王哲 胡澤偉 裘秀月?

·流行病學(xué)調(diào)查·

實(shí)習(xí)護(hù)生腸易激綜合征患病及焦慮現(xiàn)狀調(diào)查

王哲 胡澤偉 裘秀月?

目的 調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（實(shí)習(xí)護(hù)生）腸易激綜合征（IBS）患病情況及焦慮狀態(tài)。方法 采取方便抽樣方法，選取杭州五所綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一般資料、IBS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷問(wèn)卷、IBS癥狀嚴(yán)重程度調(diào)查問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）調(diào)查。結(jié)果 502份有效問(wèn)卷中，實(shí)習(xí)護(hù)生IBS患病率10.4%，焦慮發(fā)生率24.9%，焦慮程度與IBS癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)（r=0.424，P=0.002），logistic回歸分析顯示焦慮是IBS患病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮與IBS患病密切相關(guān)，應(yīng)關(guān)注護(hù)生身心健康。

腸易激綜合征 焦慮 學(xué)生 護(hù)理

Objective To study the prevalence of irritable bowel syndrome and the relationship between anxiety and IBS in practice nursing students. Methods The general information questionnaire，IBS 's Rome Ⅲ diagnostic questionnaire，IBS symptom severity questionnaire and anxiety self - rating scale（SAS） were selected to know the general information of practicing nursing students in 5 general hospitals in Hangzhou.Results Among the 502 valid questionnaires，the prevalence of IBS was 10.4%，with the incidence of anxiety 24.9%. The degree of anxiety was positively correlated with the severity of IBS symptoms（r=0.424，P=0.002），and logistic regression analysis showed that Anxiety is a risk factor for IBS morbidity. Conclusion The anxiety of nursing students is closely related to the prevalence of IBS，and more attention should be paid to the physical and mental health of nurses.

Irritable bowel syndrome Anxiety Students Nursing

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常［1-2］。IBS作為一種與精神心理因素密切相關(guān)的長(zhǎng)期反復(fù)性疾病，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，也對(duì)醫(yī)療資源和社會(huì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)造成重大負(fù)擔(dān)［3-5］。實(shí)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生（實(shí)習(xí)護(hù)生）進(jìn)入臨床后，需要從學(xué)生的角色向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，由于缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)壓力常無(wú)所適從［6］，而實(shí)習(xí)護(hù)生人群的IBS調(diào)查少見(jiàn)報(bào)道。本文旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生IBS患病率及焦慮情況，并分析焦慮與IBS患病的關(guān)系。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)文獻(xiàn)設(shè)該人群患病率15%，置信水平取95%，相對(duì)誤差 4%。利用公式n=μ2p（1-p）/d2（置信水平95%時(shí)μ=1.96），確定初始樣本量為306人。采取方便抽樣方法選取2017年3月至4月浙江省中醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、浙江省新華醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)習(xí)護(hù)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)時(shí)間＞6個(gè)月。（2）被調(diào)查者有較好的溝通力，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷有較好的理解力。（3）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性疾病患者如糖尿病、高血壓、消化道良惡性腫瘤、慢性腎功能不全、慢性肝炎、肝硬化、貧血、炎癥性腸病和自身免疫性疾病等。（2）有腹部和盆腔手術(shù)史者。（3）有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病。（4）處于妊娠或哺乳期。（5）有腫瘤疾病家族史。

1.2 方法 （1）資料收集方法：調(diào)查人員為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的碩士生，利用實(shí)習(xí)護(hù)生集中開(kāi)會(huì)時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、回收問(wèn)卷，在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)的前提下，讓被調(diào)查者充分理解條目意義之后，進(jìn)行自評(píng)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷551份，按照排除標(biāo)準(zhǔn)排除9份，剔除有遺漏、信息不完整問(wèn)卷40份，共回收有效問(wèn)卷502份，有效率91.10%。（2）研究工具：① 一般資料調(diào)查表：根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)次數(shù)、是否獨(dú)生子女。②IBS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷問(wèn)卷：IBS羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷問(wèn)卷由劉亮根據(jù)公認(rèn)的IBS最新羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，已在我國(guó)廣泛應(yīng)用［7-8］。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，近3個(gè)月，每個(gè)月至少有3d出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀緩解；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。③IBS癥狀嚴(yán)重程度調(diào)查問(wèn)卷：IBS癥狀嚴(yán)重程度調(diào)查問(wèn)卷由5道題目組成，從腹部疼痛不適的程度、腹痛發(fā)作的頻率、腹脹不適的程度、對(duì)排便習(xí)慣和行為的滿(mǎn)意情況、腸道癥狀對(duì)生活的影響程度五個(gè)方面評(píng)價(jià)。輕度：75～175分 ；中度 ：176～300分，重度 ：＞300分［8］。④焦慮自評(píng)量表（SAS）：焦慮自評(píng)量表由Zung于1971年編制，含有20個(gè)項(xiàng)目、分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，廣泛用于焦慮患者的主觀感受調(diào)查。得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整即標(biāo)準(zhǔn)分，臨界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。輕度焦慮50～59分，中度焦慮 ：60～69分，重度焦慮 ＞70分［9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。IBS患病率，焦慮發(fā)生率，IBS分型，IBS癥狀嚴(yán)重程度，焦慮程度分布采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher'S確切概率法；IBS癥狀及焦慮評(píng)分采用（x±s），組間比較用t檢驗(yàn)；癥狀評(píng)分與焦慮評(píng)分關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析；采用logistic 回歸分析判斷焦慮是否為IBS的危險(xiǎn)因素；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料與IBS患病率 見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料與IBS患病率

