馬 科

（彌勒市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，云南 紅河 652399）

急性腦梗死（cerebral embolism）是指顱內(nèi)血管腔閉塞引起相應(yīng)的腦組織缺血壞死及腦功能障礙，為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要病因[1-3]。西醫(yī)靜脈溶栓的有效率達(dá)70%，抗血小板聚集、抗凝等治療有效率達(dá)30%。我們選取住院期間急性腦梗死＞6h的患者50例在西醫(yī)抗血小板聚集+他汀類降脂治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減綜合治療有效率達(dá)54%，最終探索中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高急性腦梗死的臨床有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床對(duì)照法隨機(jī)抽取2016年8月～2017年8月在云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的50例為病例組和50例為對(duì)照組。病例組男性37例，女性13例，年齡45～72歲，平均年齡（58.5±3.9）歲，對(duì)照組男性35例，女性15例，年齡43～71歲，平均年齡（58.0±3.7）歲。組間一般資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 病例資料收集

詳細(xì)詢問(wèn)病史，做?？企w格檢查，統(tǒng)計(jì)患者人口學(xué)、個(gè)人史、既往史、手術(shù)外傷出血史、用藥史、家族史及頭顱CT/MRI+DWI等輔助檢查結(jié)果、入院和出院患側(cè)肢體NIHSS評(píng)分。

1.3 中西醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)及臨床運(yùn)用方法

1.3.1 疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014》。

第一診斷必須符合中風(fēng)?。X梗死）-中經(jīng)絡(luò)（清醒）：氣虛血瘀證。病期屬于急性期。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑。如果患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的治療實(shí)施時(shí)，繼續(xù)本臨床治療。

中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)[4-8]，氣虛血瘀證需益氣活血方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)合證候的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)患者寒熱虛實(shí)不同體質(zhì)調(diào)整補(bǔ)陽(yáng)還五湯的佐藥和使藥-加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯[9-12]。

1.3.2 病例組治療方法

50例急性腦梗死病例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，醫(yī)院統(tǒng)一煎煮，每袋100 mL分三次服用，同時(shí)檢測(cè)入院及出院NIHSS評(píng)分。

1.3.3 對(duì)照組治療方法

隨機(jī)抽取5 0例急性腦梗死病例3天內(nèi)阿斯匹林（300 mg）+阿托伐他汀鈣片（40 mg）強(qiáng)化治療，3天后阿斯匹林（100 mg）+阿托伐他汀鈣片（10 mg）維持治療，測(cè)入院及出院NIHSS評(píng)分。

1.3.4 兩組療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）有效：入、出院患側(cè)肢體NIHSS評(píng)分差＞3分。（2）無(wú)效：入、出院患側(cè)肢體NIHSS評(píng)分差＜2分，出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病例組NIHSS評(píng)分有效率54%（27例）、無(wú)效46%（23例）。對(duì)照組NIHSS評(píng)分有效率為28%（14例）、無(wú)效率為72%（36例），病例組較對(duì)照組有效率提高40%，無(wú)效率下降26%。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床研究證實(shí)，對(duì)于急性腦梗死患者給予常規(guī)的西醫(yī)治療往往收效甚微，患者的病情反復(fù)，且對(duì)生活治療造成嚴(yán)重的影響。為了探究中西醫(yī)結(jié)合治療法對(duì)急性腦梗死患者的療效，本組選擇了50例患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，并與50例西醫(yī)治療的患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，病例組治療有效率為54%，顯著高于對(duì)照組。該類患者中醫(yī)癥見(jiàn)言語(yǔ)結(jié)澀、眼花、神昏等，結(jié)合舌象舌紅、苔薄白、裂紋、淤點(diǎn)及脈象弦浮，辯證為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀證，查閱古方結(jié)合中藥方解及西醫(yī)藥物研究方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯中紅花、桃仁、黃芪為君藥，益氣抗血小板集聚、補(bǔ)氣活血[13-15]，加用酸棗仁或山楂為丞藥，降脂祛瘀通絡(luò)，干姜為使藥溫陽(yáng)行氣，遠(yuǎn)志、石菖蒲、益智仁為佐藥，益智安神，緩解老年性腦萎縮。君、丞、使藥不變，佐藥根據(jù)患者病情寒熱虛實(shí)加減用藥，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道紅花、桃仁中醫(yī)有活血祛瘀功效，西醫(yī)有抗血小板聚集藥效；黃芪補(bǔ)氣促氣旺血行，通絡(luò)為主，西醫(yī)具有保護(hù)血管、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)的作用，黃芪皂甙對(duì)機(jī)體有免疫調(diào)節(jié)作用；酸棗仁、山楂含有酮類化合物，中醫(yī)具有寧心安神，促消化、調(diào)和脾胃功效，西醫(yī)有抗脂質(zhì)過(guò)氧化降脂，改善血管功能作用；干姜中醫(yī)具有回陽(yáng)通脈、溫中散寒、溫肺止咳功效，西醫(yī)具有抗栓抗凝、調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)等作用。中醫(yī)古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯以黃芪為君藥，以紅花、桃仁為佐藥，未用干姜調(diào)和。我們結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)理念抗血小板集聚、降脂穩(wěn)定斑塊為主，結(jié)合西醫(yī)藥理及中醫(yī)藥學(xué)、方劑學(xué)，將紅花、桃仁、黃芪定為君藥以抗血小板聚集為主，輔以酸棗仁、山楂促進(jìn)胃腸降脂、調(diào)節(jié)血管功能穩(wěn)定斑塊為丞藥，巧妙運(yùn)用干姜回陽(yáng)通脈抗栓抗凝調(diào)和血液循環(huán)系統(tǒng)功能。

綜上所述，西醫(yī)診斷腦梗死，中醫(yī)統(tǒng)一辯證為中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀證，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典古方補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，能有效地提高急性腦梗死治療的有效率。

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