董太平

莊浪縣人民醫(yī)院外二科，甘肅平?jīng)?744600

眾所周知，下肢淺靜脈曲張屬于周圍血管病變之一，主要是因為患者長時間的站立以及體力勞動、妊娠、慢性咳嗽等諸多原因所引發(fā)[1]。在發(fā)病早期，患者很容易出現(xiàn)疲感,站立時間稍長則下肢會感到酸脹不適,發(fā)病后期會表現(xiàn)出麻木,且站立的時候淺靜脈蜷曲成團或者迂曲,部分患者甚至出現(xiàn)了潰瘍、濕疹并發(fā)癥。為了分析單純性下肢靜脈曲張患者術(shù)中行點式剝脫加點狀縫扎的臨床效果，此次研究隨機抽取了該院收治的80例對象展開了詳細的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

運用數(shù)字隨機選擇的方法，選擇該院2012年1月—2017年1月接收并行點式剝脫加點狀縫扎的80例單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者作為該次研究的對象，所有患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的下肢靜脈迂曲成團，且主訴患肢出現(xiàn)酸脹不適、長時間活動或站立之后可加重癥狀，并伴隨不同程度的疼痛、麻木等；部分患者甚至合并有患肢皮膚色素沉著、瘙癢、潰瘍或濕疹等等。80例手術(shù)患者對于此次研究均已經(jīng)知情同意，均屬于自愿參與該次研究，其病程、年齡、性別等基礎(chǔ)情況如表1所示。

1.1 一般資料

表1 80例患者的基礎(chǔ)資料

1.2 手術(shù)方法

80例單純性下肢靜脈曲張手術(shù)患者均接受點式剝脫加點狀縫扎治療，具體操作為：于患者股動脈的內(nèi)側(cè)并自腹股溝韌帶下作一條約15～20 mm長，并向內(nèi)側(cè)彎的斜行或縱行切口。對患肢大隱靜脈分離后使其與股靜脈交匯處暴露，然后對大隱靜脈的主干游離出來，并將股外、內(nèi)側(cè)的靜脈分支切斷結(jié)扎后對陰部外靜脈、旋髂淺靜脈以及腹壁淺靜脈進行保留。于大隱靜脈及股靜脈交匯點的1 cm部位大隱靜脈切斷后行近端縫扎操作，從遠端向下進靜脈剝離器插入后沿靜脈逐步向下進行推進，直到剝離器到達患肢踝關(guān)節(jié)前向上的2 cm處，將皮膚切開后對大隱靜脈分離并切斷，經(jīng)剝離器引出后縫扎遠端。把近端捆扎于剝離器的頭部，然后于股部內(nèi)側(cè)對剝離器實施牽拉，使得大隱靜脈的主干得到一次性的剝離。

值得注意的是，上述操作中，如果推進剝離器的時候受阻，需要于皮膚外對其頭部進行觸膜，并在相應(yīng)部位另外作一個小切口，使得該處靜脈顯露并切斷，然后再將剝離器引出對近端的大隱靜脈剝離。以次方法一直向下對大隱靜脈的主干進行依次剝離，一直持續(xù)到踝關(guān)節(jié)，進行5 min的壓迫止血。如果患者膝關(guān)節(jié)下淺靜脈嚴重迂曲，可在術(shù)前對其進行標記，然后借助手術(shù)尖刀對該處的皮膚刺破并作0.2～0.5 cm的缺口，借助蚊式血管鉗拉出曲張靜脈，一邊借助兩把血管鉗于皮膚外對迂曲靜脈進行交替纏繞抽剝，直至最大限度拉出后切斷并于近端結(jié)扎，以免出現(xiàn)皮下出血。以此方法對曲張的淺靜脈進行多點剝除，無需縫合點狀的小切口，只需壓迫止血即可，以此降低周圍組織損傷，同時又能夠避免術(shù)后發(fā)生皮下血腫。

