王素云，王秋寒，劉 曄＊

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島），山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

正確識(shí)別患者身份，保證用藥安全是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)目標(biāo)。查對(duì)制度是護(hù)理工作制度的重點(diǎn)，落實(shí)查對(duì)制度減少了部分護(hù)理缺陷的發(fā)生。但也存在因查對(duì)過(guò)程過(guò)于繁瑣而導(dǎo)致執(zhí)行力不高的情況，因此護(hù)理給藥差錯(cuò)的事件時(shí)有發(fā)生[1- 3]。我科在護(hù)理部提出“落實(shí)查對(duì)制度，提高滿意度”的服務(wù)宗旨指引下，率先推出安全管理新舉措-----“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”，即采用“有聲語(yǔ)言”和“對(duì)應(yīng)行為”相互結(jié)合的方式落實(shí)查對(duì)制度，以促進(jìn)患者的用藥安全，提高患者的社會(huì)滿意度。我科自2016年7月在住院患者中積極推行“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”，實(shí)習(xí)護(hù)士、帶教老師及患者的滿意度有了明顯提高，在護(hù)理安全質(zhì)量控制方面取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

神經(jīng)內(nèi)科病房現(xiàn)開(kāi)放床位70張，2016年全年床位使用率平均98.7%。病區(qū)執(zhí)業(yè)護(hù)士共22人，均為女性；年齡20～42歲，平均28歲；本科10人，大專8人，中專3人。自2016年7月起，我科推行標(biāo)準(zhǔn)化床邊核對(duì)流程，全體護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生均積極參加。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn)。首先根據(jù)實(shí)際操作流程制作對(duì)應(yīng)行為和有聲語(yǔ)言相結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化床邊核對(duì)核對(duì)流程，見(jiàn)圖1，得到護(hù)理部的允許在科室試運(yùn)行。首先，由護(hù)士長(zhǎng)在科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)講解及答疑，利用一周的時(shí)間進(jìn)行模擬演練，對(duì)練糾錯(cuò) ，確保每人均能模擬演練達(dá)到5次及以上。同時(shí)制作查檢表，將核對(duì)流程的項(xiàng)目作為查對(duì)的總數(shù)目，計(jì)算合格項(xiàng)目與總項(xiàng)目的百分比作為查對(duì)的合格率。最后，護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士逐一評(píng)價(jià)考核，有記錄。存在問(wèn)題利用晨會(huì)及科會(huì)進(jìn)行講評(píng)，要求100%達(dá)標(biāo)。

圖1

1.2.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)及流程。科室在職護(hù)士全部納入培訓(xùn)范圍；對(duì)于休假超過(guò)三個(gè)月的護(hù)士將此次核對(duì)流程納入返崗培訓(xùn)的主要內(nèi)容；實(shí)習(xí)護(hù)士入科的第一天即由總帶教老師進(jìn)行核對(duì)流程的培訓(xùn)及演練，并在總帶教老師的監(jiān)督下至少進(jìn)行5次合格率達(dá)100%的核對(duì)流程演練方能正式上崗。

1.2.3 護(hù)理質(zhì)量控制?？剖易o(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行床邊實(shí)地考核，每人每周被考核次數(shù)不低于五次，如有不符合之處及時(shí)指出，并給予培訓(xùn)，并于次日再次進(jìn)行考核，直至合格率達(dá)到100%。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的考核成績(jī)計(jì)入帶教老師的考核成績(jī)，同時(shí)由護(hù)理部進(jìn)行對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、帶教老師、患者進(jìn)行每月一次的滿意度調(diào)查，并且統(tǒng)計(jì)實(shí)施階段的給藥錯(cuò)誤事件的次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

2016年2月～6月（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程前）與2016年7月～11月（實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程后）兩個(gè)時(shí)期兩個(gè)時(shí)期護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查評(píng)分情況以及護(hù)理部在全院統(tǒng)一進(jìn)行的病人滿意度測(cè)評(píng)，比較實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化床邊核對(duì)流程前、后， 實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度評(píng)分表各102例、帶教老師滿意度評(píng)分表各105例、患者滿意度評(píng)分表各306例及給藥錯(cuò)誤事件例數(shù)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化床邊核對(duì)流程前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化床邊核對(duì)流程前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 實(shí)習(xí)護(hù)士滿意度帶教老師滿意度 患者滿意度 給藥錯(cuò)誤事件例數(shù)實(shí)施前 93.2+1.30 93.0+1.58 92.8+1.79 6實(shí)施后 95.6+1.14 95.8+1.48 96.2+1.48 1 t值 -3.10 -2.89 -3.27 P 0.015 0.02 0.011 0.022

