柯 淼 黃粹業(yè)

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院骨科一區(qū)，欽州市 535000)

人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的效果觀察

柯 淼 黃粹業(yè)

(廣西欽州市第二人民醫(yī)院骨科一區(qū)，欽州市 535000)

目的探討人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法將63例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為兩組，A組32例給予人工股骨頭置換術(shù)治療，B組31例給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果A組、B組優(yōu)良率分別為81.25%(26/32)、83.87%(26/31)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組手術(shù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組、B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.38%(3/32)、25.81%(8/31)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的療效均較好，相比于前者，后者具有切口小、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少的優(yōu)勢(shì)，對(duì)年齡較大、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及耐受性較差的老年患者有著重要的意義。

老年轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療；效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)病，占髖部骨折的35.7%，多見(jiàn)于老年人群，對(duì)老年人群的身心健康造成嚴(yán)重的影響，若忽視治療或未得到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致功能障礙、精神障礙，引發(fā)墜積性肺炎、深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致死亡[1]。近年來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)，老年轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，需引起重視。目前，老年轉(zhuǎn)子間骨折多采取手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式有Gamma釘內(nèi)固定手術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)及股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)等。筆者對(duì)63例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者分組給予人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，比較兩種不同手術(shù)方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月至2017年3月收治的63例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。A組32例，男18例，女14例；年齡62～87(75.62±6.83)歲；Evans分型：Ⅲ型17例， Ⅳ型11例，Ⅴ4例。B組31例，其中男19例，女12例；年齡61～88(75.75±6.91)歲；Evans分型：Ⅲ型18例， Ⅳ型10例，Ⅴ3例。兩組性別、年齡、Evans分型等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查等，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素給予抗感染治療，經(jīng)科學(xué)評(píng)估明確無(wú)手術(shù)禁忌證后，依據(jù)影像學(xué)資料及患者的自身情況，制定手術(shù)方案，3 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 A組給予人工股骨頭置換術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行全麻，選擇外弧形切口，使轉(zhuǎn)子間骨折塊得以充分暴露。對(duì)轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者，直接將骨折塊與股骨頭頸清理出去；對(duì)轉(zhuǎn)子依然完整的患者，沿小轉(zhuǎn)子上1.0～1.5 cm截骨。參照現(xiàn)代骨水泥技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)髓，同時(shí)對(duì)患者的股骨髓腔進(jìn)行全面的清洗，之后置入遠(yuǎn)端骨水泥塞，注入骨水泥后，依據(jù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)安裝粗隆柄，使患者的轉(zhuǎn)子間骨折得以重建。之后進(jìn)行骨折塊復(fù)位，利用機(jī)器進(jìn)行鋼絲捆扎，以達(dá)到固定的作用，常規(guī)擴(kuò)大股骨髓腔。待骨水泥變得干燥、牢固后，安裝股骨頭，最后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位。

B組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。術(shù)前進(jìn)行全麻，引導(dǎo)患者仰臥，之后進(jìn)行牽引復(fù)位。利用C臂機(jī)的透視作用明確具體的位置，于患者股骨粗隆上端位置處作5 cm左右的縱向切口。進(jìn)針點(diǎn)選擇在大粗隆尖位置，插入導(dǎo)針后，沿導(dǎo)針?lè)较虺浞謹(jǐn)U髓，之后安全旋入股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)的主釘。參照主釘上具體的螺旋刀片孔位置，對(duì)主釘?shù)牟迦肷疃冗M(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。明確具體的主釘位置后，利用瞄準(zhǔn)器準(zhǔn)確插入保護(hù)套筒，同時(shí)通過(guò)保護(hù)套順利插入導(dǎo)針，并確保導(dǎo)針抵達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)軟骨面下1 cm處，利用螺旋刀片準(zhǔn)確擊入已經(jīng)明確的深度，進(jìn)行鎖定后，拆除瞄準(zhǔn)器等裝置。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)放置引流管引流2 d。為減少或防止靜脈血栓形成，于術(shù)后2 d選用低分子肝素鈣0.2 mL，給予皮下注射，引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以提高下肢的活?dòng)能力，鍛煉強(qiáng)度參照患者的實(shí)際情況而定，包括骨折端穩(wěn)定情況、疼痛情況等。術(shù)后7 d及90 d進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。①優(yōu)：Harris評(píng)分≥90分，表示髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；②良：Harris評(píng)分介于80～89分之間，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；③尚可：Harris評(píng)分介于60～79分之間，表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一般；④差：Harris評(píng)分<60分，表示髖關(guān)節(jié)功能未有恢復(fù)，或恢復(fù)不夠明顯。優(yōu)良率=(優(yōu)+良例數(shù))/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組優(yōu)良率為81.25%，B組優(yōu)良率為83.87%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.075，P=0.784)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 手術(shù)情況比較 B組手術(shù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較 (x±s)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，B組并發(fā)癥發(fā)生率為25.81%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.295，P=0.086)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見(jiàn)病，也是老年人群常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，其通常由間接外力引起，如下肢受到外力撞擊、下肢突然扭轉(zhuǎn)等。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫能力下降，體質(zhì)較弱，易伴有骨質(zhì)疏松，在跌倒或下肢突然扭轉(zhuǎn)的情況下，易引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折[2]。

在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療中，手術(shù)是最常見(jiàn)也是最有效的治療方法，選擇科學(xué)、合適的手術(shù)方式，不僅可以改善患者的臨床癥狀，減少其身心的痛苦，提高其生活質(zhì)量，而且可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療中，人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)發(fā)揮著重要的作用，兩種手術(shù)方式均可取得顯著的療效，同時(shí)又存在不足之處[4]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等多種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)年齡較大、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及耐受性較差的老年患者有著重要的意義，可減少老年患者身心的痛苦，不足之處是該手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥較為明顯，可引發(fā)肺炎、切口感染、尿道感染、褥瘡等多種并發(fā)癥，影響老年患者肢體功能的恢復(fù)[5]。相比于股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較少，有利于老年患者肢體功能的恢復(fù)，經(jīng)過(guò)該手術(shù)方式治療后，患者的關(guān)節(jié)較為牢固，有利于下地承重，有利于早期功能鍛煉，可避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，減少泌尿系感染、褥瘡，對(duì)免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)功能減退的老年患者有著更實(shí)在的作用，不足之處是該手術(shù)方式的創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)較大的痛苦[6]。

本研究將我院收治的63例老年轉(zhuǎn)子間骨折患者分為兩組，A組32例給予人工股骨頭置換術(shù)治療，B組31例給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，結(jié)果顯示，A組優(yōu)良率為81.25%，B組優(yōu)良率分別為83.87%，兩組優(yōu)良率均比較高。B組手術(shù)時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于A組，提示兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢(shì)和不足之處。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果均比較明顯，但股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間比較短，術(shù)中出血量相對(duì)比較少，而人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，有助于肢體功能的恢復(fù)。在臨床治療中，應(yīng)參照老年患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

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R 683.42

B

1673-6575(2017)06-0847-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.44

2017-08-29

2017-10-25)