吳世彩

康復醫(yī)學作為一門新興的、獨立的醫(yī)學學科,在我國有著階段性、跨世紀的發(fā)展歷程，時至今日已漸趨成熟。我國康復醫(yī)學雖然起步比較晚，但是近些年來政府也相繼出臺了一系列政策、文件，為康復醫(yī)學事業(yè)的快速發(fā)展創(chuàng)造了條件。2017年，習近平在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上指出的“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復服務”，為康復醫(yī)學發(fā)展指明了方向[1]。伴隨著人口老齡化的加快及群眾醫(yī)療需求的增加，人們更加關注健康，國家及社會各界更加重視康復醫(yī)療服務,康復醫(yī)學的價值也逐漸凸現(xiàn)。

1 康復醫(yī)學由來已久

1.1 “康復”及其引入 《殘疾人機會均等標準規(guī)則》提出，康復旨在殘疾人達到和保持生理、感官、智力、精神和(或)社交功能上的最佳水平，從而使他們借助于某種手段，改變其生活，增強自立能力，康復可包括提供和(或)恢復功能、補償功能缺失或補償功能限制的各種措施[2]?？祻褪菐椭诮?jīng)歷或可能經(jīng)歷殘障的個體，在與環(huán)境相互作用時保持最佳功能狀態(tài)的一系列措施[3]。在現(xiàn)代醫(yī)學領域，康復主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會活動參與能力的整體恢復,同時作為一種健康策略，其目的是促進人類在與環(huán)境的交互作用中不斷促進其最佳適應狀態(tài)[4]。

1.2 康復醫(yī)學及其進步 康復醫(yī)學主要面向殘疾人，以及有各種功能障礙進而影響生活、學習和工作的老年人、慢性病者。世界衛(wèi)生組織已將康復醫(yī)學列為繼預防醫(yī)學、治療醫(yī)學之后的第三醫(yī)學[5]。康復醫(yī)學作為一門新興的學科，在特殊兒童發(fā)展、重傷、殘疾人康復方面發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)代康復醫(yī)學更加注重全面康復、整體康復，即不僅在身體功能方面而且在心理精神層面使病傷殘者得到整體功能的提升，并提高康復服務對象的生活質(zhì)量，促進其充分參與社會生活[6]。從這一角度看，康復醫(yī)學事業(yè)是崇高的人道主義事業(yè)。

1.3 我國康復醫(yī)學的發(fā)軔 隨著社會經(jīng)濟文化的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化以及生活水平的提高，醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會的醫(yī)學模式。人們對醫(yī)療、疾病預防、殘疾出現(xiàn)后的康復有了更大期盼。中國現(xiàn)代康復醫(yī)學從1982年發(fā)軔，在機構(gòu)設置、學科建設、人員培養(yǎng)、服務開展方面已形成一定規(guī)模和水平并且獨具特色[7]。我國康復醫(yī)學的中西醫(yī)結(jié)合的特點，更加富有東方醫(yī)學色彩，有很大潛力和發(fā)展空間。經(jīng)過30余年的發(fā)展，符合我國實際的康復醫(yī)學理念、工作方式逐漸形成，以臨床康復醫(yī)學為主，以專業(yè)康復機構(gòu)為骨干、社區(qū)為基礎、家庭為依托的多層次康復服務模式不斷完善[8]。

2 康復醫(yī)學方興未艾

2.1 康復醫(yī)療服務能力不斷增強 隨著我國經(jīng)濟文化、社會保障以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，康復醫(yī)學的發(fā)展得到了越來越多的關注，各級政府和社會各界對康復支持力度逐年加大，康復服務能力不斷增強，表現(xiàn)在：全國三級以上綜合性醫(yī)院成立了康復醫(yī)學科，用多種形式開展康復人才培養(yǎng)，康復醫(yī)學隊伍不斷壯大，國家級、省級、地市級、縣級康復中心以及大量的社區(qū)康復機構(gòu)數(shù)量不斷增加，康復醫(yī)療服務能力不斷增強。

