劉 璐

（天津市河東區(qū)上杭路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300161）

糖尿病屬于代謝性疾病，與遺傳、不良生活方式、不合理飲食等密切相關(guān)。我國是糖尿病高發(fā)國家，其中2型糖尿病約占90%，且以中老年群體多見，致死率和致殘率較高，同時也給國家和社會以及患者家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔，加強對糖尿病的預(yù)防和控制已刻不容緩。老年糖尿病患者由于機體功能衰退、治療依從性差等原因而導致血糖水平控制不佳，常常引發(fā)心、腦、腎、眼、足等組織病變，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。有關(guān)報道指出，對老年糖尿病患者實施良好的護理干預(yù)措施，可以穩(wěn)定患者血糖水平，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。本研究中將社區(qū)護理干預(yù)措施應(yīng)用于老年糖尿病患者管理中，取得了顯著的臨床治療效果，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的老年糖尿病患者184例作為研究對象，其中，男78例，女106例，男：女=1：1.36，年齡60～84歲，平均年齡（69.72±7.24）歲，病程3～26年，平均病程（15.67±3.59）年，體重59～84 kg，平均體重（71.45±2.73）kg。入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病患者，同時排除合并有其他嚴重疾病或精神障礙者。隨機將其分為實驗組和對照組，各92例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者實施社區(qū)常規(guī)護理，包括用藥指導、血糖監(jiān)測和發(fā)放糖尿病防治宣傳手冊。實驗組患者實施社區(qū)護理干預(yù)措施，包括：①健康宣教：每月舉行一次健康宣教活動，聘請業(yè)內(nèi)專家、教授按照培訓計劃講解糖尿病的相關(guān)知識，現(xiàn)場答疑解惑，并在第一次活動中發(fā)放糖尿病防治宣傳手冊，使患者對糖尿病防治以及并發(fā)癥預(yù)防有一個科學、全面的認識。每半月舉行一次座談會，以18～20名患者為一個小組，進行經(jīng)驗交流和暢談治療心得體會，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。每星期進行一次上門護理服務(wù)，重點了解患者用藥、血糖變化、飲食、運動、情緒等，對出現(xiàn)的問題進行針對性處理，同時評估護理干預(yù)的效果，為及時調(diào)整護理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。②用藥干預(yù)：指導患者口服藥要按時、按量服用，解釋服藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注射胰島素要無菌操作、定期更換針頭、選準注射位置、把握注射時間等，強化尊醫(yī)用藥重要性認識。③飲食干預(yù)：根據(jù)患者日常飲食情況和體質(zhì)指數(shù)，為患者制定飲食干預(yù)方案，嚴格控制糖、鹽、脂肪的攝入量，多食清淡、富含維生素、膳食纖維、蛋白質(zhì)食物，注意營養(yǎng)均衡，堅持少食多餐原則，禁止煙酒。④運動干預(yù)：根據(jù)患者病情、年齡、愛好、身體狀況為患者選擇適宜的運動項目，確保運動時間和強度符合美國糖尿病協(xié)會制定的相關(guān)標準。⑤血糖監(jiān)測：指導患者或家屬正確使用血糖儀，監(jiān)督患者按時測量血糖并及時做好登記，以動態(tài)了解患者血糖水平變化情況。⑥心理護理：加強與患者及家屬交流、溝通，注意傾聽患者的訴求，針對患者出現(xiàn)的不良情緒，給予正確的心理疏導，使患者保持愉悅的心情。

1.3 觀察指標

護理干預(yù)1年后，觀察兩組患者的FPG、2hFPG、HbAlc、健康認知水平、尊醫(yī)用藥、合理飲食、科學運動、血糖監(jiān)測、定期復查、護理滿意度等指標，其中FPG、2hFPG、HbAlc以現(xiàn)場實測為依據(jù)，健康認知水平以試卷測試為依據(jù)，尊醫(yī)用藥、合理飲食、科學運動、血糖監(jiān)測、定期復查、護理滿意度以調(diào)查問卷為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理干預(yù)1年后，對照組患者F P G（9.78±2.85）mmol/L、2 hFPG（12.93±2.73）mmol/L、H b A l c（7.8 5±1.5 3）%；實驗組患者F P G（7.24±1.65）mmol/L、2 hFPG（8.86±1.34）mmol/L、HbAlc（5.68±1.46）%。實驗組患者血糖水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者健康認知水平、遵醫(yī)行為、護理滿意度比較

護理干預(yù)1年后，對照組患者健康認知水平達標68例（73.91%），尊醫(yī)用藥47例（51.09%），合理飲食57例（61.96%），科學運動36例（39.13%），血糖監(jiān)測43例（46.74%），定期復查72例（78.26%），護理滿意者73例，滿意度79.35%；實驗組患者健康認知水平達標85例（92.39%），尊醫(yī)用藥84例（91.30%），合理飲食83例（90.22%），科學運動70例（76.09%），血糖監(jiān)測74例（80.43%），定期復查86例（93.48%），護理滿意者88例，滿意度95.65%。實驗組患者健康認知水平、遵醫(yī)行為、護理滿意度均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是世界范圍內(nèi)突出的公共衛(wèi)生問題，病程長，并發(fā)癥多，目前還不能完全根治，臨床上采用藥物與非藥物干預(yù)配合治療，以穩(wěn)定血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。老年糖尿病患者受自身身體原因和自我管理能力不足影響，往往血糖控制效果不理想。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肩負著慢性病治療，尤其是老年糖尿病治療的主要場所。對老年糖尿病患者實施社區(qū)護理干預(yù)措施，既是社區(qū)護理的發(fā)展方向，也是老年糖尿病患者治療的需求。健康宣教可以提高患者健康認知水平，重視自身疾病，并將知識轉(zhuǎn)化為行動，積極進行自我管理；社區(qū)活動和上門隨訪可以拉近護患的距離，增進了解，提高信任度，更有利于患者配合治療；用藥干預(yù)可以提高患者用藥依存性，增強藥物作用的效果；飲食干預(yù)可以培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的生活方式；運動干預(yù)可以增強患者體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防并發(fā)癥；血糖監(jiān)測可以評估護理干預(yù)的效果，為調(diào)整護理干預(yù)方案提供參考；心理護理可以幫助患者排解不良情緒，避免不良情緒刺激影響治療效果。本研究中實施社區(qū)護理干預(yù)的實驗組患者在血糖水平、健康認知水平、遵醫(yī)行為、護理滿意度等方面均明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，社區(qū)護理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者，可為患者提供全方位的護理服務(wù)，能將血糖水平穩(wěn)定在理想范圍，有效控制病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，提高患者護理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。