如果患者曲張靜脈直行、較長，直接給予點狀縫扎，采取7號絲線于靜脈的一側(cè)進針后穿過靜脈的深面，然后緊靠靜脈另一側(cè)出來，兩針間放置紗布粒保護皮膚后并將絲線拉緊打結(jié)，確保曲張靜脈徹底閉塞。若采取此方法行多點縫扎，則結(jié)扎間隔要控制在2～3 cm左右；值得注意的是，點式剝脫應(yīng)該盡量避開患者患肢皮膚的潰瘍部位，尤其是潰瘍面積大的患者，采取上述的點狀縫扎效果十分顯著，以免潰瘍皮膚再次受創(chuàng)。此外，點式剝脫不需要作較大的切口則能將曲張的靜脈進行剝離，術(shù)后只需采取彈力繃帶從患者患肢足踝部一直加壓包扎到大腿根部即可，可適當將患肢抬高，并且在術(shù)后2 h就可以指導(dǎo)患者在床上行跖屈運動訓(xùn)練，術(shù)后第2天即可下床活動，3 d后進行換藥，將點狀額縫扎線拆除，術(shù)后7 d將彈力繃帶解除并換穿彈力襪即可[2]。

2 結(jié)果

80例手術(shù)患者手術(shù)時間最短是60 min，最長是90min，平均是（66.0±5.0）min；術(shù)中最大出血量是 42.0mL，最小是 22.8 mL，平均（30.6±1.0）mL；術(shù)后 80 例患者均未發(fā)生皮下淤血，且恢復(fù)均非常好，患者的患肢酸脹不適、潰瘍、麻木等臨床癥狀均消失；無任何前神經(jīng)損傷、靜脈栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)；無復(fù)發(fā)。

3 討論

在外科臨床上，單純性大隱靜脈曲張屬于下肢血管病變之一，大多因靜脈壁較軟弱以及瓣膜缺陷、靜脈內(nèi)壓以上上升等原因致病。通常情況下，靜脈瓣膜與靜脈壁與人體的心臟距離越遠，其強度就會越差，而靜脈壓力則恰恰相反，所以患者小腿部位的大隱靜脈曲張比大腿部位更嚴重、更顯著?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲、曲張以及伸長等，如果救治不及時，交通瓣膜遭受破壞后會引發(fā)一系列的下肢疼痛、酸漲不適以及腫脹等。當進不斷發(fā)展后可出現(xiàn)患肢局部血液瘀滯，導(dǎo)致組織的營養(yǎng)不良而引起患肢皮膚瘙癢、萎縮、以及濕疹、脫屑等，甚至出現(xiàn)淺表潰瘍，增加手術(shù)治療的難度[3]。

在該組研究中，80例患者采取點式剝脫及點狀縫扎手術(shù)進行治療后，手術(shù)時間較短，術(shù)中的出血量非常小，且術(shù)后患者恢復(fù)良好，無任何并發(fā)癥就復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)?？赡苁且驗椋孩傩g(shù)中無需對患者的旋髂淺靜脈以及腹壁淺靜脈、陰部外靜脈進行分離切斷，增加了手術(shù)的可靠性與安全性。另外，采取點式剝脫手術(shù)的切口非常小，通常低于0.5 cm，因此無需對皮膚進行縫合。這樣能夠顯著縮短手術(shù)的時間，使得出血量降低，同時也降低對患肢組織到來的創(chuàng)傷，而且有效避開了皮膚潰瘍部位，以免其出現(xiàn)再創(chuàng)傷，這樣一來使術(shù)后恢復(fù)的速度顯著加快。②點式剝脫手術(shù)可以徹底抽剝曲張的靜脈，加之點狀縫合使得靜脈血管有效阻斷，避免發(fā)生血栓形成，與此同時，患者無任何局部血腫、淤血，使其痛苦減輕，加之切口小，有效防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生，進一步提升了手術(shù)效果[4]。

綜上所述，點式剝脫加點狀縫扎對單純性下肢靜脈曲張手術(shù)的臨床效果顯著，應(yīng)用價值高。

[1]尚立新,張一博,石紅曉,等.單純性下肢淺靜脈曲張合并血栓性靜脈炎早期手術(shù)效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,16(7):43-44.

[2]王輝,朱寶霞,石林.再手術(shù)治療復(fù)發(fā)性下肢靜脈曲張24例臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,10(7):50-51.

[3]沙明義.探析單純性下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,22(20):94.

[4]劉存德.點式剝脫加點狀縫扎在單純性下肢靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].甘肅科技縱橫,2015,44(8):115-116.