由內(nèi)部審計(jì)引發(fā)的對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的思考及建議

劉嵐

摘要：近年來(lái)，隨著醫(yī)療新技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)用耗材在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床使用的品種、數(shù)量、規(guī)格越來(lái)越多，范圍也越來(lái)越廣泛，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，藥品加成逐步取消，政府財(cái)政補(bǔ)助的不足，公立醫(yī)院的運(yùn)行壓力增大，各種因素讓醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購(gòu)、管理、使用成為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展必須思考、解決和應(yīng)對(duì)的重要任務(wù)，筆者結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，從內(nèi)部審計(jì)的角度，對(duì)醫(yī)院耗材管理存在的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)措施，談幾點(diǎn)思考及建議。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院醫(yī)用耗材管理；思考；建議

一、醫(yī)用耗材采購(gòu)管理和內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院關(guān)于醫(yī)用耗材的內(nèi)部控制制度不完善，缺乏理論和實(shí)踐相結(jié)合的內(nèi)部控制專業(yè)人才，醫(yī)院整體在內(nèi)部控制理論水平和內(nèi)部控制意識(shí)方面都有待提高，重視臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼓勵(lì)臨床科室開(kāi)展創(chuàng)新，提高醫(yī)療技術(shù)，對(duì)開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目所需的醫(yī)用耗材成本重視不夠，許多新技術(shù)使用的耗材為單一供應(yīng)商供應(yīng)，使得部分高值醫(yī)用耗材和新申請(qǐng)采購(gòu)的耗材成本支出過(guò)快。

2.醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理部門是醫(yī)院設(shè)備科，采購(gòu)人員要求既要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要充分了解醫(yī)用耗材的質(zhì)量、性能等專業(yè)知識(shí)，由于專業(yè)型、復(fù)合型人才缺乏，導(dǎo)致采購(gòu)時(shí)更多聽(tīng)取臨床科室的意見(jiàn)，受到臨床科室的制約，許多耗材為臨床科室指定唯一供應(yīng)商的耗材，不能準(zhǔn)確地評(píng)估使用風(fēng)險(xiǎn)，也不能有效降低采購(gòu)成本，醫(yī)院內(nèi)部制定的耗材采購(gòu)審批制度流于形式。

3.信息化管理水平滯后，導(dǎo)致耗材的管理比較混亂，目前大多數(shù)醫(yī)院仍停留在設(shè)備科一級(jí)耗材的入庫(kù)、出庫(kù)信息化管理，對(duì)科室護(hù)理站、手術(shù)室、醫(yī)技檢查部門等二級(jí)庫(kù)耗材領(lǐng)用、管理及使用情況未進(jìn)行信息化管理，耗材的使用未進(jìn)行追溯，另外耗材的信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS收費(fèi)系統(tǒng)不完全聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致護(hù)理站在計(jì)費(fèi)時(shí)，實(shí)際領(lǐng)用的耗材品種、規(guī)格、價(jià)格與實(shí)際計(jì)費(fèi)的耗材存在不一致的現(xiàn)象，容易造成錯(cuò)收、漏收、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，科室耗材成本的準(zhǔn)確計(jì)提和控制難以達(dá)到精細(xì)化管理。

4.醫(yī)院硬件的缺失導(dǎo)致需特殊保管的試劑類耗材缺乏監(jiān)管，許多醫(yī)院沒(méi)有冷庫(kù)，不具備需特殊保存的試劑類耗材的儲(chǔ)存條件，該類耗材一般存放在使用部門的冰箱或冰柜內(nèi)，供應(yīng)商會(huì)把試劑直接送到使用部門，由使用部門簽收，而不通過(guò)設(shè)備科耗材庫(kù)，貨物驗(yàn)收、出入庫(kù)的辦理只是流于形式，醫(yī)院管理部門并未對(duì)其采購(gòu)、保管、使用真正起到監(jiān)督監(jiān)管作用。

5.醫(yī)院耗材的使用成本方面缺少有效管控，大多是科室以領(lǐng)代銷計(jì)入成本，對(duì)于不可單獨(dú)計(jì)價(jià)的耗材如棉簽、碘伏等管理較粗放，未核算到人均消耗成本，各科室領(lǐng)用耗材的數(shù)量、周轉(zhuǎn)期未進(jìn)行科學(xué)的測(cè)算，領(lǐng)用中存在不規(guī)范的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分耗材積壓在科室二級(jí)庫(kù)中，造成浪費(fèi)現(xiàn)象。

