張躍雙，李明玉

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

老年高血壓病的概念：是指年齡大于60歲，血壓持續(xù)或3次以上非同坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓＞90 mmHg。如果血壓收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≤90 mmHg，則可以診斷為老年單純收縮期高血壓[3]。近些年來，中醫(yī)藥對老年高血壓病的研究有了較大進(jìn)展，本文僅通過對中醫(yī)藥治療老年高血壓病的臨床經(jīng)驗的總結(jié)，通過病案分析與同仁們分享。

1 案 一

陳XX，女，65歲，2018年4月26日初診。

現(xiàn)癥：眩暈，頭痛，伴有心悸、耳鳴、腰酸膝軟、肢體麻木，心煩健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。查體：BP164/90 mmHg。心電圖：大致正常心電圖。中醫(yī)辯證為陰虛陽亢，給予滋陰潛陽，囑其調(diào)情志，勿勞累。方藥如下：

制首烏15 g，明天麻10 g，石決明20 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，紫丹參10 g，法半夏10 g，廣陳皮7 g，生甘草5 g。7付，水煎取汁，150 mL日二次口服

二診：眩暈、頭痛好轉(zhuǎn)，仍心悸、心煩健忘，舌紅，苔白，脈弦。前方繼服7付。

三診：眩暈、頭痛明顯好轉(zhuǎn)，余證不顯，舌淡，苔白，脈稍弦。前方繼服7付停藥。

按語：老年高血壓病主要涉及下焦腎、肝兩臟，并以陰虛為主，或氣陰兩虛。肝腎精血同源，隨年齡增加，人至老年，精衰血少，臟氣虛衰，升降失調(diào)，陰虧于下，虛陽亢于上。故治以滋陰潛陽為法，方解：方中制首烏，補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨，首烏，專入肝腎，補(bǔ)養(yǎng)真陰。天麻息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)。石決明平肝潛陽，清肝明目。三藥共用，動靜結(jié)合，升降配合，陰陽互動，三藥相須為用，共湊滋陰潛陽之功效。是為君藥。杜仲、川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行，丹參活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神，共為臣藥。陳皮理氣健脾，調(diào)中，燥濕，化痰。半夏調(diào)脾和胃、祛燥濕化痰，熄風(fēng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上加用調(diào)和脾胃制品，以穩(wěn)固中州。

2 案 二

李X，男，75歲，2018年7月11日初診。

現(xiàn)癥：眩暈頭痛，癥伴失眠、心悸、耳鳴、腰酸膝軟、肢體麻木，心煩健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。查體：BP155/95 mmHg。心電圖：竇性心律不齊。中醫(yī)辯證為陰虛陽亢，給予滋陰潛陽、安神定志，并健運中州，情志、生活調(diào)理等，方藥參考上方進(jìn)行加減如下：

制首烏15 g，明天麻10 g，石決明20 g，川杜仲15 g，川牛膝10 g，紫丹參10 g，法半夏10 g，廣陳皮7 g，云茯神15 g，炒棗仁15 g，灸遠(yuǎn)志10 g，生甘草5 g。7付，水煎取汁，150 mL日二次口服

二診：眩暈頭痛減輕，仍失眠，肢體麻木，舌紅少苔，脈弦數(shù)。原方加當(dāng)歸10 g，龜板10 g，前方繼服7付。

三診：眩暈、頭痛明顯好轉(zhuǎn)，無失眠，肢體麻木不顯，余癥明顯改善，舌淡，苔白，脈小弦。前方繼服7付停藥。

按語：改病的病機(jī)關(guān)鍵在于素體肝腎陰虛，加之長期七情疲勞、勞傷五志，從而耗傷正氣損害真元，肝氣郁滯日久勢必致水不涵木，厥陰邪火上擾清竅，升降失常而致頭痛、目眩、耳鳴、煩躁、失眠諸癥叢生。故以滋陰潛陽為法。方解：方中制首烏，補(bǔ)肝腎、益精血以補(bǔ)陰，則治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，亦其所宜。天麻甘平，歸肝經(jīng)，息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)。石決明平肝潛陽，清肝明目，三藥形成三足鼎立之勢，三藥相須為用，共湊滋陰潛陽之功效。是為君藥。杜仲、川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，可引火下行，丹參在《滇南本草》中：補(bǔ)心定志，安神寧心。因本病多有瘀邪發(fā)展之象，故配伍此藥以調(diào)血脈，三者配伍補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通血脈、引血下行，共為臣藥。陳皮、半夏理氣健脾調(diào)中，燥濕化痰，熄風(fēng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上加用調(diào)和脾胃制品，茯神、炒棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神、開心益智，三味中藥配伍，安神寧心功效更強(qiáng)，又能健脾益腎，消腫祛痰。共為佐藥。甘草調(diào)和全方。諸藥相伍，滋陰潛陽、安神定志，使邪氣除，正氣復(fù)，諸癥自消。

