彭 盼，張英偉，吳金奇，許藝偉，肖安琴，戴愛平

（長沙醫(yī)學院 護理學院，湖南 長沙410219）

隨著健康信息技術的發(fā)展，如何意識信息、獲取信息、評價信息、運用信息成為護理人員必備的核心能力之一[1]。護理信息能力是指與各種護理實踐規(guī)定的水平相匹配的，在各種護理信息活動中所表現(xiàn)出來的知識、技術和態(tài)度的綜合能力[2]。實習護生作為護理事業(yè)的接班人，更應具備較強的信息能力。研究結果顯示，我國護理本科生的整體信息素質水平較低，92.5%的本科護生對臨床新理論、新技術、新設備感到不適應[3-4]。信息能力強的護理人員，能更好地學習、尋找和利用信息，適應臨床變革，為患者提供高質量的護理，提升自身的工作績效及工作成就感[5]。此外，心理彈性也與適應性、工作生活質量相關[6]。本研究擬探討本科實習護生護理信息能力與臨床適應及心理彈性的關系，以期為提高實習護生的護理信息能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 調查對象

采取整群抽樣，于2016年8—10月抽取長沙市、重慶市、瀏陽市、邵陽市等地區(qū)16所醫(yī)院的實習護生作為研究對象。納入標準：（1）全日制統(tǒng)招本科實習護生；（2）了解調查目的，并自愿接受調查；（3）理解能力正常，無精神疾病。排除標準：?？?、研究生層次的實習護生。

2 方法

2.1 調查工具

2.1.1 一般資料調查表 自行設計，包括性別、年齡、實習單位、民族、生源地、是否為獨生子女、家庭成員情況、父母的文化程度、家庭的經(jīng)濟條件、是否擔任過學生干部、職業(yè)態(tài)度、父母的期望值、就業(yè)前景態(tài)度、直系親屬中是否有從醫(yī)人員等。

2.1.2 本科實習護生護理信息能力自評量表 在曹梅娟等[7-8]提出的本科護生護理信息能力框架基礎上，自行設計問卷。該量表包括護理信息知識（7個條目）、護理信息技能（9個條目）、護理信息管理能力（17個條目）、護理信息態(tài)度（5個條目），共4個維度38個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別賦值1～5分?？偡?8～190分，得分越高，說明實習護生的護理信息能力水平越高。預調查結果顯示，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.964，折半信度為0.879。

2.1.3 護理學生臨床適應不良量表 采用雷潔[9]編制的護理學生臨床適應不良量表，包括人際關系和社交（9個條目）、行為表現(xiàn)（9個條目）、職業(yè)認知（5個條目）、情緒（5個條目），共4個維度28個條目。采用Likert 5級評分，從“完全符合”至“完全不符合”分別賦值1～5分。總分28～140分，得分越高，表示臨床適應程度越好。預調查結果顯示，量表的Cronbach α系數(shù)為0.953，折半信度為0.892。

2.1.4 心理彈性量表（the Connor-davidson Resilience Scale 10，CD-RISC 10） 由 Connor和 Davidson[10]編制，包含3個維度、25個條目，評價個體應激情境下的心理彈性水平。本研究中采用現(xiàn)在廣泛使用的CD-RISC 10，由Campbell根據(jù)CD-RISC 25修訂而成[11]，包含10個條目，采用Likert 5級評分，從“從不”至“總是”分別賦值 0～4分。 總分 0～40分，得分越高，說明個體心理彈性水平越好[12]。預調查結果顯示，該量表Cronbach α系數(shù)為0.935，折半信度為0.907。

