夏友光 令狐慶

摘? ?要：目的? 觀察運(yùn)脾化濕法治療脾虛氣滯型便秘的臨床療效。方法? 選取2017年3月～2018年3月我院肛腸科收治的脾虛氣滯型便秘患者52例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組26例。治療組使用運(yùn)脾化濕中藥組成的“和通方”加減治療，對(duì)照組采用麻仁軟膠囊治療，觀察兩組患者治療前后癥狀積分、臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療后，治療組平均癥狀積分為（5.32±2.33）分，低于對(duì)照組的（9.75±3.09）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組顯效率為76.92%，高于對(duì)照組的23.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及肝腎功能的明顯異常。結(jié)論? 運(yùn)脾化濕法治療脾虛氣滯型便秘，療效更佳，可減輕癥狀，不增加不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：運(yùn)脾化濕;和通方;脾虛氣滯型;便秘

中圖分類號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.046

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0158-03

Clinical Observation on the Treatment of Constipation with Spleen Deficiency and Qi Stagnation Type by Removing Spleen and Removing Dampness

XIA You-guang，LINHU Qing

（Department of Proctology，Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou 221000， Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of the method of Transfer spleen to remove dampness in the treatment of constipation with spleen deficiency and qi stagnation type. Methods? From March 2017 to March 2018， 52 patients with spleen deficiency and qi stagnation type constipation were randomly divided into treatment group and control group with 26 cases in each group.The treatment group was treated with "He Tong Fang"，which was composed of traditional Chinese medicine to transfer spleen to remove dampness.The control group was treated with Maren soft capsule， and the symptom scores， clinical efficacy and adverse reactions were observed before and after treatment.Results? After treatment， the mean score of symptom in the treatment group was （5.32 ±2.33）， lower than that in the control group （9.75 ±3.09）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the treatment group was 76.92%， which was higher than that in the control group 23.08%， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in the effective rate between the two groups（P>0.05）. No allergic reaction and abnormal liver and kidney function were found in the two groups. Conclusion? The method of transfer spleen to remove dampness is more effective in treating constipation with spleen deficiency and qi stagnation type， and can relieve symptoms without increasing adverse reactions.

Key words：Transfer spleen to remove dampness;He Tong fang;Spleen deficiency and qi stagnation type;Constipation

便秘（constipation）是以排便頻率減低或大便排出困難為表現(xiàn)的癥候群。隨著生活水平的提高，或膏粱厚味，或減肥節(jié)食，或久坐懶動(dòng)，使便秘成為影響人們?nèi)粘Ｉ钭畛Ｒ姷募膊≈?，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類患者多為氣滯型便秘，多伴有脾虛濕盛，且脾虛為本，氣滯為標(biāo)。有學(xué)者[1]也認(rèn)為隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，脾虛型便秘患者日漸增多，其采取運(yùn)脾化濕、健脾和胃和補(bǔ)脾升陽法治療便秘，獲效頗佳。本研究選取2017年3月～2018年3月我科科收治的脾虛氣滯型便秘52例，以運(yùn)脾化濕為主，配以行氣、潤(rùn)腸之品，擬之名為“和通方”，用于臨床多有良效，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年3月～2018年3月徐州市中醫(yī)院肛腸科收治的脾虛氣滯型便秘52例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)制定的《中國(guó)慢性便秘診療指南》（2013版）[2]，診斷為功能性便秘，兼有中醫(yī)證型中的氣秘、虛秘兩種證型;②年齡18～65歲;③排便次數(shù)減少，多為3～7 d/次;④排便時(shí)間長(zhǎng)，在30 min以上;⑤大便性狀可為干硬便或糞球，也有大便黏膩不爽，伴排便不盡感。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性病變?cè)斐傻谋忝丶疤悄虿?、肝腎功能不全等慢性病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組26例。

1.2方法

1.2.1治療組? 口服自擬“和通方”，方為：清半夏10～15 g，生甘草10 g，茯苓20 g，生白術(shù)20 g，生山楂20 g，萊菔子15 g，陳皮10 g，枳實(shí)20～30 g，苦杏仁10 g，肉蓯蓉20～30 g。每副藥熬2次兌一起，分2次服用，1周為1個(gè)療程，2周后進(jìn)行比較。其中大便干硬明顯者酌情加生地黃20～40 g，玄參20 g，麥冬20～40 g;濕盛明顯、大便黏膩不爽者，加砂仁6～10 g，厚樸10～15 g，白術(shù)可易成蒼術(shù)10～15 g;有排便梗阻感，或排糞造影提示盆底肌失弛緩者，加生白芍30～40 g。