2.2 康復醫(yī)療保障水平不斷提高 2016年衛(wèi)計委聯(lián)合5部門印發(fā)了《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，使在2010年納入支付范圍的9個康復醫(yī)療項目基礎上，將“康復綜合評定”等20項新增康復項目納入醫(yī)保支付范圍。這一保障制度的出臺，使殘疾人醫(yī)療保障制度得到進一步完善，有力推動了殘疾人醫(yī)療康復服務獲得感的實現(xiàn)。2018年6月，國務院印發(fā)《關于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》,提出到2020年，建立與全面建成小康社會目標相適應的殘疾兒童康復救助制度體系，基本實現(xiàn)殘疾兒童應救盡救，以及到2025年，殘疾兒童康復救助制度體系更加健全完善，殘疾兒童普遍享有基本康復服務的目標?！兑庖姟吠瑫r明確了殘疾兒童救助的范圍、內(nèi)容、標準和流程。

2.3 康復醫(yī)學引領康復服務 康復醫(yī)學作為新型的學科正肩負著重任，在各類康復服務領域中發(fā)揮著引領作者用，有效促進人們身心功能康復，以身體、精神、社會生活各方面良好的狀態(tài)進行活動，維持和改善生活質(zhì)量[9]?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》首次將健康中國提升至國家戰(zhàn)略層面，該時期是全面建成小康社會的決勝階段。殘疾人既是全面小康社會的受益者，也是重要的參與者和建設者，沒有殘疾人的小康，也就不能稱之為是真正意義上的全面小康。“十三五”時期，國家加快推進殘疾人小康進程，盡快縮小殘疾人狀況與社會平均水平的差距，讓殘疾人和全國人民共同邁入全面小康社會。醫(yī)療康復服務促進健康和功能改善，是滿足殘疾人醫(yī)療康復需求、實現(xiàn)殘疾人小康的重要措施，康復醫(yī)學引領教育、就業(yè)等其他康復服務的發(fā)展。

3 康復醫(yī)學價值凸現(xiàn)

由于我國人口基數(shù)大，老齡化速度快，殘疾人口多，康復需求迫切，隨著人們康復意識的不斷提高，康復醫(yī)學的現(xiàn)時代價值愈加凸顯。

3.1 康復醫(yī)學解決臨床難題 康復醫(yī)學可以解決臨床醫(yī)學所難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失。許多疾病在生理功能不能恢復時，臨床上并無特殊有效的方法，而康復醫(yī)療則大有作為。通過康復醫(yī)學的思維和措施，提高障礙者的功能和能力，因此康復醫(yī)學對臨床醫(yī)療有十分重要的擴充和延續(xù)作用。康復服務是由政府或非政府機構(gòu)提供的[10]。我國的康復醫(yī)療服務是以政府負責，衛(wèi)生行政部門主管，鼓勵各種康復服務資源參與的形式開展，利用康復醫(yī)學技術解決臨床領域的問題。

3.2 康復醫(yī)學促進社會融合 殘疾人、老年人和其他功能障礙者的社會參與能力不同程度受限，通過康復醫(yī)學的有效干預，可以促進殘疾人的社會融合?？祻歪t(yī)療強調(diào)的是通過功能訓練和必要的輔助措施，改善其功能。通過康復治療改善患者的自理能力，減輕家庭和社會負擔，提高生活質(zhì)量，并能使患者早日回歸社會?？祻歪t(yī)學近年也在秉承國際社會倡導的全人發(fā)展的理念，在提高個體功能水平的同時，越來越多地關注康復服務對象獲得醫(yī)療康復服務后的社會參與、機會均等、權利保障等問題。

3.3 康復醫(yī)學彰顯經(jīng)濟價值 康復醫(yī)學的價值還體現(xiàn)在經(jīng)濟價值方面。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，康復醫(yī)學科占用的管理、后勤等資源以及醫(yī)療賠償和事故糾紛相對較少，經(jīng)濟價值優(yōu)勢突出。當前，我國“殘疾人口的老齡化”和“老齡人口的殘疾化”現(xiàn)象愈加突出，有康復需求的人口數(shù)量增加迅速，康復醫(yī)學的經(jīng)濟價值在康復服務提供過程中越來越明顯。

