王友增，葛志江，秦向陽

（焦作市第五人民醫(yī)院外二科，河南 焦作，454000）

鼻綜合整形術為當前美容外科常見手術類型。和以往相比，我國民眾對于自身外觀美感追求更高。因此每年接受鼻綜合整形術的人數也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。常見鼻綜合材料包含硅橡膠、自體耳軟骨、羥基磷灰石、膨體聚四氟乙烯等?，F(xiàn)如今，固體硅橡膠已然成為了進行該類手術的關鍵性填充材質[1]。但值得說明的是，使用該類材料為患者進行隆鼻手術之后，鼻梁假體表面皮膚極易紅腫、發(fā)紅，另外也存在一些不良反應。加之假體很容易發(fā)生下移。所以說，術后效果往往不盡如人意，需要對其開展二次修復術[2]。

因此，對于接受鼻綜合整形術的患者，使用自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯為填充材質，能夠取得滿意效果。為了證實該理論的真實性，結合實際情況，本文選擇2017年4月至2018年4月我院接收72例實施鼻綜合整形者為研究對象，并對其開展的上述方法進行手術，得出心得，將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2018年4月我院收治的接受鼻綜合整形者在72例為研究對象?；颊吣挲g區(qū)間為22-45歲，平均年齡為（33.24±2.15）歲。男患者3例，女患者69例。首次手術者共計50例，2次修復性手術者共計22例。受試者知曉實驗過程，同時簽署了《知情同意書》。且符合進行鼻綜合整形術的標準。無凝血異常以及氣其他器官器質性病變情況。

1.2 方 法

受試者均接受鼻綜合整形治療。醫(yī)護人員做好術前準備，開展常規(guī)化檢查。在此其中主要包含血糖、血常規(guī)、血壓、心電圖、出凝血時間等等。同時開展1%利多卡因麻醉液配制，用于麻醉[3]。

在此之后，實施雙側眶下神經阻滯。生效后局部麻醉。范圍為患者的鼻頭-鼻被-雙側鼻翼-鼻小柱。全面劃定范圍，作鼻小柱蝶形聯(lián)合兩側鼻翼緣切口。利用剪刀沿著鼻小柱軟骨向上方完成分離，暴露外側軟骨內側腳、外側腳、中間腳。使用抓形鉤，向上提拉鼻尖軟組織。沿外側軟骨膜面向上方完成分離。直至鼻背。

對膨體聚四氟乙烯雕刻為L狀假體。鼻梁寬度為：男性8mm-10mm;女性6mm-8mm。具體長度應當依照受試者的鼻尖直至重瞼皺折連線距離為準。

膨體聚四氟乙烯短臂長度設定為5-6mm，后使用6-0可吸收手術線完成假體縫合。形成鼻尖處轉折。當制作假體之后，將其放入到容量為20ml的氯霉素生理鹽水注射器之內.反復性負壓抽吸。以全面排出膨體聚四氟乙烯假體內小孔空氣。參照受試者手術前基礎情況，設計出耳軟骨整形計劃。倘若受試者鼻尖過低并且合并鼻小柱過寬，應對下外側軟骨內側腳、穹窿部拉攏縫合。并縫合假體鼻尖位置對耳軟骨[4-5]。

而對于鼻尖圓鈍鼻翼溝弧線不明顯的患者，應當去除下外側軟骨內側腳多余部分組織與少量外側軟骨外側腳。使用嵌入式縫合方式處理外側角。拉攏縫合穹窿部。倘若鼻尖過高、上翹，應切除下側軟骨內側腳。延長鼻尖長度。如果鼻小柱過窄，應重疊大翼軟骨內側腳，后縫合、固定。全面鼻小柱皮瓣。檢查軟骨情況，整理鼻外形。如果情況滿意，應當使用型號為6-0尼龍線以間斷性縫合的方式處理鼻小柱和比翼雙側切口。倘若需要對患者的鼻小柱皮瓣加以延長，可進行V-Y式縫合。完成手術之后，對傷口加以消毒，并在外部涂抹抗生素軟膏。手術后一周拆除縫線，口服抗生素3d。在手術后一周告知受試者禁食生冷刺激食物，禁止飲酒，不得服用導致凝血異常的藥品。

