馬衣努爾·托合提，閆雪梅，李 萍

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830054）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件 （public health emergent events,PHEE）是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重危害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)事件[1]。近些年，國(guó)內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生。由于突發(fā)事件具有不確定性、嚴(yán)重群體危害性等特點(diǎn)[1-2]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系以及營(yíng)救能力的水平，關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的安全與穩(wěn)定。目前國(guó)內(nèi)外研究針對(duì)突發(fā)事件流行特征，以及大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員災(zāi)害事件應(yīng)急能力的研究較多[2-3]，但對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員突發(fā)事件相關(guān)調(diào)查較少。本研究擬調(diào)查基層護(hù)士對(duì)常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀，以期為提高基層護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用多階段分層整群抽樣方法，在新疆地區(qū)基層醫(yī)院進(jìn)行抽樣。首先采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取新疆地區(qū)10個(gè)縣，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取二級(jí)甲等醫(yī)院10家，一級(jí)甲等醫(yī)院38家；最后抽取48家被抽中醫(yī)院的門診、急診科、感染科或內(nèi)科（無(wú)感染科的醫(yī)院）護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士資格證并已注冊(cè)；（2）正式聘用，且在相關(guān)科室連續(xù)工作6個(gè)月及以上；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不在崗的注冊(cè)護(hù)士。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的5名調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫方法，獲得知情同意后，以無(wú)記名的方式填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一回收。共發(fā)放問(wèn)卷740份，回收有效問(wèn)卷732份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±S描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率描述，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與調(diào)查的732名護(hù)士，其中男性5名（0.7%），女性 727 名（99.3%）；年齡 18～46（32.52±7.26）歲，其中 18～25歲 263名（35.9%），26～35 歲 291 名（39.8%），36～46 歲 178 名（24.3%）；醫(yī)院等級(jí)：二級(jí)甲等醫(yī)院495名 （67.6%），一級(jí)甲等醫(yī)院237名（32.4%）；民族：維吾爾族 502 名（68.6%），漢族 152名（20.7%），其他 78 名（10.7%）；學(xué)歷：中專 437 名（59.7%），大專 245 名（33.5%），本科及以上 50 名（6.8%）；職稱：初級(jí) 456 名（62.3%），中級(jí) 178 名（24.3%），高級(jí) 98 名（13.4%）；科室：內(nèi)科 234 名（32.0%），急診科 206 名（28.1%），感染科 179 名（24.5%），門診 113名（15.4%）；參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)的236名（32.2%），參加過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練的188名（25.7%）。

2.2 基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀732名基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力總分為（45.27±9.37）分，得分率為 64.7%；各維度得分率從低到高進(jìn)行排序?yàn)椋夯菊J(rèn)知（9.43±2.12）分，得分率為 58.4%；專業(yè)知識(shí)（12.04±2.99）分，得分率為 60.2%；綜合能力（6.26±1.33），得分率為62.6%；現(xiàn)場(chǎng)急救能力（17.49±3.01）分，得分率為72.9%。 具體條目分析中，答對(duì)率最高的條目為胸外按壓的部位，答對(duì)率最低的條目為突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警顏色的判斷，見表1。

表1 基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力答對(duì)率最高及最低的5個(gè)條目情況（n=732）

3 討論

3.1 基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平處于中下水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力得分為（45.27±9.37）分，得分率為64.7%，處于中下水平；其中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本認(rèn)知及專業(yè)知識(shí)維度得分最低，分別為（9.43±2.12）分、（12.04±2.99）分，與王冬葉[9]，余昌澤[10]，婁婷[11]的研究結(jié)果相似。究其原因，（1）新疆災(zāi)害護(hù)理教育起步較晚，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救護(hù)的研究近幾年開始受到關(guān)注與開展?；鶎俞t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)支持力度不夠，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)體系不完善，培訓(xùn)內(nèi)容沒(méi)有系統(tǒng)化和規(guī)范化，考核制度不完善,培訓(xùn)師資力量不足，培訓(xùn)效果也不是很理想[12]；（2）各級(jí)醫(yī)院主要要求掌握并考核現(xiàn)場(chǎng)緊急醫(yī)療救治知識(shí)與技能[7-8]，對(duì)應(yīng)急技能培養(yǎng)的關(guān)注較多，缺乏各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)的提高和綜合能力的培養(yǎng)；（3）基層護(hù)理人員工作繁忙，學(xué)歷低，加之學(xué)習(xí)氣氛不濃，護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低，缺乏自我學(xué)習(xí)提高的能力，沒(méi)有引起基層護(hù)士對(duì)這方面的重視[13-14]；（4）被調(diào)查的基層護(hù)士中，維吾爾族護(hù)士占的比例較高（68.6%），而因地域與教學(xué)水平等因素，她們的漢語(yǔ)溝通能力、應(yīng)用能力、對(duì)以漢語(yǔ)為主題的培訓(xùn)內(nèi)容的接受與理解程度普遍較低。因此，建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性地開展多形式的災(zāi)害知識(shí)培訓(xùn)、模擬演練及實(shí)踐技能訓(xùn)練，通過(guò)邀請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理學(xué)專家傳授災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急培訓(xùn)模式，適當(dāng)增加雙語(yǔ)培訓(xùn)資料，充分發(fā)揮少數(shù)民族師資的力量，提高少數(shù)民族護(hù)士對(duì)急救培訓(xùn)的興趣和和自主學(xué)習(xí)能力，提高培訓(xùn)效果，全面提高基層護(hù)士突發(fā)公共事件應(yīng)急救護(hù)能力。

