王 燕，葉 敏*

（重慶市腫瘤醫(yī)院/重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤外科，重慶 400030）

上世紀(jì)80年代左右，美國成功的研制出了放射性碘粒子，并將其應(yīng)用到了惡性腫瘤的臨床治療中，并且臨床治療效果顯示，碘粒子對(duì)各種惡性腫瘤疾病產(chǎn)生了明顯的治療效果。近年來，惡性腫瘤發(fā)病率在我國有了明顯的增高趨勢(shì)，惡性腫瘤不僅會(huì)對(duì)患者的身體功能產(chǎn)生明顯的消極影響，而且會(huì)給患者的心理造成極大的壓力，如何提高惡性腫瘤的治愈率，以及延長患者的壽命成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題[2]。本文中，對(duì)碘粒子植入在惡性腫瘤治療中的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了敘述，旨在找出最佳的治療方式。

1 惡性腫瘤

惡性腫瘤的引發(fā)，主要是由于患者生活的不規(guī)律、所處環(huán)境的不適當(dāng)?shù)仍颍斐苫颊吣骋黄鞴俚牟∽?。惡性腫瘤會(huì)因病發(fā)器官的不同，而出現(xiàn)不同的潛伏期以及不同的癥狀，某些部位的良性腫瘤在前期不易被察覺，當(dāng)患者身體出現(xiàn)明顯的病變時(shí)，良性腫瘤已惡化稱為惡性腫瘤。惡性腫瘤患處一般會(huì)出現(xiàn)明顯的腫塊、出血、潰瘍等癥狀，患者往往還伴有出血的情況，部分患者還會(huì)伴有食欲不振、體重減輕、大量盜汗、貧血、暈眩等癥狀。常用的惡性腫瘤診斷方式有射線檢查、斷層掃描等。惡性腫瘤不僅會(huì)給患者的身體帶來疼痛，影響患者的身體機(jī)能，而且往往伴隨著一定的致畸性，進(jìn)而給患者的心理帶來較大的負(fù)擔(dān)[3]。

2 碘粒子植入惡性腫瘤治療中的臨床護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理體會(huì)

在術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及其家屬介紹碘粒子植入的基本知識(shí)、療效以及注意事項(xiàng)；同時(shí)叮囑患者在術(shù)前應(yīng)保證足夠的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止上呼吸道污染；其外，應(yīng)叮囑患者在術(shù)前24小時(shí)內(nèi)只能進(jìn)流食，且術(shù)前6小時(shí)內(nèi)禁止飲水；除此之外，在術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行一系列的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)檢查、凝血常規(guī)檢查、肝功能檢查以及抗生素皮試等；另外，還應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備，幫助患者進(jìn)行床上排泄的練習(xí)，以及深呼吸、屏氣、咳嗽咳痰的練習(xí)；最后，在術(shù)前一周內(nèi)，應(yīng)有目的訓(xùn)練患者平靜呼吸以及屏氣的能力，術(shù)前30分鐘在醫(yī)囑的基礎(chǔ)上給與鎮(zhèn)定劑、止血藥等[4]。

2.2 術(shù)中護(hù)理體會(huì)

首先，應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)中所需物品，備好氧氣、急救藥品及器械等；治療過程中，要根據(jù)病變部位取適當(dāng)?shù)捏w位并固定好體位，并且過一段時(shí)間就提醒患者適當(dāng)?shù)母鼡Q體位，避免患者的血管長期處于壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致患者血液不流通，進(jìn)而影響治療效果；在治療過程中，治療人員要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，如：患者的心跳、血壓情況等；除此之外，在治療過程中還應(yīng)密切關(guān)注患者的疼痛情況，如果患者出現(xiàn)疼痛難忍的狀況，則應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行麻醉、止痛；同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)放射性碘粒子的管理，避免碘粒子在植入的過程中出現(xiàn)泄漏、丟失等情況[5]；操作時(shí)動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要穿鉛衣、戴鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍領(lǐng)，做好自身防護(hù)；最后，對(duì)于腫瘤中有壞死液化的患者，植入的粒子就容易移位，最好避免植入液化、壞死部位。

