王超 桑怡 章靜 常立陽?

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在潰瘍性結(jié)腸炎患者的應(yīng)用

王超 桑怡 章靜 常立陽?

目的 探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀及生活質(zhì)量改善的效果。方法 2013年6月至2016年12月潰瘍性結(jié)腸炎患者50例，根據(jù)實(shí)施的護(hù)理措施不同分為對照組（25例）和觀察組（25例），比較兩組患者的中醫(yī)癥狀及生活質(zhì)量評分及血清CRP。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量評分中軀體疼痛和精力維度較對照組顯著提高，而中醫(yī)臨床癥狀評分和血清CRP較對照組下降明顯（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可以明顯改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑 潰瘍性結(jié)腸炎 生活質(zhì)量

Objective To explore the effect of TCM clinical nursing pathway on the symptoms and life quality of ulcerative colitis patients.Methods 50 cases with ulcerative colitis from June 2013 to December 2016 were divided into control group（n=25）and observation group（n=25）according to the implementation of nursing measures. Compare TCM symptoms and quality of life scores and serum CRP in the two groups. Results In the observation group，the physical pain and energy dimension of the life quality score of the group were signif i cantly higher than that in the control group，while the clinical symptom score and serum CRP in TCM were signif i cantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusions The clinical nursing path of TCM can signif i cantly improve the clinical symptoms of ulcerative colitis and improve the quality of life of patients.

Clinical nursing path of TCM Ulcerative colitis Quality of life

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚未清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥，臨床常見腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重和不同程度的全身癥狀。我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率為11.6/10萬［1］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是醫(yī)護(hù)人員依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃針對一類特殊患者制定的住院護(hù)理模式，結(jié)合患者診斷相對應(yīng)的常規(guī)護(hù)理計劃，指導(dǎo)護(hù)士有計劃、主動的工作，并使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，主動參與護(hù)理工作［2］。本文探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對UC患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的改善情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月至2016年12月本院消化科住院UC患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UC診斷［3］，包括初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型；年齡18～70歲；疾病處于活動期，病情程度包括輕度、中度。排除爆發(fā)型UC；伴有腸結(jié)核等感性疾病；合并腫瘤、精神疾患；妊娠、哺乳婦女；病情重度活動。采取常規(guī)護(hù)理25例，男14例，女11例；平均年齡（42.4±7.1）歲。病程6個月～10年，平均4.6年。初發(fā)型3例、慢性復(fù)發(fā)型14例、慢性持續(xù)型8例。采取中醫(yī)臨床護(hù)理路徑25例，男12例，女13例；平均年齡（46.2±9.6）歲。病程1年～9年，平均5.8年。初發(fā)型4例、慢性復(fù)發(fā)型13例、慢性持續(xù)型8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)的護(hù)理方法。包括病情觀察、一般護(hù)理（飲食、休息等）、心理指導(dǎo)、用藥護(hù)理、口頭宣教或發(fā)放健康教育處方等。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的同時，采取中醫(yī)臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由主管醫(yī)師，護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成中醫(yī)臨床護(hù)理路徑管理小組。具體方法如下：（1）入院當(dāng)日責(zé)任護(hù)士向患者介紹主管醫(yī)師和護(hù)士、住院期間的注意事項(xiàng)，詢問患者病情，了解患者的發(fā)病與飲食或情緒的相關(guān)性，心理社會情況，評估患者和家屬對本病的認(rèn)識，按照潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)臨床路徑指定相應(yīng)的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表，根據(jù)表格逐項(xiàng)完成中醫(yī)臨床護(hù)理。（2）入院2～10d，向患者講解UC相關(guān)檢查和治療的目的及注意事項(xiàng)，如進(jìn)行腸鏡檢查前，給予患者充分講解注意事項(xiàng)和配合方法，在檢查完畢后向腸鏡醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解術(shù)中情況，并告知患者，以消除患者疑慮。飲食方面，根據(jù)中醫(yī)證型給予個性化的飲食指導(dǎo)，如健脾止瀉：薏苡仁、粳米、蓮子；健脾益氣：山藥、大棗等。由于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生及進(jìn)展多被認(rèn)為與機(jī)體免疫有關(guān)，目前有研究者認(rèn)為食物不耐受導(dǎo)致炎癥性腸病的發(fā)生［4］，故本路徑指導(dǎo)患者進(jìn)行3d飲食日記記錄，不僅要求記錄每餐的飲食種類，還對進(jìn)食后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，根據(jù)記錄結(jié)果進(jìn)行對比分析，找出患者的不耐受食物種類，從而進(jìn)行更好的飲食指導(dǎo)。情緒方面，多與患者及家屬進(jìn)行溝通，消除患者及家屬的焦慮、不安情緒，幫助其建立牢固的家庭支持系統(tǒng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。中醫(yī)外治法：取雙天樞、足三里穴進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，30min/次，1次/d，達(dá)到理氣止痛，提高胃腸功能，增加機(jī)體免疫力。取心、肝、交感、神門穴進(jìn)行耳穴埋豆，按摩3～5次/d，1～2min/次，以鎮(zhèn)靜助眠，緩解焦慮。（3）出院時評價患者疾病知識的掌握程度、飲食知識、藥物知識，以確保患者在出院后也堅持科學(xué)的自我管理護(hù)理，指導(dǎo)其出院后仍需要多休息，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時復(fù)診，并在患者出院后1周進(jìn)行電話回訪。住院期間患者主要應(yīng)用氨基水楊酸制劑及俞氏方中藥保留灌腸治療。兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 療效評定 兩組患者于入院和治療10d后（或出院）進(jìn)行臨床癥狀評分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清CRP）、健康狀況問卷調(diào)查（SF-36）。（1）臨床癥狀評分根據(jù)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識》［5］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］，按照癥狀輕重進(jìn)行分級，分為4級，無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越重。證候療效計算公式 =（治療前癥狀積分 - 治療后癥狀積分）/ 治療前癥狀積分 ×100%。患者入院和治療10d后（或出院）分別對患者的癥狀進(jìn)行評估，計算治療前后積分變化以判斷療效。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少達(dá)95%～100%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少＞30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善或稍有改善，證候積分減少＜30%?？傆行剩?）=（痊愈+顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）SF-36量表主要包括生理機(jī)能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛和一般健康狀況等8個維度。為了便于比較將各個維度的原始分，按量表轉(zhuǎn)換公式進(jìn)行轉(zhuǎn)換：各維度轉(zhuǎn)換得分=［（原始分-可能最低評分）×（可能的最高評分-可能最低評分）］×100分，并錄入數(shù)據(jù)庫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示；用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示；用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后臨床癥狀比較 見表1。

