高 晶

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

大面積腦梗死指大腦動脈痙攣閉塞導(dǎo)致供血區(qū)腦組織缺氧、缺血、水腫、壞死，梗死面積大于20厘米，預(yù)后差，發(fā)病率約為腦梗死的15%～20%，大面積腦梗死發(fā)病急、進(jìn)展快。死亡率高、致殘率高。將我院收治的101例大面積腦梗死患者，護(hù)理經(jīng)驗匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1 0 1例患者，其中男性8 5例，女性1 5例，年齡55～78歲，患有高血壓病史30例，冠心病48例，腦卒中，糖尿病24例。102例患者在發(fā)病后2～48小時后行頭部CT檢查、或MRI檢查，結(jié)果顯示大面積梗死灶。臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙，高顱壓，肢體活動障礙、語言障礙。101例患者給予溶栓、抗凝、改善微循環(huán)。保護(hù)神經(jīng)和對癥治療。

1.2 護(hù)理措施

101例大面積腦梗死實施全面護(hù)理。實施以下護(hù)理措施：

大面積腦梗死患者發(fā)病急，進(jìn)展快，迅速出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓、死亡原因發(fā)生腦疝。護(hù)理工作認(rèn)真細(xì)致，要求護(hù)士觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時處理。本組患者實施床頭心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測。30分鐘記錄神志變化、瞳孔變化、生命體征變化。仔細(xì)觀察神經(jīng)癥狀體征。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識障礙，瞳孔不等大、腦疝癥狀，報告醫(yī)生給與脫水降顱壓治療。同時注意觀察呼吸頻率、節(jié)律。及時翻身拍背，保持呼吸道通暢，病情需要行氣管切開，氣管切開后做好護(hù)理。每隔4小時測量一次體溫，給予藥物或物理降溫。大面積腦梗死患者，容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，及時按醫(yī)囑采集血樣，調(diào)整用藥。記錄24小時出入量。高血糖會使病情變化，要及時調(diào)整血糖，監(jiān)測血糖波動。

基礎(chǔ)護(hù)理：

大面積腦梗死護(hù)理，急性期絕對臥床，保持房間安靜整潔，床單干燥平整，設(shè)置床檔避免墜床，患者減少意外傷害。將頭部抬高10-30度，保證血流灌注，減少食物反流，避免誤咽嗆咳。早期給予流食、半流食，必要時鼻飼飲食。尿潴留留置導(dǎo)尿，注意尿量顏色，做好管道護(hù)理和出入量，患者臥床進(jìn)食纖維少，腸蠕動緩慢，容易發(fā)生便秘，加重腦梗死病情，給予緩瀉劑。

肢體康復(fù)護(hù)理：

大面積腦梗死患者發(fā)病后生命體征穩(wěn)定48小時，可以早期床上康復(fù)運動，進(jìn)行肢體按摩，根據(jù)患肢肌力進(jìn)行主動和被動鍛煉，上肢可以做簡單伸展運動，下肢做簡單屈曲運動。語言障礙患者進(jìn)行口、面、舌運動，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，簡單到復(fù)雜。擺放體位，保護(hù)好患肢，減少患肢變形。避免褥瘡發(fā)生。

并發(fā)癥護(hù)理：

墜積性肺炎：大面積腦梗死為長期臥床、昏迷患者，吞咽費力。身體抵抗力減弱。會有誤吸、嗆咳。護(hù)理中護(hù)士給予定時翻身拍背，促進(jìn)排痰，清除口腔分泌物，昏迷和無力咳嗽患者清除痰液，保證呼吸道暢通，少食多餐，緩慢進(jìn)食，將床頭抬高45度，留置胃管鼻飼，鼻飼前檢查胃管深度，避免發(fā)生脫落。

做好口輕護(hù)理。

泌尿系感染：大面積梗死患者容易發(fā)生尿潴留，做好尿道口清潔護(hù)理，發(fā)生尿路感染，及時進(jìn)行尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，觀察尿液顏色和尿量，更換臥床患者尿管時夾閉引流管，預(yù)防尿液上行感染。

2 小 結(jié)

大面積腦梗死發(fā)病原因是頸動脈主干、大腦中動脈主干、皮層支卒中，這些動脈血管供應(yīng)區(qū)域的腦組織壞死、軟化。是腦卒中較為嚴(yán)重的一類，發(fā)病突然、病情嚴(yán)重，治療搶救成功后生活質(zhì)量低下。臨床表現(xiàn)完全癱瘓、偏身感覺障礙、凝視麻痹。急性大面積腦梗死病情進(jìn)展快，發(fā)病率高、死亡率高。護(hù)理工作難度加大，護(hù)士在工作中，有高度責(zé)任心，豐富專業(yè)知識和熟練護(hù)理技能。仔細(xì)觀察患者病情變化。做好基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。臨床護(hù)理上，患病后有一定程度心理影響。特別是給患者家屬帶來經(jīng)濟(jì)、精神壓力，護(hù)理工作中做好家屬心理護(hù)理，為患者治療，增加家屬治療依從性，提高患者搶救成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥具有重要意義。