傅波珍，王盛濤，王 瓊，廖家偉*

（浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于手部皮膚缺損較為嚴(yán)重的患者，由于自行修復(fù)的可能性較小，需要采用帶蒂皮瓣移植術(shù)，確保缺損皮膚得到修復(fù)，但是在術(shù)后患者存在感染的可能性較大，除了嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)操作外，還需要進(jìn)行有效地臨床護(hù)理[1]。本文根據(jù)筆者整理的患者資料，就手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理分析如下。

1 資料余方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月～2017年4月收治的100例手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)患者的資料，依據(jù)隨機(jī)分配法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男31例，女19例，年齡24～70歲，平均年齡（48.3±3.1）歲；對照組男30例，女20例，年齡23～68歲，平均年齡（48.1±3.3）歲。所有患者均符合手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料方比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照手術(shù)操作要求完成手術(shù)，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染預(yù)防以及相關(guān)護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)方法，主要為：（1）心理護(hù)理。針對患者圍手術(shù)期存在的各種負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)和患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的緣由，并針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者存在的顧慮，并告知不良心理對術(shù)后恢復(fù)的影響；（2）健康教育。在術(shù)前告知患者手術(shù)操作原理以及要點(diǎn)等，在常規(guī)健康教育外，重點(diǎn)強(qiáng)化患者術(shù)后感染的健康教育，提高患者對感染的重視以及出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀表現(xiàn)等。這樣有助于患者根據(jù)自身感受及時(shí)告知護(hù)理人員，對可能出現(xiàn)的感染進(jìn)行分析判斷；（3）強(qiáng)化主動(dòng)護(hù)理。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員主動(dòng)對患者術(shù)后皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管反應(yīng)等進(jìn)行全面分析評價(jià)，時(shí)刻關(guān)注患者的術(shù)后情況。及時(shí)更換傷口敷藥，保證敷料處于清潔、干燥狀態(tài)，及時(shí)更換出現(xiàn)滲出污物的敷料，對于有液體滲出的需要對其顏色、氣味進(jìn)行辨別，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)[2]；（4）疼痛護(hù)理干預(yù)?；颊咴谛g(shù)后會存在不同程度的疼痛，對此，需要強(qiáng)化對患者的疼痛護(hù)理，保證包扎固定，避免損傷皮瓣區(qū)域，保證臨床護(hù)理操作的輕柔性，確保在輸液、換藥過程中減少對患者造成的疼痛；（5）注重術(shù)后感染預(yù)防。強(qiáng)化綜合護(hù)理，護(hù)理操作過程中遵循無菌操作，早期采用常規(guī)抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，保證術(shù)后高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保持病房通風(fēng)以及病房消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括：（1）術(shù)后感染發(fā)生率；（2）術(shù)后臨床護(hù)理滿意率，采用我院臨床護(hù)理滿意率調(diào)查問卷獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例感染，感染發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)8例感染，感染發(fā)生率為16.0%。觀察組術(shù)后感染情況低于對照組術(shù)后感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意率

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意率比較[n(%)]

3 討 論

手外傷帶蒂皮瓣移植在嚴(yán)重手外傷治療中得到了重要應(yīng)用，其中帶蒂皮瓣移植修復(fù)手部皮膚缺損能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，逐步恢復(fù)手部的外觀以及相關(guān)功能的恢復(fù)。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)后，患者需要較長的恢復(fù)時(shí)間，在此階段，患者可能出現(xiàn)感染并影響到皮瓣的成活，因而需要在術(shù)后做好有效地護(hù)理[3]。

本次研究中,觀察組應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，從多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，其中采用心理護(hù)理能夠幫助患者消除負(fù)面情緒，保持情緒的穩(wěn)定，減少心理狀態(tài)對術(shù)后治療效果的影響；健康教育能夠引起患者對術(shù)后感染的重視，并讓患者了解對術(shù)后感染的基本判斷，便于患者早期結(jié)合自身情況告知護(hù)理人員相關(guān)情況；主動(dòng)護(hù)理能夠依靠護(hù)理人員的主動(dòng)性，頻繁的對患者進(jìn)行護(hù)理，便于盡早對可能出現(xiàn)的感染做出判斷和治療；疼痛護(hù)理可避免疼痛刺激對術(shù)后創(chuàng)傷造成的影響。綜合性的護(hù)理干預(yù)保證了感染的早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于改善患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果表明，對于手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)患者采用護(hù)理干預(yù)，能夠較好的發(fā)揮感染預(yù)防效果，降低感染發(fā)生，促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，保證手外傷帶蒂皮瓣移植的成活率。

綜上所述，對手外傷帶蒂皮瓣移植患者采用有效地護(hù)理干預(yù)，能夠發(fā)揮較好的感染預(yù)防效果，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 代 巍.手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(02):662-664.

[2] 王曉娜.探討手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,(02):70.

[3] 孫紅緒,王淯溶,劉少艷,等.手外傷帶蒂腹股溝皮瓣術(shù)后感染壞死的原因分析及預(yù)防[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(12):21-23.