2.2 IBS分型 對(duì)52例患IBS的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行IBS分型，結(jié)果顯示混合型32例（61.5%），腹瀉型9例（17.4%），未定型6例（11.5%），便秘型5例（9.6%）。

2.3 IBS癥狀嚴(yán)重程度 52名IBS患者中，IBS中度患者46例（88.46%），輕度和重度患者各3例，各占5.77%。

2.4 實(shí)習(xí)焦慮情況 見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮情況

2.5 患病組與未患病組焦慮評(píng)分比較 患IBS護(hù)生焦慮得分明顯高于未患IBS的護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 患IBS護(hù)生與未患IBS護(hù)生的焦慮評(píng)分

2.6 患病組與未患病組焦慮發(fā)生率及程度比較 被調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮發(fā)生率24.9%，其中患IBS護(hù)生焦慮發(fā)生率為51.9%，顯著高于未患IBS護(hù)生21.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4?；糏BS護(hù)生焦慮程度較未患IBS護(hù)生嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表4 患IBS護(hù)生與未患IBS護(hù)生的焦慮發(fā)生率（n）

表5 患IBS護(hù)生與未患IBS護(hù)生的焦慮程度（n）

2.7 焦慮與IBS程度相關(guān)性 焦慮程度評(píng)分與IBS嚴(yán)重程度評(píng)分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.424，P=0.002，兩者呈正相關(guān)，隨著焦慮程度增加，IBS病情也呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)。

2.8 IBS危險(xiǎn)因素 單因素分析后，僅有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為焦慮，納入logistic回歸分析顯示，焦慮的OR值為3.879＞1，P=0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。焦慮護(hù)生患IBS的可能性是不焦慮護(hù)生的3.879倍，焦慮是IBS患病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表6 IBS危險(xiǎn)因素 logistic回歸分析

3 討論

IBS是臨床常見(jiàn)的功能性消化系統(tǒng)疾病，無(wú)器質(zhì)疾?。òㄐ螒B(tài)學(xué)、組織和生化等異常）證據(jù)，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，存在著多種危險(xiǎn)因素，主要包括社會(huì)、心理、遺傳、生活方式、腦-腸軸異常以及腸道菌群失調(diào)［10］，隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，精神心理因素與IBS的關(guān)系日益受到重視［4］。國(guó)內(nèi)針對(duì)IBS的研究逐年增多，調(diào)查主要關(guān)注大學(xué)生、青年教師等群體，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的相關(guān)調(diào)查報(bào)道較少［11］。本資料顯示護(hù)生IBS患病率10.4%，低于Yukiko報(bào)道的35.5%，也低于國(guó)內(nèi)護(hù)生和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的患病率報(bào)道，可能與目前應(yīng)用的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)單獨(dú)護(hù)生人群的IBS患病率調(diào)查有關(guān)。IBS患者中混合最多（61.5%），絕大多數(shù)IBS患者癥狀嚴(yán)重程度處于中度。

IBS作為一種身心疾病，其發(fā)生發(fā)展與精神心理因素密切相關(guān)。由于護(hù)理實(shí)習(xí)工作的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間面臨挑戰(zhàn)，承受不同程度的壓力，易出現(xiàn)焦慮情緒，然而焦慮不易識(shí)別，常被忽略對(duì)待，對(duì)焦慮情緒的負(fù)面影響常認(rèn)識(shí)不足［12］。本次調(diào)查中的實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮發(fā)生率24.9%，實(shí)習(xí)≥2次護(hù)生焦慮發(fā)生率明顯高于第一次實(shí)習(xí)護(hù)生，這可能與實(shí)習(xí)過(guò)程中承受的壓力有關(guān)，其他相關(guān)因素需要進(jìn)一步研究。

IBS對(duì)患者造成一定負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，影響心理狀況；患者心理狀態(tài)又影響IBS病情，治療也會(huì)受到負(fù)面影響，形成惡性循環(huán)［13］。本資料顯示IBS與焦慮密切相關(guān)，患IBS的護(hù)生焦慮得分及發(fā)生率都明顯高于未患病者，焦慮程度與IBS癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)，焦慮是IBS的危險(xiǎn)因素，但I(xiàn)BS與焦慮的因果關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。

實(shí)習(xí)護(hù)生的IBS患病與否不僅與自身生活質(zhì)量有關(guān)，也關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。精神心理因素在護(hù)生IBS發(fā)病發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，提示護(hù)理管理教育者和護(hù)生本人要重視焦慮等不良心理狀態(tài)。IBS治療過(guò)程中要重視精神心理因素，對(duì)于提高療效，改善預(yù)后有重要意義。

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2017年度浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究項(xiàng)目（2017ZA044）

310053浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

*通信作者