2.2 兩組治療前后的血清CRP比較 治療前兩組CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血清CRP均有明顯降低，其中觀察組CRP下降低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分情況比較 見表2。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者生活質(zhì)量情況［分，（x±s）］

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，西醫(yī)多認(rèn)為與免疫、遺傳、感染、飲食及情緒等因素有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等因素引發(fā)本?。?］。潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)病于任何年齡，多見于青春晚期或成年早期，發(fā)病年齡輕，且病情反復(fù)，遷延不愈，常伴隨患者一生，73%的患者表示該疾病已嚴(yán)重影響日常生活及工作。本臨床護(hù)理路徑中，患者的生活質(zhì)量在部分維度有一定的提高，特別是減輕患者的軀體疼痛，增加精力，以減輕不適帶來的精神刺激對疾病的影響。據(jù)報道，UC患者在病程的任何階段均有可能發(fā)生疾病相關(guān)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，其中18%～62%患者體重下降，26%～50%患者存在低蛋白血癥，80%患者存在貧血［8］。因此在飲食方面作者結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)進(jìn)行個性化的有效措施，包括中醫(yī)食療，如藥食同源的黃芪、茯苓、薏苡仁等。同時配合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)—穴位治療，通過對天樞、足三里穴進(jìn)行低頻脈沖電治療進(jìn)行穴位刺激，改善胃腸功能。天樞是足陽明胃經(jīng)的要穴，也是大腸之募穴，主通調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，刺激天樞穴可調(diào)節(jié)胃腸道功能，消除或減輕腸蠕動功能失常所致的便秘和腹瀉［9］。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。有研究顯示，刺激足三里穴可顯著改善腸黏膜通透性，抑制腸道局部炎癥反應(yīng)，降低腸道損傷［10］。

UC患者存在不良的心理健康狀態(tài)，主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、焦慮、抑郁及恐懼。因此，在實(shí)施臨床護(hù)理路徑時加強(qiáng)對UC患者的心理疏導(dǎo)護(hù)理，及對本病的宣教，使其對疾病有更深入的認(rèn)識，同時家屬也可以幫助患者增強(qiáng)信心。作者結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)，為患者進(jìn)行耳穴埋豆，以緩解其焦慮情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜助眠作用，部分患者的焦慮癥狀得到改善。

［1］ 鄭加駒, 史肖話, 郭志榮. 我國炎癥性腸病的流行病學(xué)研究概況. 中華內(nèi)科雜志, 2009, 4, 48(4)： 344-345.

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310007 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院

*通信作者