2.2 護(hù)理給藥錯(cuò)誤時(shí)間

實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”前，2016年2月～6月期間共隨機(jī)抽查給藥事件258例，發(fā)生給藥錯(cuò)誤事件6例，其中2例是給藥時(shí)間錯(cuò)誤，2例給藥途徑錯(cuò)誤，2例是身份識(shí)別錯(cuò)誤。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程以后，隨機(jī)抽查376例，僅發(fā)生一例給藥時(shí)間錯(cuò)誤事件。

3 討 論

3.1 實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”提高了護(hù)理安全質(zhì)量

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程的工作是開(kāi)展護(hù)士自我管理的一個(gè)過(guò)程，楊毅華[4]指出，開(kāi)展護(hù)士自我管理的模式，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程實(shí)施反問(wèn)式身份核對(duì)的查對(duì)流程，增強(qiáng)了查對(duì)制度執(zhí)行的力度。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的患者安全目標(biāo)（2017版）中，“正確識(shí)別患者身份”和“確保用藥安全”是最重要的目標(biāo)[5 ]，顯而易見(jiàn)，查對(duì)制度的有效落實(shí)必須引起所有醫(yī)務(wù)人員的高度重視。臨床護(hù)理工作中查對(duì)制度的掌握?qǐng)?zhí)行與落實(shí)與否，關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。護(hù)理查對(duì)制度的有效執(zhí)行是確保安全，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴的最佳措施。

3.2 實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”提高了護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士的滿意度

查對(duì)制度是臨床護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻運(yùn)用到的。由于各地醫(yī)院均存在護(hù)理人員相對(duì)不足的現(xiàn)象，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑比較機(jī)械化，護(hù)理查對(duì)制度并沒(méi)有做到有效落實(shí)，患者的安全存在極大的隱患[7]。繁忙的工作狀態(tài)與緊張的心理壓力都降低了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)，在臨床帶教工作中，擔(dān)心實(shí)習(xí)同學(xué)出現(xiàn)核對(duì)錯(cuò)誤又加重了護(hù)理工作人員的負(fù)擔(dān)。采用“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”后，護(hù)士的核對(duì)更加有效和簡(jiǎn)捷，工作效率得以提高。實(shí)習(xí)護(hù)士采用此核對(duì)流程后，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)增多，杜絕了用藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生，提高了實(shí)習(xí)同學(xué)的滿意度，帶教老師的臨床帶教工作也輕松了，也提高了臨床帶教老師的滿意度。

3.3 實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”提高患者的滿意度

只有安全的護(hù)理質(zhì)量才能贏得患者及家屬的信賴，才能樹(shù)立醫(yī)院的良好形象和信譽(yù)[8]。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”制度后，護(hù)士主動(dòng)與患者和家屬溝通交流的時(shí)間更多了，溝通的內(nèi)容更加實(shí)用，能及時(shí)告知患者的用藥注意事項(xiàng)，提高了患者的認(rèn)知水平與宣教內(nèi)容的掌握。“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”的實(shí)施提進(jìn)了護(hù)士服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)，在保障患者安全的同時(shí)，也進(jìn)一步提升了護(hù)理工作的質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

3.4 實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”減少了給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生

給藥錯(cuò)誤是指患者實(shí)際接受的藥物治療與醫(yī)囑之間存在的差異[9]。給藥錯(cuò)誤會(huì)給病人帶來(lái)不良后果，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。在美國(guó)， 每年約有150萬(wàn)患者由于不安全用藥而受到傷害，有上萬(wàn)人喪失生命[10]。英國(guó)一項(xiàng)為期5年的研究表明，59%的醫(yī)院用藥差錯(cuò)與護(hù)士有關(guān)[11]。通過(guò)科室對(duì)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程的同質(zhì)化培訓(xùn)與考核，優(yōu)化了核對(duì)流程，提高了護(hù)理質(zhì)量。黃燕[12]等指出，培訓(xùn)的同質(zhì)化及重視培訓(xùn)效果以及對(duì)護(hù)理工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化等一系列措施的執(zhí)行，能顯著降低護(hù)士相關(guān)用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”前，共發(fā)生給藥錯(cuò)誤事件6例，其中2例是給藥時(shí)間錯(cuò)誤，2例給藥途徑錯(cuò)誤，2例是身份識(shí)別錯(cuò)誤。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程以后，僅發(fā)生一起給藥時(shí)間錯(cuò)誤事件。

“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”為護(hù)理核心制度的有效落實(shí)提供了一個(gè)新思路，它保障了護(hù)理安全質(zhì)量的落實(shí)，確保了患者的用藥安全，同時(shí)提高了臨床護(hù)士的專業(yè)理論水平及溝通技巧，提高了帶教老師、實(shí)習(xí)護(hù)士及患者的滿意度，大大減少了護(hù)理給藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生，提升了護(hù)理質(zhì)量。因此， 實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥核對(duì)流程”是一項(xiàng)落實(shí)護(hù)理核心制度的重要舉措，值得在護(hù)理安全管理的多個(gè)領(lǐng)域借鑒應(yīng)用。

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