王利華 錢亞利

摘? ?要：目的? 通過調(diào)查我院2017年度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，為職業(yè)暴露管理提供依據(jù)。方法? 采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)550名醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行2017年度職業(yè)暴露情況問卷調(diào)查。結(jié)果? 回收有效問卷530份，以護(hù)士為主，年齡集中在21～25歲，學(xué)歷為本科居多。2017年共發(fā)生職業(yè)暴露61例次，主要發(fā)生在急診科，以護(hù)理人員為主，職業(yè)暴露病原體主要為乙肝15人（24.59%）。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)知有差別，13.58%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為院方不重視職業(yè)暴露培訓(xùn)。結(jié)論? 醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露危險(xiǎn)性大，院方應(yīng)合理配置人力資源，建立系統(tǒng)可行的培訓(xùn)體系，加大對(duì)高危人群的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)職能科室管理、監(jiān)測(cè)和隨訪工作。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;職業(yè)傷害;病原體

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.036

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0129-03

Analysis and Strategy Study on Occupational Exposure in A Hospital in 2017

WANG Li-hua，QIAN Ya-li

（Infection Management Section，Jiangyou People's Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract：Objective? To investigate the occupational exposure of medical staff in our hospital in 2017 and to provide basis for occupational exposure management.Methods? A questionnaire survey on occupational exposure in 2017 was conducted among 550 medical workers by random sampling.Results? 530 effective questionnaires were collected， mainly nurses， aged from 21 to 25 years old，Bachelor's degree is the majority.There were 61 occupational exposures in 2017， mainly in the emergency department， mainly among nurses.The main pathogens of occupational exposure are hepatitis B，which were 15 cases（24.59%）.The cognition of occupational exposure was different among medical workers， and 13.58% of medical workers thought that hospitals did not attach importance to occupational exposure training.Conclusion? There is a great risk of occupational exposure for medical workers. The hospital should allocate human resources reasonably and establish a systematic and feasible training system.Strengthen the training of high-risk groups，strengthen the management of functional departments，monitoring and follow-up work.

Key words：Occupational exposure;Occupational injury;Pathogen

我國(guó)是各種血源性病原體傳播疾病的多發(fā)地帶，醫(yī)務(wù)工作者面臨職業(yè)暴露的巨大風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了解我院醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露情況，分析醫(yī)院職業(yè)暴露管理可能存在的問題，提出改進(jìn)措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。筆者對(duì)我院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解他們2017年職業(yè)暴露情況及對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露管理現(xiàn)狀的認(rèn)知，現(xiàn)將相關(guān)資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取550名在江油市人民醫(yī)院連續(xù)工作超過3個(gè)月的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行2017年職業(yè)暴露情況問卷調(diào)查，回收有效問卷530份，有效回收率為96.36%。

1.2方法? 通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷由個(gè)人基本情況、職業(yè)暴露情況、職業(yè)暴露認(rèn)知情況以及醫(yī)院管理現(xiàn)狀的認(rèn)知情況四部分組成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用Excel 2003軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況? 530名醫(yī)務(wù)工作者中，包括醫(yī)生166名，護(hù)理人員364名。其中男性105人，女性425人。研究對(duì)象以護(hù)士132名（24.91%）為主，年齡集中在21～25歲年齡段（35.09%），工齡≤3年者165人（31.13%），學(xué)歷為本科者248人（46.79%），見表1。

2.2 職業(yè)暴露情況? 被調(diào)查的530名醫(yī)務(wù)工作者中，2017年共發(fā)生職業(yè)暴露61例次，其中男10人（16.39%），女51人（83.61%）。護(hù)理人員31人（50.82%），實(shí)習(xí)生14人（22.95%），醫(yī)生11人（18.03%），其他人員5人（8.20%），主要以護(hù)理人員為主，見表2。

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生地點(diǎn)分布? 按照科室類別來分，外科32人（52.46%），內(nèi)科17人（27.87%），門急診12人（19.67%），見表3。

2.4血源性病原體的構(gòu)成? 職業(yè)暴露病原體構(gòu)成為：乙肝15人（24.59%），梅毒8人（13.11%），丙肝2人（3.28%），暴露源病原體攜帶不明24例（39.34%）。