2.2 調查方法 本調查采用問卷調查法。由經(jīng)統(tǒng)一培訓并考核合格的研究組成員發(fā)放問卷，首先采用統(tǒng)一指導語向護生解釋調查目的及問卷填寫方法，取得同意后發(fā)放問卷，問卷當場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷377份，有效回收率83.8%。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計量資料采用均數(shù)±標準差描述；采用描述性統(tǒng)計描述一般資料及護理信息能力、臨床適應及心理彈性的得分情況；采用Pearson相關性檢驗分析實習護生護理信息能力、臨床適應和心理彈性的相關性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 一般資料 377名本科實習護生，年齡（20.41±1.04）歲；其中男性 24 名（6.4%），女性 353 名（93.6%）；實習單位：長沙地區(qū)272名（72.1%），重慶地區(qū)77名（20.4%），其他地區(qū) 28 名（7.4%）；民族：漢族 338 名（89.7%），其他 39 名（10.3%）；生源地：城市 81 名（21.5%），縣城 77 名（20.4%），農(nóng)村 219 名（58.1%）；獨生子女109名（28.9%）；父母的期望值很高198名（52.5%）；直系親屬中有從醫(yī)人員 144 名（38.2%）；雙親家庭345名（91.5%）；父母文化程度：小學及以下55 名（14.6%），初、高中及中專 261 名（69.2%），大專及以上61名（16.2%）；家庭月收入：＜3 000元84名（22.3%），3 000～6 000 元 203 名（53.8%），＞6 000～10 000元 68名（18.0%），＞10 000元 22名（5.8%）；擔任過學生干部251名（66.6%）；職業(yè)態(tài)度喜歡148名（39.3%）；就業(yè)前景態(tài)度樂觀 198 名（52.5%）；期望去當前實習單位工作264名（70.0%）。

3.2 本科實習護生護理信息能力得分情況 本科實習護生護理信息能力總分為（133.71±25.49）分，各維度得分分別為：護理信息知識（25.32±5.14）分，護理信息技能（31.06±7.68）分，護理信息管理能力（57.88±12.14）分，護理信息態(tài)度（19.44±3.72）分。其中得分最高及最低的5個條目及其得分情況，見表1。

表1 本科實習護生護理信息能力得分最高及最低的5個條目及其得分情況（n=377，±S，分）

表1 本科實習護生護理信息能力得分最高及最低的5個條目及其得分情況（n=377，±S，分）

條目 條目均分 所屬維度得分最高的5個條目我能正確使用患者尋呼系統(tǒng)3.7 8±1.0 5 護理信息技能我了解w o r d文檔、e x c e l表、P o w e r P o i n t演示文稿的基礎知識 3.8 6±1.0 1 護理信息知識我會使用電子病歷 3.7 9±1.0 1 護理信息技能我經(jīng)常會有意識地維護患者的隱私權 4.1 4±0.9 0 護理信息態(tài)度我尊重他人的知識產(chǎn)權 4.2 4±0.8 8 護理信息態(tài)度得分最低的5個條目我能利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)管理患者的護理計劃和治療計劃 3.3 2±0.9 3 護理信息管理能力我能利用獲取的信息制定護理科研計劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等 3.2 9±0.8 8 護理信息管理能力我會使用各種新型的護理信息系統(tǒng)，如：P D A、移動護理系統(tǒng)等 3.2 5±1.0 4 護理信息技能我能夠預測到新的信息知識及技術的后果 3.2 1±0.9 1 護理信息管理能力我會使用金仕達社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng) 3.0 2±1.0 3 護理信息技能

3.3 本科實習護生臨床適應不良及心理彈性得分情況 本科實習護生臨床適應不良總分為（106.07±19.15）分，各維度得分及條目均分為：人際關系和社交方面得分（36.10±6.46）分，條目均分（4.01±0.72）分；行為表現(xiàn)方面得分（34.00±6.63）分，條目均分（3.78±0.74）分；職業(yè)認知方面得分（18.20±4.01）分，條目均分（3.64±0.80）分；情緒方面得分（17.78±4.06）分，條目均分（3.56±0.81）分。本科實習護生心理彈性總分為（37.50±6.48）分，條目均分（3.75±0.65）分。

3.4 本科實習護生護理信息能力與臨床適應及心理彈性相關性分析 Pearson相關分析結果顯示：本科實習護生的護理信息能力總分與臨床適應不良總分、心理彈性量表總分呈密切正相關（r=0.474，0.465；P＜0.001）。 見表 2。

表2 本科實習護生護理信息能力、臨床適應、心理彈性相關性分析（n=377，r）

4 討論

4.1 本科實習護生的護理信息能力處于中等偏上水平 本次調查結果顯示，本科實習護生護理信息能力總得分為（133.71±25.49）分，與“中位數(shù)（114分）”相比處于中等偏上水平。護理信息能力得分前5位條目是正確使用患者尋呼系統(tǒng)；了解Word文檔、Excel表、PowerPoint演示文稿的基礎知識；使用電子病歷；有意識地維護患者的隱私權；尊重他人的知識產(chǎn)權?？赡芘c護理信息教育的逐步開展和工作環(huán)境的護理信息化發(fā)展有關[13]。雖然我國目前尚無規(guī)范化的適合護理人員的信息素養(yǎng)教材[14]，但近年來，醫(yī)院管理者越來越重視護士的護理信息能力。帶教老師會指導實習同學就指定命題做循證護理查房、撰寫綜述，對實習護生護理信息能力的提高起到了督促和引導作用。此外，當前絕大多數(shù)三級醫(yī)院都引進了信息化設備，對臨床輸液、發(fā)藥等進行了嚴格控制和信息化管理，實現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)點的控制，有效避免了人為因素帶來的錯誤。

