宋曉娟

摘? ?要：目的? 研究COOK水囊在瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用。方法? 選擇2017年10月～2018年5月在我院足月妊娠經(jīng)陰道分娩的120例瘢痕子宮孕婦臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組采用500 ml林格氏液和2.5 IU縮宮素靜滴治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用COOK水囊。比較兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分;觀察兩組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續(xù)性枕橫位發(fā)生情況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（21.67% vs 46.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續(xù)性枕橫位與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組均未發(fā)生胎盤早剝、子宮破裂、強(qiáng)直子宮收縮等不良反應(yīng)。結(jié)論? 縮宮素聯(lián)合COOK水囊引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單，效果優(yōu)于單用縮宮素，可以降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，不增加不良反應(yīng)，適用瘢痕子宮患者。

關(guān)鍵詞：COOK水囊;瘢痕子宮;足月妊娠;陰道分娩

中圖分類號(hào)：R714.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0112-03

Application of COOK Water Sac in Vaginal Delivery of Full-term Pregnancy of ScarredUterus

SONG Xiao-juan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin United Family Health Care，Tianjin 300221，China）

Abstract：Objective? To study the application of COOK water sac in full term pregnancy and vaginal delivery of scar uterus.Methods? From October 2017 to May 2018，clinical data of 120 pregnant women with scar uterus delivered through vagina during term pregnancy in our hospital were selected.Cases were randomly divided into two groups： control group （n = 60） and observation group （n = 60）. The control group was treated with 500 ml Ringer's solution and 2.5 IU oxytocin intravenous drip. The observation group was treated with COOK water Sac on the basis of the control group.The rate of cesarean section， puerperal infection， postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were compared between the two groups， fetal distress， active stagnation， occipital transverse position and adverse reactions were observed.Results? The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group （21.67% vs 46.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in puerperal infection， postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score between the observation group and the control group （P>0.05）.There was no significant difference in fetal distress， active stagnation and persistent occipital transverse position between the observation group and the control group（P>0.05）.There were no adverse reactions such as placental abruption， uterine rupture and uterine contraction in both groups.Conclusion? Oxytocin combined with COOK water sac induction method is simple， the effect is better than oxytocin alone， can reduce cesarean section rate， increase vaginal delivery rate， increase adverse reactions， and apply to patients with scarred uterus.

Key words：COOK water sac;Scarred uterus;Term pregnancy;Vaginal delivery

瘢痕子宮（scarred uterus）是指剖宮產(chǎn)手術(shù)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮。瘢痕子宮對(duì)再次妊娠時(shí)孕期、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)均有較大影響。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠人數(shù)不斷上升。目前，瘢痕子宮再次妊娠主要以剖宮產(chǎn)分娩為主，而促宮頸成熟并引產(chǎn)的應(yīng)用可以顯著減少剖宮產(chǎn)率。臨床尋找安全有效的引產(chǎn)方法是促進(jìn)宮頸成熟[1]。研究報(bào)道[2]COOK水囊可促進(jìn)瘢痕子宮足月妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩，但其用于瘢痕子宮足月妊娠促宮頸成熟的歷史尚短，應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本文選擇2017年10月～2018年5月在我院足月妊娠經(jīng)陰道分娩的120例瘢痕子宮孕婦為研究對(duì)象，探討COOK水囊用于瘢痕子宮引產(chǎn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年10月～2018年5月在天津和睦家醫(yī)院足月妊娠陰道分娩的120例瘢痕子宮孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史;②傷口愈合良好，無(wú)再次子宮損傷史;③足月且無(wú)剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥;②合并不適于陰道分娩的內(nèi)科合并癥;③存在前置胎盤、頭盆不稱、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道異常等陰道分娩禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡26～34歲，平均年齡（28.61±3.29）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.01±1.11）周。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡（27.70±3.11）歲，孕周38～42周，平均孕周為（38.45±0.50）周。兩組孕婦在年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 2.5 IU縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059993，2.5 IU）加入林格氏液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035，規(guī)格：500ml）500 ml靜滴，滴速為4滴/min，觀察30 min無(wú)規(guī)律宮縮上調(diào)滴速，最大調(diào)至48滴/min，每天用量不超過7.5 IU，靜滴8 h/d。第2天評(píng)價(jià)宮頸成熟情況，如果未臨產(chǎn)行人工破膜，1 h后無(wú)規(guī)律宮縮，靜滴縮宮素誘發(fā)有效宮縮，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。如果3 d內(nèi)無(wú)有效宮縮，則引產(chǎn)失敗[3]。