4 康復醫(yī)學發(fā)展走向

《中華人民共和國殘疾人保障法》第十五條規(guī)定了“國家保障殘疾人享有康復服務的權利。各級人民政府和有關部門應當采取措施，為殘疾人康復創(chuàng)造條件”?！稓埣差A防與殘疾人康復條例 》提出“合理配置殘疾人康復資源，建立、完善殘疾人康復服務體系”。《國家殘疾預防行動計劃(2016—2020年)》提出“顯著改善康復服務”。這一系列法規(guī)、條例和行動計劃反映出康復醫(yī)學在滿足殘疾人基本醫(yī)療康復需求中發(fā)揮的重要作用。

4.1 康復醫(yī)學責任重大，使命光榮 隨著殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展以及殘疾人康復意識的提升，康復醫(yī)學得到進一步重視?！丁敖】抵袊?030規(guī)劃綱要》要求“推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康”；《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“到2020年，力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務能力，同時具備相應的醫(yī)療康復能力”。這為康復醫(yī)學在基層的發(fā)展明確了目標；《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力建設，提高常見病、多發(fā)病和慢性病的診治、康復服務能力”。這為康復醫(yī)學發(fā)展賦予了新的使命。以上政策規(guī)劃的出臺，為康復醫(yī)學的發(fā)展提供了政策保障。

4.2 康復醫(yī)學學科分野，協(xié)同精進 康復醫(yī)學在滿足殘疾人的醫(yī)療康復需求過程中發(fā)揮著重要作用。由于殘疾人的康復需求具有動態(tài)變化的特點，為滿足殘疾人不斷變化的康復需求，我國康復醫(yī)學在不斷學習國際康復醫(yī)學先進理論和技術的同時，將加強開發(fā)我國特有的中醫(yī)康復的寶貴資源，突出中國特色的中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療康復服務特色。同時推進康復醫(yī)學與社會學、心理學、工程學等眾多學科合作，協(xié)同發(fā)展，發(fā)揮更大效果。這不僅是康復醫(yī)學作為一個學科發(fā)展的需要，也是我國康復事業(yè)發(fā)展的要求。

4.3 推進殘疾人小康進程將更加精準 國務院《關于加快推進殘疾人小康進程的意見》提出“依托專業(yè)康復機構(gòu)指導社區(qū)和家庭為殘疾人實施康復訓練，將殘疾人社區(qū)醫(yī)療康復納入城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核內(nèi)容”；《“十三五”加快殘疾人小康進程規(guī)劃綱要》提出“加強殘疾人健康管理和社區(qū)康復，依托專業(yè)康復機構(gòu)指導社區(qū)和家庭為殘疾人實施康復訓練，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開展殘疾人醫(yī)療康復”。這不僅反映了康復醫(yī)學在小康進程中的重要作用，也明確了康復醫(yī)學是殘疾人社區(qū)康復的重要內(nèi)容之一，是中國30年社區(qū)康復實踐經(jīng)驗的積累[11]。

《殘疾人康復服務“十三五”實施方案》中指出到2020年，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人接受基本康復服務的比例達80%以上。為實現(xiàn)這一目標，提出了“實施殘疾人精準康復服務、提升殘疾人康復服務專業(yè)化水平”等措施。同時提出“加強康復醫(yī)院、康復醫(yī)學科規(guī)范化建設”。在《殘疾人精準康復服務行動實施方案》中也指出為每個社區(qū)(村)配備一名社區(qū)康復協(xié)調(diào)員，與社區(qū)(村)醫(yī)生共同組成殘疾人精準康復服務小組?？梢?，康復醫(yī)學將在當前推進殘疾人小康進程中發(fā)揮著不可替代的作用，在基層康復服務實踐其重要意義也不可或缺。