2.3 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，要保證患者臥床休息，其次，治療人員應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，如：患者的脈搏、心跳、血壓等情況，并做好記錄，作為后期對(duì)患者進(jìn)行身體功能評(píng)估的資料；其次保證患者居住環(huán)境的安靜及潔凈，并且為患者制定合理的作息時(shí)間表，并引導(dǎo)患者遵從作息時(shí)間表，控制好作息時(shí)間，進(jìn)一步的促進(jìn)患者身體的康復(fù)；同時(shí)應(yīng)限制串門，減少探視，以免不良影響；同時(shí)，根據(jù)患者手術(shù)部位的不同，對(duì)患者進(jìn)行不同的護(hù)理，如：肺部進(jìn)行碘粒子植入治療的患者，則應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注患者肺部有無出血的情況，有無血?dú)庑卮嬖赱6]；在手術(shù)后的一個(gè)周內(nèi)，應(yīng)每天測(cè)量患者的體溫3次，避免患者出現(xiàn)體熱的情況，若患者出現(xiàn)體溫過高的現(xiàn)象，則應(yīng)觀察患者手術(shù)傷口是否出現(xiàn)感染、化膿，若并無此現(xiàn)象，則應(yīng)通過物理、服藥等方法幫助患者進(jìn)行降溫；并且，治療人員要保證患者在術(shù)后每天服用促進(jìn)傷口痊愈、止血的藥物以及一定量的抗生素，直至傷口完全愈合為止，并且應(yīng)避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)；其外，剛經(jīng)過手術(shù)的患者身體十分虛弱，并且惡性腫瘤患者腸胃功能、消化能力等本就受到了一定的影響，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。在患者的日常飲食中，避免患者接觸生冷、寒涼、辛辣等刺激性食物；多讓患者食用富含纖維及蛋白質(zhì)的蔬菜、水果等；同時(shí)，如果患者需要服用湯藥，應(yīng)保證湯藥的溫度，同時(shí)應(yīng)叮囑患者多飲溫水，以助于體內(nèi)癌細(xì)胞的排除；其外，針對(duì)患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的情況，應(yīng)根據(jù)患者身體康復(fù)情況，適當(dāng)?shù)牟捎盟幬飵椭颊哌M(jìn)行止痛；最后，在進(jìn)行手術(shù)后的半個(gè)月之后，治療人員應(yīng)根據(jù)患者身體康復(fù)情況，幫助患者制定一定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，幫助患者肢體得到舒展，幫助患者更好的進(jìn)行康復(fù)[7]。術(shù)后護(hù)理主要應(yīng)在患者手術(shù)過后的身體狀況的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要是幫助患者身體進(jìn)一步康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到進(jìn)一步的提高惡性腫瘤治愈率的目的。

2.4 心理護(hù)理體會(huì)

雖然近年來我國醫(yī)學(xué)知識(shí)呈現(xiàn)出明顯的發(fā)達(dá)趨勢(shì)，但是大部分人聽到惡性腫瘤這個(gè)詞，還是會(huì)產(chǎn)生較大的恐懼感，并且對(duì)于很多人來說，患上惡性腫瘤就等同于死亡。并且，碘粒子植入作為一項(xiàng)較新穎的治療惡性腫瘤的方法，患者及家屬對(duì)其了解程度較淺，因此患者及家屬難免有著較大的心理壓力及負(fù)擔(dān)。所以要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理。首先，治療人員應(yīng)該手術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹碘粒子植入的治療方法，并詳細(xì)闡述治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率有多少，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者能夠充分相信醫(yī)務(wù)人員，能夠放心的接受治療；其次，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)通過與患者進(jìn)行對(duì)話，幫助患者放下緊張焦慮的情緒；其外，治療人員可以與患者家屬多溝通，并鼓勵(lì)家屬參與到患者的治療過程中來，幫助患者進(jìn)行心理釋放，并建立起對(duì)抗惡性腫瘤的信心；最后，護(hù)理人員應(yīng)在與患者建立起良好信任及溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的生活密切關(guān)心。多鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，并通過交流以及舉辦活動(dòng)的形式，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心對(duì)治療的感受，同時(shí)耐心、認(rèn)真的傾聽患者的傾訴，進(jìn)而達(dá)到幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的作用。心理護(hù)理主要應(yīng)根據(jù)患者在治療的各個(gè)過程中心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，除了幫助患者釋放內(nèi)心的緊張與焦慮等，還應(yīng)幫助患者放下心理負(fù)擔(dān)，建立起與醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而達(dá)到進(jìn)一步的提高惡性腫瘤治愈率的目的[8]。

