郭麗娜

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

肝感染、膽感染以及胰感染屬于常見的肝膽外科疾病，在功能和解剖學(xué)上肝臟、胰腺、膽道存在很大關(guān)聯(lián)，膽道感染時(shí)常和狹窄或者結(jié)石合并發(fā)生，梗阻可將感染進(jìn)一步加重，隨著不斷普及抗菌藥物，導(dǎo)致越來越多的出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。將收入的500例肝膽外科感染患者作為數(shù)據(jù)驗(yàn)證分析目標(biāo)，統(tǒng)計(jì)且報(bào)道肝膽外科感染細(xì)菌分布以及細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文數(shù)據(jù)研究統(tǒng)計(jì)分析的500例樣本均來源于2017年1月～2018年1月收入的肝膽外科感染患者，其中女性患者例數(shù)為249例，男性患者例數(shù)為251例，年齡20～60歲，平均（40.32±3.33）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：500例肝膽外科感染患者與家屬入院之后均認(rèn)真閱讀知情同意書，且同意簽字認(rèn)可，對我院倫理委員會(huì)申報(bào)后獲得準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、精神異常、哺乳期、妊娠期等患者。

1.2 方法

質(zhì)控菌株主要包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、大腸埃希菌ATCC35218、銅綠假單胞菌ATCC27853，選擇BD公司研發(fā)及提供的革蘭陰性菌以及陽性菌藥敏鑒定板進(jìn)行處理，依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對樣本進(jìn)行分離，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)通過BD公司研發(fā)以及提供的phoenix 100細(xì)菌鑒定/藥敏分析系統(tǒng)對樣本進(jìn)行鑒定藥敏。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且統(tǒng)計(jì)500例肝膽外科感染患者細(xì)菌標(biāo)本來源情況，分析500例肝膽外科感染患者的細(xì)菌分布情況以及細(xì)菌耐藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析以及研究500例肝膽外科感染患者涉及的所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)數(shù)資料比較用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有組間數(shù)據(jù)計(jì)算分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析以及研究500例肝膽外科感染患者細(xì)菌標(biāo)本來源情況

分析500例肝膽外科感染患者細(xì)菌標(biāo)本顯示，膽汁菌株225株（45.00%）；膿菌株92株（18.40%）；血菌株46株（9.20%）；穿刺液菌株42株（8.40%）；痰菌株40株（8.00%）；引流液菌株37株（7.4%）；腹水菌株16株（3.20%）；尿菌株5株（1.00%）

2.2 分析以及研究500例肝膽外科感染患者的細(xì)菌分布情況

分析500例肝膽外科感染患者樣本顯示，大腸埃希菌172株（34.40%）；肺炎克雷伯菌103株（20.60%）；屎腸球菌36株（7.20%）；產(chǎn)酸克雷伯菌29株（5.80%）；鮑曼不動(dòng)桿菌27株（5.40%）；銅綠假單胞菌26株（5.20%）；腸桿菌屬22株（4.40）；糞腸球菌20株（4.00%）；鏈球菌屬15株（3.00%）；凝固酶陰性葡萄球菌15株（3.00%）；嗜麥芽窄食單胞菌8株（1.60%）；枸櫞酸桿菌屬7株（1.40%）；沙雷菌屬6株（1.20%）；金黃色葡萄球菌5株（1.00%）；氣單胞菌屬4株（0.80%）。

2.3 分析以及研究500例肝膽外科感染患者的細(xì)菌耐藥率

大腸埃希菌對慶大霉素細(xì)菌耐藥率為42.10%，大腸埃希菌對妥布霉素細(xì)菌耐藥率為39.60%，大腸埃希菌對頭孢他啶細(xì)菌耐藥率為48.20%，大腸埃希菌對慶環(huán)丙沙星耐藥率為71.50%，大腸埃希菌對左氧氟沙星細(xì)菌耐藥率為70.50%，大腸埃希菌對哌拉西林細(xì)菌耐藥率為74.50%，大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦細(xì)菌耐藥率為84.51%，大腸埃希菌對阿米卡星細(xì)菌耐藥率為6.20%，大腸埃希菌對亞胺培南細(xì)菌耐藥率為0.00%，大腸埃希菌對美羅培南細(xì)菌耐藥率為0.00%。

屎腸球菌對紅霉素細(xì)菌耐藥率為98.21%，屎腸球菌對氨芐西林細(xì)菌耐藥率為78.21%，屎腸球菌對左氧氟沙星細(xì)菌耐藥率為72.21%，屎腸球菌對環(huán)丙沙星細(xì)菌耐藥率為74.35%，屎腸球菌對四環(huán)素細(xì)菌耐藥率為17.51%，屎腸球菌對替加環(huán)素細(xì)菌耐藥率為0.00%，屎腸球菌對利奈唑胺細(xì)菌耐藥率為0.00%。

3 討 論

此次數(shù)據(jù)研究顯示，膽汁和膿為細(xì)菌標(biāo)本主要來源，在臨床研究肝膽外科感染過程中急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝膿腫、急性腹膜炎、膽道感染等為主要疾病，且胃腸道內(nèi)的常居菌群是以上疾病繼發(fā)感染細(xì)菌的關(guān)鍵來源。

隨著近年來臨床開始廣泛應(yīng)用抗菌藥物，越來越多的出現(xiàn)細(xì)菌耐藥，對肝、膽、胰患者的臨床救治和預(yù)后帶來極大影響。大腸埃希菌對頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、環(huán)丙沙星等存在超過60%的耐藥率[1-2]，對大腸埃希菌而言，碳青霉烯類是存在最強(qiáng)抗菌作用的抗生素[3]，腸球菌對氨基甙類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明、克林霉素等藥物具有一定天然耐藥性[4-7]。

此次數(shù)據(jù)研究顯示，大腸埃希菌存在多重耐的性質(zhì)，且對于所有藥物而言，低于30%耐藥率的只有亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星；屎腸球菌存在多重耐的性質(zhì)，超過70%耐藥率的有紅霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨芐西林。

綜合以上結(jié)論，臨床治療肝、胰、膽感染疾病過程中需對細(xì)菌種類變化進(jìn)行高度重視，同時(shí)需要對感染細(xì)菌耐藥性情況進(jìn)行充分了解，以便于為治療提供依據(jù)。