3 案 三

張XX，女，80歲，2018年8月7日初診。

現(xiàn)癥：眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，睡后易醒，失眠多夢，舌絳少苔，脈弦數(shù)。查體：BP165/90 mmHg。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段略下移。中醫(yī)辯證為陰虛陽亢，給予平肝潛陽，滋補(bǔ)肝腎，囑其調(diào)情志，勿勞累，方藥如下：

石決明20 g，杜仲10 g，牛膝10 g，半夏10 g，陳皮7 g，紫丹參10 g，廣郁金10 g，云茯神15 g，生龍齒15 g，炒棗仁15 g，合歡皮10 g，制首烏15 g，炒枳殼6 g，明天麻10 g，生甘草5 g，7付，水煎取汁，150 mL日二次口服。

二診：服前方眩暈改善，仍寐差、多夢，舌絳而苔少，脈弦細(xì)數(shù)，前方去首烏、枳殼、天麻、郁金，加鉤藤12 g，夜交藤15 g，燈芯草3 g，繼服7付。

三診：眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、失眠多夢，藥后上癥改善，舌淡少苔，脈稍弦數(shù)，首診方去枳殼，加鉤藤12 g、夜交藤5 g，繼服7付停藥。

按語：該患者在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)為高血壓病2級，中醫(yī)范疇歸為眩暈之類，內(nèi)經(jīng)曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)木之臟為肝，當(dāng)腎水以濟(jì)之，津血以濡之。肝虛血少，生內(nèi)風(fēng)而動，清竅被擾，故見眩暈、失眠。病雖在上，而本在下，實為肝腎之陰虛。治療原則，清代喻嘉言曾提出：“治法有三：以澀固脫，以重鎮(zhèn)怯，以補(bǔ)里虛，更佐以介類沉重下伏之物，引之潛降，使真陽復(fù)返其宅，凝然與真陰相戀。再用大封大固之法，可以收功。”治則的設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致。本方在平肝、潛陽、熄風(fēng)的基礎(chǔ)上加用化痰之藥，目的在于祛痰通絡(luò)，以防止中風(fēng)發(fā)生的可能。

4 案 四

王XX，男，81歲，2018年8月20日初診。

現(xiàn)癥：眩暈，頭痛，胃脘部脹痛不適，尿黃，舌紅、苔花剝白，脈弦緊且數(shù)。查體：BP158/95 mmHg。心電圖：大致正常心電圖。中醫(yī)辯證為氣陰兩虛，陽亢化風(fēng)化痰，治療以益氣養(yǎng)陰、潛陽熄風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)、和胃，囑其調(diào)情志，勿勞累，避風(fēng)寒。方藥如下：

生曬參10 g，黃芪7 g，丹參12 g，石決明20 g，川杜仲15 g，牛膝10 g，西藁本10 g，制首烏15 g，天麻12 g，鉤藤12 g，烏賊骨10 g，郁金10 g，路路通10 g，海金沙10 g，大腹皮10 g，棗仁20 g，生甘草5 g，7付，水煎取汁，150 mL日二次口服。

二診：服前方后頭痛及胃脘部不適均改善，因前方有效，故不更方。舌苔正常，脈仍弦緊，前方去首烏、天麻、郁金、路路通，加全蟲3 g，砂仁4 g，繼服7付。

按語：該病在中醫(yī)疾病中，屬頭痛、眩暈之類，肝在五行之中屬風(fēng)屬木，相火居于內(nèi)，可導(dǎo)致肝陰虧虛，肝中之陽無以潛藏，出現(xiàn)相火上竄、肝陽、內(nèi)風(fēng)上擾的局面。治療應(yīng)以滋補(bǔ)其陰，補(bǔ)其不足，平熄陽之余。中土脾胃虛衰，肝木失其養(yǎng)，可造成木旺土衰，肝之邪乘脾土，同時，可引起脾為濕困，痰濕挾肝風(fēng)上擾清陽，因于此，可在平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)的基礎(chǔ)上加用調(diào)和中焦脾胃之品，以健運中州。脾胃健運正常，則風(fēng)可熄，痰自消，諸癥自解。