計(jì)玉樺

（上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093）

乳腺硬化性腺病是一種特殊的乳腺腺病，是因?yàn)殚g質(zhì)增生與腺體增生同時(shí)發(fā)生病變。乳腺硬化性腺病在臨床中主要表現(xiàn)為活動(dòng)性較差并質(zhì)硬的腫塊。雖在常規(guī)超聲檢查中乳腺硬化性腺病會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的特征，但是在醫(yī)學(xué)診斷中仍常常出現(xiàn)誤診情況。本文在研究中以我院近年已確診的患者24例作為研究對(duì)象，對(duì)其聲像圖進(jìn)行分析，在探究超聲造影對(duì)診斷乳腺硬化性腺病方面的價(jià)值的基礎(chǔ)上，分析常規(guī)超聲與超聲造影造成誤診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院已確診乳腺硬化性腺病的患者24例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡19～60歲。并不存在自覺(jué)病癥，主要是同日常體檢發(fā)現(xiàn)存在乳腺可疑結(jié)節(jié)，并在我院接受了超聲造影檢查。

1.2 儀器與方法

本次研究中主要用到的儀器有ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀、常規(guī)超聲檢查用到的6～15 MHz的ML6-15線陣探頭與5～12 MHz的L12-5線陣探頭、超聲造影用到的3～9 MHz的9 L與L9-3兩種線陣探頭。首先，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢測(cè)，對(duì)乳腺硬化性腺病灶的位置、大小、形狀、供血、鈣化、生長(zhǎng)方式以及后方回聲情況進(jìn)行記錄。其次，對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)還要對(duì)患者的肘正中靜脈團(tuán)注4.8 mL的造影劑，隨后再注5 mL的0.9%生理鹽水。從開(kāi)始進(jìn)行造影劑注入就要對(duì)完成的超聲造影過(guò)程動(dòng)態(tài)圖形進(jìn)行存儲(chǔ)。通過(guò)動(dòng)態(tài)圖像記錄病灶開(kāi)始增強(qiáng)的時(shí)間、模式、強(qiáng)度、范圍、邊緣以及是否存在扭曲血管行為。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺硬化性腺病常規(guī)超聲表現(xiàn)

在已確診的乳腺硬化性腺病患者中常規(guī)超聲表現(xiàn)具體如下：無(wú)鈣化的共21例，其中混合乳腺硬化性腺病17例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；形態(tài)不規(guī)則表現(xiàn)的共有19例，其中混合乳腺硬化性腺病14例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；血流型號(hào)≤1級(jí)共23例，混合乳腺硬化性腺病18例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；后方回聲無(wú)變化共16例，混合乳腺硬化性腺病12例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；BI-RADS≥4b類共14例，混合乳腺硬化性腺病11例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例。

2.2 乳腺硬化性腺病超聲造影表現(xiàn)

24例患者超聲造影表現(xiàn)如下：快進(jìn)高增強(qiáng)共18例，其中混合乳腺硬化性腺病14例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；增強(qiáng)完整共21例，其中混合乳腺硬化性腺病16例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；增強(qiáng)后病灶擴(kuò)大共13例，其中混合乳腺硬化性腺病11例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例；無(wú)蟹足癥或滋養(yǎng)血管共20例，混合乳腺硬化性腺病16例，單純?nèi)橄儆不韵俨?例。

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究表明，乳腺硬化性腺病的發(fā)病率在乳腺類疾病中比例為1.3%～2%，同時(shí)患有乳腺硬化性腺病患者發(fā)生乳腺癌是正常人的1.5～2倍。由此可見(jiàn)，早期診斷乳腺硬化性腺病對(duì)乳腺癌的預(yù)防有非常重要的作用。在研究中已確證24位患者都呈現(xiàn)低回聲，21例患者病灶邊緣不光整。19例患者病灶形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，這些患者的病情與姚潔潔研究中的Ⅰ型病癥特征相似。換言之，這些特征跟硬化性腺病細(xì)胞長(zhǎng)期假侵潤(rùn)生長(zhǎng)有直接關(guān)系。在研究中還有23例患者的血流型號(hào)≤1級(jí)，這一特征是確定患者不存在乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提供了依據(jù)。眾所周知，通過(guò)超聲造影對(duì)微血管進(jìn)行實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)乳腺惡性病灶的鑒別具有非常重要的意義。在本次研究中75%的患者在超市造影檢查中表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)，這種情況出現(xiàn)的主要原因就是乳腺硬化性腺病腺體增生的比例相對(duì)較大，同時(shí)增生在比較活躍的時(shí)候新生血管也會(huì)隨著增多，這樣就使得進(jìn)入病灶的造影劑數(shù)量與速度也增加。另外，54.17%患者的病灶變大，這是因?yàn)椴≡钪車紳M豐富的供血。由此可見(jiàn)，通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)資料與本次研究的結(jié)合，我們不難出現(xiàn)乳腺硬性化腺病超聲造影主要表現(xiàn)為快進(jìn)高增強(qiáng)、增強(qiáng)后病灶變大、增強(qiáng)完整、以及無(wú)蟹足癥與滋養(yǎng)血管。

對(duì)于本次研究中存在14位患者的誤診，筆者也對(duì)誤診原因進(jìn)行分析，并且提出處理方法，具體如下：第一，由于乳腺硬化性腺無(wú)明確邊界，浸及的脂肪組織呈現(xiàn)出假浸潤(rùn)的現(xiàn)象，再加上超聲意識(shí)自身積累不足導(dǎo)致誤診，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)師的培訓(xùn)，進(jìn)而提升超聲醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)。第二，乳腺硬化性腺病并通常與其他乳腺良惡性病變同時(shí)出現(xiàn)，特別容易受到其他病變組織的影響。因此，在診斷時(shí)候要綜合多種檢查結(jié)果。由于本文研究中病例加少，尤其是單純?nèi)橄儆残曰俨》矫嫒狈Υ硇?，這需要在日后的工作中進(jìn)一步收集資料進(jìn)行深入研究。