2 結 果

72例病患中，4例發(fā)生術后感染，其均為進行2次手術的病患。發(fā)生時間為術后2-5個月，經行之有效的抗感染治療后，并取出膨體聚四氟乙烯材料假體。68例病患術后1星期復診，拆線后達到I期愈合標準，既往蝶型切口不顯著。鼻部水腫共計28例，因情況不嚴重，患者好轉。對患者開展為期6個月-18月的門診隨訪。結果證實，手術后，對于形態(tài)滿意者共計70例，占據97.22%，不滿意共計2例，占據2.78%。

3 討 論

我國接受鼻綜合整形手術的人數逐年增加。鼻部的形態(tài)結構一般取決于自身軟骨支架[6-7]。和西方人相比，中國人軟骨發(fā)育特點顯得鼻部形態(tài)立體性不強[8-9]。下外側軟骨、外側腳以及雙側內側角主要以三腳架的形式開展鼻下1/3位置支撐，而下外側軟骨雙側內側腳會支撐鼻梁以及鼻根則通過蝶形切口完成入路，能夠起到松解比軟骨的效用。有助于查看接受手術者鼻內畸形狀況，進而全面松解鼻背皮膚和四周組織，降低假體植入到鼻背、鼻翼等位置張力。

諸多學者指出，鼻綜合整形手術中，使用自體軟骨安全性較高，效果也更為可靠；禁止使用自體組織之外的合成材料。傳統(tǒng)材料諸如硅膠假體雖然可以上抬和延長鼻尖，卻容易發(fā)生鼻尖局部皮膚發(fā)紅、發(fā)亮、變薄、假體輪廓凸顯等現(xiàn)象。甚至發(fā)生假體外露。主要原因在于：1、鼻假體支撐度會引起皮膚張力過高；2、鼻假體雕刻不良；3、發(fā)生局部組織異物反應、排斥反應[10]；4、假體固定不良，進而引發(fā)假體下滑等等[11]。利用膨體聚四氟乙烯材料能夠更好的解決上述問題。此類材料上世紀60年代被開發(fā)，最早用于縫合，在20世紀80年代早期應用于面部整形和軟組織充填。1989年，外國學者Rothstein首次將其應用于隆鼻術之中.膨體聚四氟乙烯質地上更為接近人體自然組織，其有著節(jié)與纖維的超微結構.有助于細胞朝向內部生長,并和四周組織綜合為一體，進而向組織長入。

很多文獻研究證實[12]，與其他材料相比，膨體聚四氟乙烯的化學結構極為穩(wěn)定，其在體內極難被降解。在該材料膨化過程內，可以形成多孔超微結構，進而令組織全面服帖在材料表面，方便其生長到材料間隙之中，有助于固定。值得說明的是，使用此種材料開展鼻尖雕刻過程中，材料可以形成一個比較鼻尖，接觸面積較大，能夠減少單位面積壓力。此外，從生物相容性方面來看:本材料的生物相容性明顯較好。進入組織之后反應輕微。但雖說膨體聚四氟乙烯材料優(yōu)點諸多，其其他材料相同，使用此類材料也會出現(xiàn)并發(fā)癥，常見類型為感染。通常發(fā)生在手術后3到6個月。本次實驗中，出現(xiàn)感染者共計4例。主要因早期手術操作熟練度不強、延長手術時間、二次手術、引發(fā)感染機會增加有關。倘若聚四氟乙烯假體在置入之后，距離鼻尖位置毛囊處過于接近，完成手術之后，病原菌就會從毛囊進入到體內，進而形成感染擴散現(xiàn)象。

為了避免不良情況發(fā)生，在操作過程中，應當嚴格遵守無菌操作制度，并開展行之有效的處理舉措，降低感染率。

總而言之，在對受試者開展鼻綜合整形過程中，應用自體耳軟骨和膨體四氟乙烯材料進行填充，能取得滿意成效，其能夠對鼻部形態(tài)進行動態(tài)化調整，保證外表美觀，因此值得進一步在臨床中推廣。