護理信息能力得分后5位條目是利用軟件管理病人的護理計劃和治療計劃；利用獲取的信息制定護理科研計劃、數(shù)據(jù)統(tǒng)計；使用各種新型的護理信息系統(tǒng)；預測到新的信息知識及技術的后果；使用金仕達社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)?？赡芘c本科實習護生的信息意識不高和臨床經(jīng)驗不足有關。當前絕大多數(shù)護理院校暫未開設專門的護理信息教育，信息教育氛圍不濃厚，相關的講座也較少，護生的信息意識相對薄弱。在校護生的課程相對繁忙，信息意識不高，很難刻意去尋找方法培養(yǎng)自己的信息能力。進入臨床后，各方面的壓力驅使他們去適應、去學習信息系統(tǒng)，提升自己的護理信息能力。建議護理教育者和管理者加強護理院校的信息教育，改善護理院校的信息環(huán)境，以提高本科護生的信息意識，激發(fā)其主觀能動性：可模擬醫(yī)院的工作流程，引進或者編寫適合護生使用的統(tǒng)一規(guī)范的教材，建立提供專業(yè)的學習交流平臺和定期指導答疑課堂。

4.2 本科實習護生臨床適應不良得分與護理信息能力呈密切正相關 本研究結果顯示，本科實習護生臨床適應不良總分為（106.07±19.15）分，高于曹海華等的調查結果（91.96±14.38）分[15]，說明本組本科實習護生的臨床適應程度較好，可能與近幾年護理教育改革、新增了人文和社會科學課程，提高了護生的人際溝通能力有關[16]。本科實習護生臨床適應不良總分與護理信息能力總分呈密切正相關 （r=0.474，P＜0.001）。說明臨床適應程度越好的實習護生，其護理信息能力水平越高。究其原因：（1）護理信息能力越強的本科護生，越容易獲取到與問題相關的信息，思考和分析能力也更為突出，能幫助他們更好地解決相關臨床問題，更容易得到帶教老師和患者的認同和支持，遇到的人際困擾較護理信息能力差的護生少[17]，臨床適應性較好。（2）臨床適應程度越好的本科護生，預見性和主動性越強，知道如何最大可能性地利用已知的信息預判及減少患者的身邊的不安全因素，提高患者對醫(yī)務人員的信賴和滿意度[18]。本科實習護生臨床適應不良情緒維度最低，條目均分為（3.56±0.81）分。建議適當開展心理健康小組，安排專業(yè)的導師進行積極情緒管理指導和朋輩輔導，提升本科實習護生的情緒管理能力，幫助其更好地適應臨床的信息化環(huán)境。

4.3 本科實習護生心理彈性得分與護理信息能力呈密切正相關 本研究結果顯示，本科實習護生心理彈性總分與護理信息能力總分呈密切正相關 （r=0.465，P＜0.001），說明本科實習護生的心理彈性越好，其護理信息能力水平越高。隨著護理領域的不斷擴大和快速發(fā)展,要求護士在面對各種壓力情境時有一定的臨床決策和解決問題的能力[19]，擁有高水平心理彈性的護生個體更能快速有效的擺脫壓力、挫折及創(chuàng)傷事件帶來的負面效應，更好更快地處理臨床問題[20]。因此，建議護理教育者和管理者將心理彈性教育融入到護理教育中，如從教學內容上，注重自尊、自信、自我效能感等內在保護性因素的培養(yǎng)，提高學生心理防御能力；從教學方法上，采用以問題為導向的教學方法，以便幫助護生采取積極的應對方式，促進心理彈性的發(fā)展[21]。

綜上所述，本科護生護理信息能力處于中等偏上水平，與臨床適應、心理彈性呈顯著正相關。建議護理管理者及教育者采取護理查房、疑難病情討論、改善護理院校的信息環(huán)境、編寫護理信息學教材、開展心理健康小組等措施，提高本科實習護生的護理信息能力及臨床適應情況。本研究的不足之處在于，未進行影響因素分析，今后將進一步探討。

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