6.內(nèi)部控制的監(jiān)督不夠完善，醫(yī)院有監(jiān)察室、審計(jì)科、質(zhì)控部等部門，但人員專業(yè)知識(shí)有限，監(jiān)督檢查的力度不夠，不能有效監(jiān)督防范耗材采購(gòu)管理部門的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、措施應(yīng)對(duì)等。

二、具體對(duì)策及建議

1.院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，醫(yī)院內(nèi)部建立行之有效的耗材管理制度及內(nèi)部控制制度，建立耗材采購(gòu)管理委員會(huì)，有完善的組織結(jié)構(gòu)，在考慮新技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，注重醫(yī)用耗材采購(gòu)成本的積極有效控制，對(duì)新購(gòu)進(jìn)的醫(yī)用耗材要做到充分調(diào)研論證，進(jìn)行可行性分析，真正發(fā)揮管理委員會(huì)的作用，促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

2.專業(yè)人才的培養(yǎng)儲(chǔ)備及引進(jìn)。隨著技術(shù)的日新月異，專業(yè)型、復(fù)合型人才的培養(yǎng)引進(jìn)尤顯重要，信息化系統(tǒng)下的采購(gòu)品規(guī)分析、價(jià)格分析、供應(yīng)商分析、成本分析等因素，使的具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)的管理型人才缺乏，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)耗材專業(yè)和采購(gòu)管理知識(shí)培訓(xùn)，提升耗材采購(gòu)的質(zhì)量、效率和管理水平。

3.信息系統(tǒng)下的流程再造。對(duì)于耗材的采購(gòu)、管理、使用、結(jié)存、收費(fèi)等環(huán)節(jié)應(yīng)有完整的信息系統(tǒng)支持，搭建信息系統(tǒng)平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院耗材的管理形成一個(gè)閉環(huán)式管理，從購(gòu)進(jìn)入庫(kù)到最終消耗在某一科室或某一患者身上可追溯查詢，醫(yī)院的耗材采購(gòu)使用情況全部用數(shù)據(jù)說(shuō)話，所以建立有效的信息系統(tǒng)或引進(jìn)市場(chǎng)占有高、運(yùn)行效果好、售后服務(wù)優(yōu)良的耗材管理系統(tǒng)成為醫(yī)院高層必須要考慮的問(wèn)題。

4.加強(qiáng)內(nèi)控管理，制定獎(jiǎng)罰考核機(jī)制。進(jìn)一步完善耗材的采購(gòu)、保管、領(lǐng)用等制度，明確各個(gè)崗位的工作職責(zé)，明確耗材的申請(qǐng)審批權(quán)限、領(lǐng)用權(quán)限，對(duì)各科室申請(qǐng)采購(gòu)耗材的必要性、合理性以及適當(dāng)性進(jìn)行審批，避免過(guò)度采購(gòu)，提高庫(kù)存耗材的周轉(zhuǎn)期，減少因積壓造成的浪費(fèi)，提高醫(yī)院資金的使用效率，對(duì)科室二級(jí)庫(kù)的管理定期或不定期檢查，對(duì)庫(kù)存積壓或無(wú)臨床使用價(jià)值但申請(qǐng)采購(gòu)的耗材、對(duì)違規(guī)收費(fèi)的耗材、對(duì)丟失、損毀的耗材等等科室情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，結(jié)果依據(jù)考核制度報(bào)績(jī)效辦與獎(jiǎng)金績(jī)效掛鉤。

5.建立耗材采購(gòu)監(jiān)督管理委員會(huì)，由醫(yī)院監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)、質(zhì)控、辦公室、臨床科室專家、耗材器械方面專家等人員組成的采購(gòu)監(jiān)督管理委員會(huì)，必要時(shí)可外聘相關(guān)專家，監(jiān)督耗材采購(gòu)管理的全過(guò)程，全面規(guī)范醫(yī)院的耗材采購(gòu)工作。

6.新醫(yī)改下的新思路，醫(yī)院可與多家醫(yī)院聯(lián)合，通過(guò)招標(biāo)、談判等方式對(duì)采購(gòu)的耗材議價(jià)采購(gòu)，爭(zhēng)取以量換價(jià)，地方政府主管部門也可統(tǒng)一組織完成耗材的招標(biāo)采購(gòu)工作，有效降低醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

總之，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，藥品加成取消后，耗材的管理凸顯重要，完善醫(yī)院內(nèi)控制度，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，優(yōu)化耗材的采購(gòu)管理流程，制定科學(xué)合理的考評(píng)機(jī)制，降低耗材采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院耗材的采購(gòu)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，贏得百姓的理解和尊重，對(duì)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。