強調(diào)讓患兒家長參與到護理工作中的重要性，以提高對患兒進行護理的效果。協(xié)同護理是充分利用患兒家長對掌握疾病和護理知識的強烈需求及其希望照顧患兒的強烈意愿而形成新的護理系統(tǒng)，強調(diào)由患兒家長與護士共同對患兒進行護理，可明顯地提高對患兒進行治療和護理的效果。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，其住院的時間短于對照組患兒，其住院的費用少于對照組患兒，觀察組患兒的家長對護理服務(wù)的滿意率高于對照組患兒家長。這說明，對進行腦室-腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期腦積水患兒實施管道護理聯(lián)合協(xié)同護理，可提高對其進行護理的效果，降低其在圍手術(shù)期發(fā)生護理風(fēng)險的幾率。本研究采用單盲設(shè)計，雖然獲得的研究數(shù)據(jù)可能發(fā)生一定的偏倚，但所發(fā)生的偏倚均在可控制的范圍內(nèi)，而在針對臨床護理模式的研究中，極難做到完全的雙盲設(shè)計，故本研究的結(jié)論具有一定的臨床意義。

[1] 趙娟，張玉婷，楊春紅，等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(18):122-123.

[2] 汪淑娟，李梅，甘紅霞，等.19例小兒腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志，2012，47(4):346-347.

[3] 王凱，郝淑煜，張瑩，等.腦室-腹腔分流術(shù)常見并發(fā)癥原因分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(12):1246-1248.

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R473.72

B

2095-7629-（2017）20-0219-03

黃間維，女，漢族，1980年10月出生，籍貫為廣東，主管護師，本科，研究方向：護理，郵箱：jianweivivi001@163.com