2.5 職業(yè)暴露認(rèn)知情況? 530名醫(yī)務(wù)工作者中，521名（98.30%）關(guān)心患者是否攜帶病原微生物，528名（99.62%）能在暴露后及時(shí)處理傷口，527名（99.43%）知曉暴露后需定期做血液檢查，見表4。

2.6 醫(yī)院管理現(xiàn)狀認(rèn)知? 530名醫(yī)務(wù)工作者中，485名（91.51%）熟悉本院職業(yè)暴露上報(bào)流程，477名（90.00%）清楚我院負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后的指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及隨訪工作的部門，458名（86.42%）認(rèn)為院方重視職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，見表5。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院職業(yè)暴露情況具有以下三個(gè)特點(diǎn)：①急診科、外科是發(fā)生職業(yè)暴露的高?？剖遥o(hù)理人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，與文獻(xiàn)報(bào)

道一致[2]。這與急診科、外科工作人員緊缺，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作中與銳器接觸的機(jī)會(huì)多等因素有關(guān)。因此，合理的人力資源配置是醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護(hù)管理需要解決的首要問題。②實(shí)習(xí)生發(fā)生職業(yè)暴露14人（22.95%），提示實(shí)習(xí)生容易發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)作為重點(diǎn)人群進(jìn)行培訓(xùn)，建立防護(hù)意識(shí)[3]。③血源性病原體的構(gòu)成主要為乙肝15人（24.59%），有研究表明，乙肝、梅毒、艾滋病病毒是職業(yè)暴露的主要病原體[1]，因此在職業(yè)暴露培訓(xùn)中，需強(qiáng)調(diào)乙肝的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)及暴露后的處理措施。不容忽視的是未查明暴露源是否攜帶病原體的為24人（39.34%），有研究表明，威脅醫(yī)務(wù)工作者的病原體的數(shù)量和種類遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出通常所認(rèn)識(shí)[3]。這種情況多發(fā)生在醫(yī)療垃圾的回收過程中，其原因主要是醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人不謹(jǐn)慎，思想不重視，操作不規(guī)范。美國(guó)CDC評(píng)估表明[4]，62%～88%的職業(yè)暴露是可以預(yù)防的，但由于醫(yī)務(wù)工作者對(duì)規(guī)范操作未執(zhí)行落實(shí)，增加了預(yù)防職業(yè)暴露的難度。提示院方應(yīng)規(guī)范日常操作流程。

本次調(diào)查的550名醫(yī)務(wù)工作者中，521人（98.30%）關(guān)心患者是否攜帶病原微生物，528人（99.62%）能在暴露后及時(shí)處理傷口，527人（99.43%）知曉暴露后需定期做血液檢查。職業(yè)暴露認(rèn)知情況影響著職業(yè)防護(hù)意識(shí)及職業(yè)防護(hù)行為。提示院方應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生物安全的教育，提高醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)，降低職業(yè)暴露發(fā)生率，建立健全職業(yè)暴露后應(yīng)急措施培訓(xùn)和管理機(jī)制意義重大[6]。

本調(diào)查結(jié)果同時(shí)顯示：45名醫(yī)務(wù)工作者（8.49%）不熟悉本院職業(yè)暴露上報(bào)流程，提示醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)暴露的危害重視不夠、院方對(duì)職業(yè)暴露的管理不規(guī)范。因此應(yīng)提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)職業(yè)暴露危害的認(rèn)識(shí)，完善上報(bào)制度，減少上報(bào)環(huán)節(jié)。53名醫(yī)務(wù)工作者（10.00%）不清楚我院負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后的指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及隨訪工作的部門，也提示院方對(duì)職業(yè)暴露的管理不規(guī)范。同時(shí)，也提醒職業(yè)暴露管理部門需認(rèn)真履行職責(zé)，為每一位暴露人員建立暴露檔案并在隨訪時(shí)間提醒醫(yī)務(wù)工作者。

盡管院方每年均有針對(duì)新進(jìn)人員、進(jìn)修人員以及在崗人員開展職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，仍有72名醫(yī)務(wù)工作者（13.58%）認(rèn)為院方不重視職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)?？赡苁桥嘤?xùn)缺乏新穎，流于形式造成的。提示院方應(yīng)形成一個(gè)系統(tǒng)的、可行的教育體系，開展有效的職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。

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