1.2.2對(duì)照組? 口服麻仁軟膠囊（天津市中央藥業(yè)有限公司，批號(hào)Z10940031，規(guī)格：0.6 g/粒），2粒，3次/d，1周為1個(gè)療程，2周后進(jìn)行比較。麻仁軟膠囊來源于《傷寒論》中的“麻仁丸”，組成為麻子仁、枳實(shí)、厚樸、大黃、苦杏仁、白芍，功效為潤(rùn)腸通便，治療“脾約型便秘”，臨床常用于習(xí)慣性便秘。治療期間，囑患者勿服用其他瀉劑，如有服用，將中止試驗(yàn)觀察。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1癥狀積分? 治療前先對(duì)患者近1個(gè)月平均每周的排便次數(shù)、排便時(shí)間及排便難易程度進(jìn)行評(píng)分;治療后對(duì)2周治療期內(nèi)平均每周的排便次數(shù)、排便時(shí)間及排便難易程度進(jìn)行評(píng)分，并將所得評(píng)分相加，得出每位患者的癥狀積分。評(píng)分方法：每周1次或無排便者記6分，2～3次記4分，4～6次記2分，6次以上者記0分;近3次排便的平均時(shí)間在30 min以上者，記6分，20～30 min者記4分，10～20 min者記2分，10 min以內(nèi)者記0分;排便困難評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分方式，從輕松排便到不能排出劃分為0～10分。

1.3.2療效判定? ①痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失;②顯效：便秘明顯改善，排便的間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失;③有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn);④無效：便秘及其他癥狀均無改善。顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)? 觀察患者用藥后有無過敏反應(yīng)或肝腎功能異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者治療前后癥狀積分比較? 治療前兩組患者的平均癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組平均癥狀積分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較? 治療組顯效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)? 兩組患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及肝腎功能的明顯異常。

3討論

近年來便秘的發(fā)病率愈來愈高，而且年輕患者明顯增多，筆者于門診時(shí)深有體會(huì)，此類患者期望值高，要求速效，使用瀉劑，雖暫得其緩，但久之亦傷腸道，病情也加重，治療頗為棘手。有幸讀得清代醫(yī)家黃元御《四圣心源》[3]，其中有言：“大便燥結(jié)，糞粒堅(jiān)硬，緣土濕胃逆……以飲食非多，消化不速，谷滓有限，未能充滿胃腸，順行而下。干澀難下者，重用肉蓯蓉，以滑腸竅?！迸c當(dāng)今社會(huì)便秘形成的病因切合，飲食的不規(guī)律，節(jié)食，或飲食過于精細(xì)，纖維攝入過少，均造成食物殘?jiān)^少難以刺激腸道蠕動(dòng)。黃元御認(rèn)為，大便之所以可以順排，得以肝脾之氣上升，肺胃之氣下降，形成一個(gè)氣的循環(huán)，升降相輔相成，在治療便秘時(shí)，既要升脾氣，茯苓、甘草、白術(shù)之屬;也要降胃氣，降胃氣以半夏為第一。

“和通方”取“和脾胃之氣而通便”之意，方的組成多來源于名方“保和丸”，配以理氣、潤(rùn)腸、增液之品。其中半夏降胃氣，茯苓、生白術(shù)健脾益氣，共為君藥;萊菔子、枳實(shí)、陳皮，理腸胃之氣，助半夏降胃氣，為臣藥;生山楂開胃助納，苦杏仁降肺氣于大腸，肉蓯蓉潤(rùn)腸通便，共為佐藥;甘草坐中州調(diào)和諸藥，為使。便干結(jié)難出者，加麥冬、玄參、生地以增液;大便黏膩、后重明顯者，用砂仁、木香、蒼術(shù)化濕理氣;而針對(duì)盆底肌失遲緩患者，白芍、甘草組成芍藥甘草湯，可緩解平滑肌痙攣。張一輝等[5]以理氣開秘法治療便秘，療效頗佳，其所用之品，也多為白術(shù)、半夏、杏仁、枳實(shí)、木香之類。

本研究結(jié)果顯示，患者在治療后癥狀積分和顯效率上，治療組優(yōu)于對(duì)照組，治療切中病因，療效確切。臨床上便秘多見虛證，或虛中夾實(shí)，很少有純實(shí)證的患者。杜永紅等[4]認(rèn)為便秘整個(gè)病理過程以氣虛為本，氣陰（津）兩傷貫穿始終，可挾濕熱瘀等邪實(shí)。筆者重點(diǎn)觀察患者舌苔舌質(zhì)，其特點(diǎn)是舌苔較厚，甚至偏膩，分布偏中后方，伸舌時(shí)舌面兩側(cè)有細(xì)碎泡沫形成的細(xì)線，舌質(zhì)淡，或有發(fā)暗，多有齒痕，符合證型“脾虛”的特點(diǎn)。舌苔厚，為胃氣不降，水谷之氣上犯的表現(xiàn)，舌質(zhì)淡有齒痕，舌面上的細(xì)碎泡沫，為脾虛濕盛的表現(xiàn)。

古代名醫(yī)的著作，給我們留下了大量的財(cái)富，需要我們臨床工作者好好挖掘，并加以利用。筆者借先人經(jīng)驗(yàn)，自擬“和通方”用于治療便秘，辨證方便，見效快，不增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐春麗，高建忠.高建忠從脾論治便秘經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2017，16（6）：22-23.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診療指南（2013，武漢）[J].中華消化雜志，2013，33（5）：619-622.

[3]黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：810-832.

[4]杜永紅，丁義江，陸琴，等.533例功能性便秘患者治療的回顧性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：186-188.

[5]張一輝，楊建華.理氣開秘法治療功能性便秘的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（4）：501-503.