1.2.2觀察組? 排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，窺陰器暴露宮頸，將COOK球囊（美國(guó)cook公司生產(chǎn)，型號(hào)：J-CRB-184000）導(dǎo)管遠(yuǎn)端置入宮頸，雙球囊均進(jìn)入宮腔內(nèi)，將40 ml生理鹽水注入活塞導(dǎo)管即子宮球嚢。將子宮球囊往后拉直至子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，再將20 ml生理鹽水注入綠色活塞導(dǎo)管，即陰道球囊，兩個(gè)球囊分別位于宮頸內(nèi)外，然后取出窺陰器，再分別將宮頸球囊容積增加至80 ml，陰道球囊增加至60 ml。在整個(gè)過程中密切監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察孕婦有無(wú)不適，將導(dǎo)管近端固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。球囊放置12 h，有規(guī)律宮縮，并宮口開大，水囊自然脫落是臨床最佳效果。若宮縮良好，鈦膜自發(fā)性破裂，若胎膜保持完整可實(shí)施人工破膜。如果12 h后無(wú)宮縮或?qū)m縮不規(guī)律，水囊不能自行脫落，應(yīng)取出球囊行人工破膜，然后靜滴縮宮素，靜滴3 d促進(jìn)宮頸成熟。如果3 d還無(wú)有效宮縮，則引產(chǎn)失敗。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分;觀察兩組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續(xù)性枕橫位發(fā)生情況以及不良反應(yīng)（胎盤早剝、子宮破裂、強(qiáng)直子宮收縮）發(fā)生率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 新生兒Apgar評(píng)分：10分為正常新生兒，<7分考慮新生兒患有輕度窒息，<4分考慮患有重度窒息[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組剖宮產(chǎn)率比較? 觀察組剖宮產(chǎn)率21.67%低于對(duì)照組46.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)局及新生兒情況對(duì)比? 觀察組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組孕婦剖宮產(chǎn)指征對(duì)比? 觀察組胎兒窘迫、活躍期停滯、持續(xù)性枕橫位對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? 兩組均未發(fā)生胎盤早剖、子宮破裂、強(qiáng)直子宮收縮等不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

瘢痕子宮妊娠分娩方式的選擇對(duì)母嬰很重要，其足月妊娠剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于陰道分娩，且子宮瘢痕及盆腔組織粘連、盆腔結(jié)構(gòu)改變等均會(huì)增加再次剖宮產(chǎn)的難度，增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率[5，6]。陰道分娩有益于母嬰健康，瘢痕子宮再次妊娠后陰道分娩越來越受社會(huì)各界關(guān)注。宮頸成熟是陰道分娩成功的關(guān)鍵，促進(jìn)宮頸成熟最理想的方法是與宮頸自然成熟過程相似，不引起子宮收縮或過度刺激，不影響子宮的血流量，不增加孕婦的不適感。COOK水囊是利用正常分娩的原理，通過對(duì)子宮頸的擠壓、刺激使質(zhì)地變軟，宮頸變短，促進(jìn)宮頸的成熟。

本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率21.67%低于對(duì)照組46.67%（P<0.05）。提示COOK水囊應(yīng)用瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩是安全有效的，可以促進(jìn)陰道分娩的順利進(jìn)行。同時(shí)研究顯示觀察組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、剖宮產(chǎn)指征與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果表明COOK水囊的應(yīng)用不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局，其應(yīng)用安全性良好。同時(shí)COOK球囊促宮頸成熟及分娩效果明顯，且不增加母嬰并發(fā)癥，故該方法于足月引產(chǎn)而言是安全有效的。因此，COOK水囊引產(chǎn)促進(jìn)陰道分娩的順利進(jìn)行，且安全性強(qiáng)，不會(huì)增加不良反應(yīng)，是提高陰道分娩率的重要手段。

總之，COOK水囊應(yīng)用于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩中，方法簡(jiǎn)單，效果優(yōu)于單用縮宮素，可以降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，不增加不良反應(yīng)。

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