張文娟，趙秀華，鄭 重，祁富偉，楊廣宇

（蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院,太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉 215400）

雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

張文娟，趙秀華，鄭 重，祁富偉，楊廣宇

（蘇州大學(xué)附屬太倉醫(yī)院,太倉市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 太倉 215400）

目的：分析雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取94例肺癌手術(shù)患者作為研究對象。根據(jù)是否接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉對其進(jìn)行分組。將接受支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管單肺通氣麻醉的40例患者作為對照組，將接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉的54例患者作為觀察組。在術(shù)中觀察比較兩組患者術(shù)野暴露的情況、雙肺隔離的時間、插管的時間、一次性插管成功的比率及接受插管后其血壓、心率。結(jié)果：與對照組患者相比，在術(shù)中觀察組患者中術(shù)野暴露效果為優(yōu)的患者占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中，觀察組患者的雙肺隔離時間、插管的時間均短于對照組患者，其一次性插管成功的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受插管后，兩組患者的血壓、心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可快速實現(xiàn)患者的雙肺隔離，且操作簡單、術(shù)野暴露的效果較好。

肺癌手術(shù)；雙腔支氣管插管；單肺通氣；麻醉

在對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中，常需要對其進(jìn)行單肺通氣，以便于進(jìn)行手術(shù)操作，保護(hù)其健側(cè)肺。進(jìn)行支氣管插管易導(dǎo)致患者發(fā)生支氣管局部損傷及應(yīng)激反應(yīng)。在對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行單肺通氣麻醉的過程中，應(yīng)充分考慮為其插管的創(chuàng)傷性。以往臨床上常采用支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管法對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行單肺通氣麻醉，但操作難度較大，容易損傷其支氣管，且術(shù)野暴露情況較差。近年來，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。此麻醉方法具有雙肺隔離的時間短、便于手術(shù)操作、安全性高等優(yōu)點[1]。本研究主要探討雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2015年1月至2017年2月期間在太倉市第一人民醫(yī)院就診的94例肺癌手術(shù)患者作為研究對象。根據(jù)是否接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉將其分為對照組（40例）和觀察組（54例）。對照組患者中有男患者29例（占72.50%）、女患者11例（占27.50%）；其年齡為26～68歲，平均年齡(41.5±3.4)歲；其腫瘤的直徑為3～7 mm，平均直徑(5.02±1.67)mm。觀察組患者中有男患者39例（占72.22%）、女患者16例（占27.78%）；其年齡為25～67歲，平均年齡(40.9±3.2)歲；其腫瘤的直徑為2～8 mm，平均直徑(4.95±1.58)mm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

對觀察組患者進(jìn)行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉。具體的麻醉方法如下：1）為患者靜脈泵注0.49 μg/(kg·min)的右美托咪定，15 min后將泵注速度調(diào)整為0.3～0.8 μg/(kg·min)，然后根據(jù)其血壓、心率的變化情況為其調(diào)整泵注的速度。2）為患者靜脈注射0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg的順式阿曲庫銨、4～8 μg/kg的芬太尼和4 μg/kg的丙泊酚。3）在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，使用雙腔支氣管導(dǎo)管對患者進(jìn)行氣管插管，并對導(dǎo)管進(jìn)行固定[5]。4）對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，并讓其吸入氧氣。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，吸入氣體與呼出氣體比為1：1.4,VT（單肺通氣系數(shù)）為 5～8 ml/kg。對對照組患者進(jìn)行支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管單肺通氣麻醉。進(jìn)行支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管的方法是：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，為患者插入單腔支氣管導(dǎo)管，然后對導(dǎo)管進(jìn)行固定。將經(jīng)過預(yù)處理的支氣管堵塞器插入患者的單腔支氣管導(dǎo)管中，并對其進(jìn)行機(jī)械通氣。調(diào)整支氣管堵塞器的方向，將其插入手術(shù)側(cè)支氣管口。在纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下，確認(rèn)單腔支氣管導(dǎo)管和支氣管堵塞器的位置是否正確，并調(diào)整其插入的深度。進(jìn)行單肺通氣麻醉的方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)中觀察兩組患者術(shù)野暴露的情況、雙肺隔離的時間、插管的時間、一次性插管成功的比率及接受插管后其血壓、心率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在術(shù)中兩組患者術(shù)野暴露效果的對比

與對照組患者相比，在術(shù)中觀察組患者中術(shù)野暴露效果為優(yōu)的患者占比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在術(shù)中兩組患者術(shù)野暴露效果的對比

2.2 在術(shù)中兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比

在術(shù)中觀察組患者雙肺隔離的時間、插管的時間均短于對照組患者，其一次性插管成功的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受插管后，兩組患者的血壓、心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 在術(shù)中兩組患者各項臨床指標(biāo)的對比

3 討論

在對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行麻醉的過程中，對其進(jìn)行支氣管插管單肺通氣對維持其通氣功能、換氣功能、保護(hù)其健側(cè)肺具有重要的意義。以往臨床上常采用支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管法對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行單肺通氣麻醉，但操作難度較大，容易損傷其支氣管，且術(shù)野暴露的情況較差。有研究指出，對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉能夠減輕其術(shù)后咽喉疼痛的程度，便于插管操作，減少對其支氣管的損傷[2-3]。近年來，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)野暴露情況優(yōu)于對照組患者。可見，與支氣管堵塞器聯(lián)合單腔支氣管插管單肺通氣麻醉相比，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉更能滿足手術(shù)的需要[4]。由表2可知，觀察組患者雙肺隔離的時間、插管的時間均短于對照組患者，其一次性插管成功的比率高于對照組患者。這說明，采用雙腔支氣管插管法對肺癌手術(shù)患者進(jìn)行單肺通氣麻醉的操作方法較為簡單，能夠縮短患者雙肺隔離的時間、插管的時間，提高其一次性插管成功的比率。

綜上所述，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可快速實現(xiàn)患者的雙肺隔離，且操作簡單、術(shù)野暴露效果較好。

[1]唐培佳,梁勇升,黃今肇,等.FUJI支氣管堵塞器在胸外科手術(shù)單肺通氣中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,28(5):720-722.

[2]鄒功勝,楊軍,馮增光,等.單肺通氣中應(yīng)用支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):557-559.

[3]肖亮燦,葉升,許靜紅,等.對比分析支氣管封堵器和雙腔支氣管導(dǎo)管對兒童單肺通氣的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2014,33(4):544-548.

[4]黃小燕,杜少芬,孫艷虹,等.自制單腔雙套囊支氣管導(dǎo)管與雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣的效果對比[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(9):1267-1269.

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]2095-7629-（2017）21-0115-02

張文娟，女，1982年出生，山東鄒平人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事麻醉臨床工作