王鷹 孟偉潔 黃珊

中藥熱敷在高熱患兒靜脈穿刺中的應(yīng)用

王鷹 孟偉潔 黃珊

目的 探討中藥熱敷療法在輔助高熱伴靜脈穿刺困難中的應(yīng)用。方法 高熱患兒100例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組采用自制中藥手套，熱敷手背15min后，再進(jìn)行手部靜脈穿刺。對照組采用自制手套（不加中藥）熱敷手背15min后，再進(jìn)行靜脈穿刺。比較兩組靜脈穿刺成功率。結(jié)果 觀察組靜脈穿刺成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熱敷后使高熱伴靜脈穿刺困難患兒穿刺成功率明顯增加，輸液計(jì)劃明顯提高。

中藥熱敷 高熱 靜脈穿刺

小兒體表面積較大，靜脈細(xì)小，高熱及其引起的大量出汗易造成患兒不同程度的脫水，引起靜脈萎陷而導(dǎo)致臨床輸液過程中靜脈穿刺成功率偏低，加重患兒的痛苦、加劇醫(yī)患矛盾［1］。除進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員自身穿刺技術(shù)［2］，作者應(yīng)用中藥手套熱敷穿刺部位后再行穿刺，可顯著提高小兒的穿刺成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年4月本院兒科住院的高熱患兒100例，其中男56例，女44例；年齡6個(gè)月～3周歲。發(fā)熱的熱峰均≥39.5℃（耳溫），均為急性上呼吸道感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第8版呼吸系統(tǒng)疾病中上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，與《中醫(yī)兒科學(xué)》風(fēng)寒感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合風(fēng)寒感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）年齡在6個(gè)月～3周歲。（4）急性期，病程≤3d。（5）未使用其他干預(yù)手段或藥物。（6）患兒家長知情同意。排除合并其他系統(tǒng)性疾病及皮膚破損者。隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例，兩組性別、體重、年齡、病種構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒均采用同一型號穿刺針（德國貝朗公司的一次性使用靜脈留置針）。自制手套均為同一材質(zhì)的純棉紗布做成，6個(gè)月～1歲規(guī)格為7cm×8cm，1～2歲規(guī)格為8cm×9.5cm，2～3歲規(guī)格為9cm×10.5cm。（1）觀察組：用自制中藥，將荊芥、桂枝、薄荷、紫蘇、艾葉各10g磨粉裝入自制相應(yīng)規(guī)格手套，再將手套放入恒溫箱，溫度設(shè)置為65℃，加熱15min，再將加熱后的手套套入待穿刺手15min后行靜脈穿刺。（2）對照組將自制手套（不加中藥）放入同樣設(shè)置的恒溫箱，加熱15min后同樣套入待穿刺手15min后行靜脈穿刺。兩組患兒均有同一高年資護(hù)師執(zhí)行穿刺。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：靜脈穿刺一針見血，回血好，輸液順利。失?。红o脈穿刺≥2針為失敗。統(tǒng)計(jì)兩組的成功率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種方法穿刺成功率比較，觀察組穿刺成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方法穿刺成功率比較

3 討論

小兒穿刺失敗的原因在于穿刺者的穿刺技術(shù)、心理素質(zhì)、所穿刺靜脈細(xì)小、充盈度差、血管隱匿，患兒哭鬧不配合等。而在患兒高熱時(shí)不顯性失水、大量出汗等原因造成脫水，導(dǎo)致靜脈萎陷隱匿，加上患兒恐懼穿刺不配合，使穿刺難度增加，成功率下降［5］。對于小兒穿刺，在穿刺前需做好宣教工作，讓患兒和家長消除緊張情緒，積極配合，是穿刺成功的重要前提因素；為避免因穿刺者不同而造成的人為差異，本項(xiàng)目均由同一高年資兒科主管護(hù)師執(zhí)行。

熱敷中藥方由荊芥、桂枝、薄荷、紫蘇、艾葉組成，其中桂枝溫通經(jīng)脈，紫蘇行氣寬中，荊芥疏散風(fēng)寒風(fēng)熱解表，艾葉能理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕、止冷痛，薄荷疏散風(fēng)熱，該組方具有溫通經(jīng)脈、行氣寬中、疏散風(fēng)熱風(fēng)寒，還有一定的止冷痛作用。將組方磨粉裝入自制手套加熱后熱敷患兒萎陷隱匿的血管充盈度明顯增加。需注意防止手套溫度過高，燙傷患兒，在戴手套之前操作者先試戴或測量手套的溫度。該組方外用熱敷臨床應(yīng)用多年，未見有過敏等不良反應(yīng)，無燙傷者，完全適合嬰幼兒使用，安全性高。本資料顯示，穿刺成功率較不加中藥熱敷明顯提高。有文獻(xiàn)報(bào)道有用硝酸甘油軟膏外涂、利多卡因和阿托品混合熱敷、正紅花油外涂等方法均可提高穿刺成功率［6-8］，上述幾種方法除正紅花油外其余幾種均熱敷，與本資料相一致。

綜上，本方法使因高熱而靜脈萎陷隱匿的患兒靜脈穿刺成功率明顯提高，且操作較為簡單，自制中藥手套成本低廉，可重復(fù)使用。不僅減輕患兒多次穿刺的痛苦，減輕家長的心理壓力，提高工作效率，還改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

［1］ 張志鳳.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與對策.浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(2)：241-242.

［2］ 吳婕.探討小兒靜脈穿刺失敗的影響因素與對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013.29(4)：136.

［3］ 諸福堂.實(shí)用兒科學(xué).第8版.北京：人民出版社,2015.1167-1170.

［4］ 汪受傳.虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012,76-77.

［5］ 廖必芳.提高小兒靜脈穿刺成功率的護(hù)理對策研究.黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(10)：1220-1221.

［6］ 王玉坤. 硝酸甘油在小兒靜脈穿刺中的應(yīng)用. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(7)：129.

［7］ 常宗娥.利多卡因和阿托品用于表淺靜脈快速充盈的觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(6)：40.

［8］ 燕清.外用正紅花油對血管充盈不佳小兒頭皮靜脈穿刺效果的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010.28(6)：645-646.

Objective To explore the application of hot therapy of traditional Chinese medicine hot pack in adjuvant high fever with venous puncture. Methods 100 cases of high fever children were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases of each group.The observation group was treated with homemade Chinese medicine gloves，hot pack hand back 15minutes，and then hand veinpuncture. The control group was treated with homemade gloves（without Chinese medicine），hot pack hand back 15minutes，and then hand vein punctures. The success rates of two groups of venipuncture were compared. Results The success rate of venipuncture in the observation group was signif i cantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine hot pack after the high fever with venipuncture diff i cult has a signif i cant increase in the success rate in children，and the infusion plan is improved obviously.

Traditional Chinese medicine hot pack High fever Venipuncture

310006 浙江省中醫(yī)院