3.2 基層護(hù)士缺乏對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識(shí) 本研究結(jié)果顯示，基層護(hù)士《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》相關(guān)知識(shí)掌握不足，具體條目分析中，基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警顏色的判斷條目答對(duì)率最低,為57.7%,乙類傳染病應(yīng)采取甲等傳染病的措施疾病、傳染病爆發(fā)的緊急措施等條目答對(duì)率分別為59.4%、61.6%。這與王冬葉等[9]護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)的法規(guī)、條例掌握較差的研究結(jié)論基本一致。其主要原因可能是：基層醫(yī)院規(guī)模較小，缺少法律法規(guī)知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)，有關(guān)法律法規(guī)方面的資料以及講座較少，外出接受法律法規(guī)培訓(xùn)機(jī)會(huì)不多，基層單位不太重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)方面的教育。建議各基層護(hù)理管理者根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，將醫(yī)學(xué)法律法規(guī)教育納入繼續(xù)教育培訓(xùn)范疇，積極開展法律知識(shí)講座，發(fā)放法律知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合臨床案例，使基層護(hù)士更加關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)知識(shí)，增加學(xué)習(xí)法律知識(shí)的興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

3.3 基層護(hù)士對(duì)重大傳染病事件應(yīng)急的自我保護(hù)知識(shí)掌握不足 本研究結(jié)果顯示，基層護(hù)士除了重大傳染病分類管理知識(shí)較高之外，傳染病應(yīng)急救護(hù)時(shí)的自我防護(hù)知識(shí)條目答對(duì)率較低，為65.1%，這與林琳等[15]的研究結(jié)果不同。究其原因：2003年“非典”過(guò)后，雖然各大型醫(yī)院對(duì)突發(fā)傳病疫情重視，輿論宣傳和相關(guān)培訓(xùn)開展較多，但是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然缺乏自我防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)與宣傳活動(dòng)，相關(guān)的健康教育開展不多?；鶎幼o(hù)士教育程度偏低，大部分護(hù)士缺乏公共衛(wèi)生方面的知識(shí)，平時(shí)自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)一些重大傳染病救治時(shí)的嚴(yán)格防護(hù)教育和工作未引起足夠重視[5]。新疆是一個(gè)自然疫源地，傳染病時(shí)有散在發(fā)生，并有暴發(fā)流行的可能性，如輸入性脊髓灰質(zhì)炎疫情等涉及面廣、危害大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生?；鶎幼o(hù)士作為直接接觸傳染病患者的主要臨床工作人員，暴露的危險(xiǎn)因素很多，風(fēng)險(xiǎn)度很高，是傳染病感染的高危人群。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)感染控制知識(shí)培訓(xùn)及職業(yè)安全教育，同時(shí)利用板報(bào)開辟感染防護(hù)專欄，鼓勵(lì)引導(dǎo)護(hù)士從網(wǎng)絡(luò)自學(xué)職業(yè)防護(hù)知識(shí)。另外，備足各種防護(hù)用品，提高護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)行為觀察，提高基層護(hù)士個(gè)人防護(hù)知識(shí)、培養(yǎng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而促成行為的規(guī)范，以便從容應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件。

3.4 少見突發(fā)公共衛(wèi)生事件專業(yè)知識(shí)需要加強(qiáng)培訓(xùn) 本研究結(jié)果顯示，基層護(hù)士對(duì)核事故和放射事故應(yīng)急措施掌握較差，答對(duì)率為68.4%。

這與李書梅[16]研究結(jié)果一致。火災(zāi)、交通事故以及食物中毒是常見急診，臨床護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)較為熟悉，并且在日常工作中得到足夠的學(xué)習(xí)和鞏固。而在新疆，化學(xué)品泄漏事故、核事故和放射事故發(fā)生較少，因此基層護(hù)士對(duì)其防護(hù)和應(yīng)急處理措施不太熟悉，在日常的工作中很少接觸。建議開發(fā)核事故及放射事故應(yīng)急救護(hù)虛擬培訓(xùn)軟件，通過(guò)視頻、現(xiàn)場(chǎng)展示等手段，提高基層護(hù)士核事故和放射事故防止知識(shí)，以免事件一旦暴發(fā)帶來(lái)嚴(yán)重后果。

綜上所述，新疆基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力水平處于中下水平，有待進(jìn)一步提高。各級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬突發(fā)公共衛(wèi)生事件救護(hù)能力培訓(xùn)途徑，通過(guò)開展現(xiàn)場(chǎng)模擬演練、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)模式、進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、觀看錄像、發(fā)放培訓(xùn)資料等手段來(lái)提升基層護(hù)士的救災(zāi)準(zhǔn)備水平以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)新疆災(zāi)害救援體系的完善以及災(zāi)害護(hù)理學(xué)的發(fā)展。本研究不足之處在于，僅對(duì)新疆基層護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，未做相關(guān)因素分析，有待在以后的研究工作中進(jìn)一步探討。

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