2.5 放射源的防護(hù)及健康宣教

術(shù)中植入的碘粒子屬于放射性物質(zhì)，雖然釋放的射線能量較低且會(huì)迅速衰減，但仍會(huì)對(duì)患者及周圍人群產(chǎn)生一定的影響，因此，在術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)避免孕婦及兒童與患者近距離接觸，理論上接觸的距離不能短于2米，家屬與患者應(yīng)至少保持1米的距離；并且在治療期間，種子源有著一定的脫落的可能性，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注種子源的情況，若種子源脫落，則用湯匙撿起，存放于容器內(nèi)，并置于人流量少的地方，再通知院方進(jìn)行處理；除此之外，要保證參與治療的醫(yī)護(hù)人員具備嫻熟操作技能，各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，達(dá)到縮短照射的時(shí)間及次數(shù)的目的；最后，碘粒子植入完成后，應(yīng)使用放射探測(cè)儀檢測(cè)手術(shù)材料以及術(shù)后垃圾有無遺落，如發(fā)現(xiàn)遺落可用鑷子夾取，并按放射性廢物處理。

2.6 疼痛護(hù)理

多數(shù)患者術(shù)后穿刺局部會(huì)有脹痛感，此時(shí)護(hù)士需要向患者及家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，消除患者的緊張情緒，然后對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，積極進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2.7 發(fā)熱護(hù)理

觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在碘粒子植入之后，腫瘤局部照射后引起腫瘤組織的壞死，而引起患者發(fā)熱，一般發(fā)熱不超過39.5℃都屬于常見現(xiàn)象，護(hù)士一定要進(jìn)行物理降溫，及時(shí)進(jìn)行通氣，室內(nèi)空氣對(duì)流，注意清潔。

2.8 并發(fā)癥護(hù)理

根據(jù)碘粒子植入的靶點(diǎn)位置，術(shù)后護(hù)理時(shí)，了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，及時(shí)觀察和預(yù)防處理，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生，并配合進(jìn)行處理。

3 結(jié) 論

近年來，惡性腫瘤發(fā)病率在我國有了明顯的增高趨勢(shì)，惡性腫瘤不僅會(huì)對(duì)患者的身體功能產(chǎn)生明顯的消極影響，而且會(huì)給患者的心理造成極大的壓力。自上世紀(jì)80年代美國成功的研制出了放射性碘粒子以來，碘粒子被應(yīng)用到了惡性腫瘤的臨床治療中，臨床治療效果顯示，碘粒子對(duì)各種惡性腫瘤疾病產(chǎn)生了明顯的治療效果。而隨著我國醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展及進(jìn)步，如何提高惡性腫瘤的治愈率，以及延長患者的壽命成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。放射性粒子植入治療腫瘤作為一項(xiàng)新的治療技術(shù)，成為了醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。本文中，對(duì)碘粒子植入治療惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了分析及論述，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及心理護(hù)理四個(gè)方面，綜合闡述了對(duì)惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理方法。通過研究及討論不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)經(jīng)過碘粒子植入治療的惡性腫瘤患者，在其身體情況的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，對(duì)提高其治愈率有著明顯的積極作用，因此，具有較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。