臨床霧化吸入器應(yīng)用過程中的規(guī)范化管理效果分析

李坤芬 王翠芝 李蘭鳳 高秀珍 董潔景 楊江存

臨床霧化吸入器應(yīng)用過程中的規(guī)范化管理效果分析

李坤芬 王翠芝 李蘭鳳 高秀珍 董潔景 楊江存

目的:通過對臨床霧化吸入器應(yīng)用過程中的規(guī)范化管理來提高患兒家屬規(guī)范化應(yīng)用的依從性。方法：選擇自 2016年1月～2017年 5月我科收住院并使用霧化吸入器15d以上的患兒500例，隨機將其分為干預(yù)組300例與對照組200例，對照組給予霧化吸入器的一般管理。500例患兒中，65例在醫(yī)院完成霧化治療，干預(yù)組38例，對照組27例，另外435例出院后回家霧化治療，其中干預(yù)組262例，對照組173例。給予霧化吸入器使用的規(guī)范化管理，采用自制的調(diào)查問卷，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析患兒家屬在規(guī)定的霧化吸入器使用期限內(nèi)更換霧化吸入器的依從性。結(jié)果：干預(yù)組92.00%患兒家屬在使用期限到期后，在護(hù)士提醒下要求更換新霧化吸入器，對照組17.50%要求更換，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：霧化吸入器應(yīng)用的規(guī)范化管理對糾正臨床應(yīng)用中存在的問題效果顯著，值得推廣。

霧化吸入器；規(guī)范化管理；使用期限；及時更換；依從性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.042

霧化吸入器是臨床霧化治療的必用儀器，主要用于稀釋痰液、止咳平喘、解除支氣管痙攣、抗感染等治療。具有操作簡單，藥物直達(dá)病灶，局部病灶藥物濃度高，安全性好，毒副反應(yīng)小等優(yōu)點[1-2]。但在實際應(yīng)用中往往由于消毒、保存、超期限使用等不規(guī)范處理，導(dǎo)致病原微生物在患者之間傳播，霧化吸入器重復(fù)應(yīng)用的規(guī)范化管理成為減少由于重復(fù)應(yīng)用引起的交叉感染的重要措施，也為減少無效霧化或低效霧化提供了理論支持。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇自2016年1月～2017年5月我科收治有固定陪護(hù)并需要使用霧化吸入器15d以上的患兒500例，其中，65例在醫(yī)院完成霧化治療，干預(yù)組38例，對照組27例，另外435例出院后繼續(xù)回家霧化治療，其中干預(yù)組262例，對照組173例。隨機分成干預(yù)組300例和對照組200例。干預(yù)組:男203例，女97 例；年齡0～12歲。對照組：男135 例，女65例；年齡0～12 歲。均為有喘息癥狀但經(jīng)皮血氧飽和度正常的肺炎患兒。兩組患兒霧化治療期間均固定陪護(hù)家長，共500名，均為女性，年齡22～56歲。兩組陪護(hù)家長以及兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 入選對象全部選用百瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的霧化吸入器，該產(chǎn)品明確標(biāo)注開啟后使用期限15 d，到期后及時更新。

1.2.2 干預(yù)措施 兩組入選對象均在入院時由責(zé)任護(hù)士給予霧化吸入器應(yīng)用注意事項的口頭健康宣教，并且發(fā)放文字宣教資料。(1)干預(yù)組。患兒應(yīng)用的霧化吸入器在陪護(hù)人員的參與下給予統(tǒng)一嚴(yán)格規(guī)范化管理，包括沖洗、消毒、晾干、保管及使用到期后提醒更換等。(2)對照組?；純喝朐汉笤谧o(hù)士督促、監(jiān)督下對重復(fù)使用的霧化吸入器進(jìn)行自行管理，對住院不足15d，出院后仍需繼續(xù)使用霧化吸入器的患兒，出院時針對霧化吸入器重復(fù)使用的處理問題掌握情況發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2.3 評價指標(biāo) 觀察比較使用期限到期后、在護(hù)士提醒下，是否接受更換新霧化吸入器。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒家長要求更新霧化吸入器情況比較(例)

3 討 論

3.1 住院患兒家長中干預(yù)組依從性明顯高于對照組原因

3.1.1 護(hù)士宣教到位及讓陪護(hù)人員參與對使用后霧化吸入器的處理，參觀保存環(huán)境 ，引起了陪護(hù)人員的重視 霧化器使用后可以造成細(xì)菌污染，細(xì)菌種類以革蘭氏陰性桿菌和革蘭氏陽性球菌為主。根據(jù) 2012版《中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，霧化吸入器屬于中度危險性醫(yī)療器材，按照要求菌落總數(shù)≤20 cfu/cm2，為消毒合格[3]，方可重復(fù)使用。根據(jù)研究，霧化吸入器在清潔消毒處理晾干后置于鋪有無菌治療巾的治療盤內(nèi)保存的方法更符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.2 清潔方法規(guī)范,讓陪護(hù)人員牢固樹立只有規(guī)范處理后的霧化吸入器才能重復(fù)使用意識 臨床常用的清潔方法是沖洗和浸泡，據(jù)報道，霧化器在使用過程中出現(xiàn)堵管主要是因為藥液顆粒及浸泡過程中的沉淀物，或者患兒的痰液等堵塞噴氣小孔，導(dǎo)致氣霧量減少或者無霧，將使用后霧化吸入器拆卸成小部件后用流動水沖洗或浸泡在溫水中，滴入少許洗潔精洗滌，在潔凈的環(huán)境中晾干可以達(dá)到再次使用的標(biāo)準(zhǔn)。不同的清潔方法對霧化器損傷不同，導(dǎo)致使用期限不同。

3.2 霧化吸入器規(guī)范化管理措施

3.2.1 霧化吸入器屬于一次性使用產(chǎn)品，不主張重復(fù)應(yīng)用，但有研究顯示[4]，在專人專用，正確處理的情況下，可適當(dāng)重復(fù)使用。

3.2.2 清洗方法全部采用流動水沖洗 使用后的霧化吸入器經(jīng)過流動水沖洗3分鐘以上，既可以有效避免發(fā)生堵管的概率，增加使用壽命，又能去除病原微生物[5]。

3.2.3 保存方法采用清潔干燥保存 霧化吸入器在沖洗和消毒完成后，晾在清潔的治療巾或一次性紙巾上反折蓋好，晾干后及時裝入清潔專用的容器內(nèi)備用，確保使用前不被污染。

3.2.4 嚴(yán)格控制使用頻次 目前臨床多采用射流式霧化吸入方法，使用頻次越高，霧化器反復(fù)多次受到高壓氣流的沖擊越多，造成結(jié)構(gòu)損壞越快，使用期限越短。

3.2.5 根據(jù)使用藥物種類不同給予相應(yīng)的清洗前處理 臨床常用霧化藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、黏液溶解劑及抗病毒藥。藥物使用時結(jié)晶堵塞噴嘴的程度及時限因藥物不同而異，噴嘴堵塞導(dǎo)致霧化器使用時限縮短。在流動水沖洗之前給予相應(yīng)清洗劑清洗。

3.2.6 選擇合適的霧化方式 臨床上霧化方式分為射流霧化、超聲霧化、濾網(wǎng)式霧化。射流霧化是目前臨床最常用的霧化方式，其原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出，并通過持續(xù)氣流的沖擊形成藥物微粒，其中大藥物微粒通過擋板回落到貯藥池，小藥物微粒則隨氣流輸出。霧化器受到高壓氣流的沖擊會造成不同程度損壞而導(dǎo)致顆粒輸出異常，所以定期更換霧化器，保證有效的微粒輸出量，建議每15 d更換1次，包括空氣連接導(dǎo)管[6]，延期使用，會影響治療效果。

3.2.7 嚴(yán)格規(guī)范使用期限的標(biāo)注 據(jù)研究[7]國內(nèi)霧化吸入器有36.36%開啟后使用期限無明確標(biāo)注，63.64%明確標(biāo)注，但標(biāo)注位置不醒目，且在諸多事項的末尾，字體較小，容易遺漏或疏忽。

3.2.8 重視識別概念，避免混淆 霧化吸入器開啟后使用期限指產(chǎn)品在保證使用安全及治療效果的情況下的使用時間，有效期是指在規(guī)定的儲存條件下質(zhì)量能夠復(fù)合規(guī)定要求的期限，是截然不同的概念。

總之，呼吸科日霧化量大，頻次多，霧化吸入器如果由護(hù)士統(tǒng)一回收清潔、消毒、晾干處理，可以明顯增加患兒的依從性。督促患兒使用到期后及時更換，以保證其使用效果及安全。

[1] 曹清蓮.兩種消毒劑對兒科霧化吸入器濕化瓶消毒效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志 , 2015 , 32 (10) :1029-1030.

[2] 區(qū)惠燕，曹秀芬，曾石蓮.霧化吸入治療支氣管肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(15):32-34.

[3] 俞婉琴，陸 蕾，黃明芬，高玲花.兩種消毒劑對氧氣霧化面罩消毒效果的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2015，30(2)：178-179

[4] 陳小鳳.簡易霧化器在兒科門診部分重復(fù)使用的可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息2015，28(44)：391

[5] 劉秋云，儲慧文，劉穎梅，石松華，等.專人專用霧化吸入器臨床應(yīng)用消毒方法的研究[J].中國病案2015，16(2)：92-94.

[6] 申坤玲，洪建國，于廣軍，等.兒童霧化中心規(guī)范化管理指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：37.

[7] 王翠芝，呂麗格，李尚聰，蘇梅艷，許英彩.臨床霧化吸入器使用現(xiàn)狀與使用要求差異分析[J].河北醫(yī)藥2017，39(16)：2553-2557.

050031 石家莊市 河北省兒童醫(yī)院 李坤芬:女，大專，主管護(hù)師

2017-12-26)

(本文編輯 肖向莉)