鄭邦偉

（銅梁區(qū)東城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402560）

1 腹型肥胖的診斷

腹型肥胖是代謝綜合征病程進(jìn)展中的重要組成之一，目前尚無準(zhǔn)確的判斷指標(biāo)，臨床中常用的判斷指標(biāo)有腰圍（Waist cincumference，WC）、臀圍（hip cincumference，HC）、腰臀比（Waist /hip ratio，WHR）、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）等。WC和WSR在評價腹型肥胖和評估患者罹患糖尿病、高血壓及其他心血管疾病的幾率方面有明顯優(yōu)勢，而多數(shù)學(xué)者認(rèn)為BMI更多用于反映人體脂肪總體分布情況，更適合于評價全身性肥胖的患者。1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦：腰圍男性≥102 cm，女性≥88 cm或腰圍/臀圍：男性＞1.0，女性＞0.9時為內(nèi)臟型肥胖，即中心性肥胖（或腹型肥胖），然而此類診斷標(biāo)準(zhǔn)明顯不適用于亞洲人群[1]。國際糖尿病聯(lián)盟提出脂代謝紊亂是引起代謝綜合征的重要因素，并將腹型肥胖作為代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的必要條件，同時指出WC判斷腹型肥胖的程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)有種族特異性，中國男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm即為腹型肥胖。

我國成年人男性肥胖幾乎都屬中心性肥胖，也就是我們俗稱的“將軍肚”；而中年女性肥胖的特征絕大多數(shù)也是以腰腹部脂肪堆積為主，被冠以“蘋果腰”的美稱。采用測量腰圍方法進(jìn)行診斷更加經(jīng)濟(jì)方便、便于掌握，因此臨床實踐中也更多使用，但單純以腰圍作為判斷標(biāo)準(zhǔn)也存在一定弊端，當(dāng)腰圍增加時，無法判斷是腹部皮下脂肪堆積還是內(nèi)臟器官脂肪積聚，這時作為測量腹腔內(nèi)脂肪的金標(biāo)準(zhǔn)，腹部螺旋CT、MRI等檢查可準(zhǔn)確判定內(nèi)臟器官脂肪的分布情況。

測量腰、臀圍的方法如下：測量工具應(yīng)選用無彈性卷尺，測量對象應(yīng)穿著薄形的緊身衣褲。測量時，將卷尺緊貼于皮膚上，不可過緊使卷尺陷入皮膚內(nèi)，測量結(jié)果精確到毫米（mm）。測量腰圍時，將卷尺放置于臍水平，囑測量對象盡力呼氣并屏住呼吸，操作者快速進(jìn)行測量；測量臀圍時，把卷尺放置于在臀部最大周徑處后進(jìn)行測量。

2 健康危害

腹型肥胖與人體健康有很強(qiáng)的相關(guān)性，有研究發(fā)現(xiàn)腹型肥胖患者腹部脂肪組織一方面進(jìn)行能量儲備，另一方面可分泌大量瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子（TNF）等多種炎癥因子，直接或間接地參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，是代謝性綜合征的重要組成因素[2]。腹型肥胖是冠心病、非酒精性脂肪肝、呼吸性睡眠呼吸暫停綜合征以及肥胖性腎病的重要原因。腹型肥胖者常出現(xiàn)血糖、血脂代謝異常以及高血壓[3]，大大增加患心腦血管疾病及糖尿病的風(fēng)險，增加心肌梗死的發(fā)生率。但有研究指出，腹型肥胖可引起動脈彈性減退，可預(yù)測冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生[4]。腹型肥胖可導(dǎo)致人體脂聯(lián)素含量降低，降低胰島素敏感性，使胰島A細(xì)胞更易發(fā)生胰島素抵抗。腹型肥胖患糖尿病的風(fēng)險為正常人的10.3倍、是肥胖人群的2.8倍。沈菁等[5]對社區(qū)內(nèi)1130名中老年人進(jìn)行調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹型肥胖是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。不僅是中老年，在腹型肥胖的青少年中，過量的內(nèi)臟脂肪含量使其發(fā)生脂肪肝、代謝性綜合征及胰島素抵抗的風(fēng)險顯著升高[6]。腹型肥胖人群長期高血壓、高血脂，是心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生改變，出現(xiàn)心腔增大、左心室質(zhì)量指數(shù)升高、心臟舒張功能降低。再者腹型肥胖可引起內(nèi)分泌紊亂、激素代謝異常，其中β腎上腺素能受體的表達(dá)水平和親和力在內(nèi)臟脂肪中更有優(yōu)勢，因此內(nèi)臟脂肪容易分解成游離脂肪酸和甘油三酯，大量的甘油三酯釋放入血，引起高脂血癥，加速心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。過多的內(nèi)臟脂肪是診斷非酒精性肝炎、非酒精性肝硬化的必要條件，加重胰島素抵抗作用，進(jìn)一步導(dǎo)致糖代謝異常，由此腹型肥胖和代謝紊亂互為因果，形成惡性循環(huán)。最后，有研究表明，腹型肥胖可使肺彌散功能降低、血網(wǎng)膜素水平降低、男性勃起功能障礙（ED）[7]。

3 小 結(jié)

近年來，全球腹型肥胖發(fā)病率呈上升趨勢，大量學(xué)者對腹型肥胖的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探求，有人提出可能是腹型肥胖者體內(nèi)苗條素濃度偏高，出現(xiàn)苗條素抵抗[7]；也有學(xué)者提出可能是脂肪組織內(nèi)的B3-AR降低引起的內(nèi)臟脂肪積聚[8]，但目前尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。大量研究報道指出腹型肥胖與代謝性綜合征有密切聯(lián)系、同時指出腹型肥胖是臨床多種代謝性和非代謝性疾病的危險因素，如冠心病、高血壓、糖尿病、腎病、腦卒中、陽痿等，嚴(yán)重威脅著人體健康，因此如何防治腹型肥胖將是全球醫(yī)學(xué)界的重大討論課題之一。

[1] Guixiang Zhao,Earl S Ford,Chaoyang Li,Waist circumference,abdominal obesity, and depression among overweight and obese U.S.adults: national health and nutrition examination survey,2005-2006[J].BMC Psychiatry,2011,11:130-138.

[2] Jang Y,Kim OY,R yu HJ,et al.Visceral fat accumulation determines postprandial lipemic response, lipid peroxidation, DNA damage,and endothelial dysfunction in nonobese Korean men[J].J Lipid Res,2003,44:2356-2364.

[3] Wu SY,Quan zY.Correlation between abdominal obesity and high blood pressure and high cholesterol and high blood sugar[J].Chin J Prev Contr Chron Dis,2013,21(1):50,52．

[4] 周德明,楊曉晉,陳 明.腹型肥胖患者腹內(nèi)脂肪厚度與臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,4(20):337-339．

[5] 沈 菁,顧月蓉,史文紅,等.社區(qū)中老年人腹型肥胖與糖尿病關(guān)系研究[J].健康教育與健康促進(jìn),2009,3(4):41-43．

[6] Kelishadi R,Cook SR,Motlagh ME,et al. Metabolically obese normal weight and phenotypically obese metabolically normal youths: the CASPIAN Study [J].J Am Diet Assoc,2008,108(1):82-90.

[7] 孫博喻,張 冰,林志健,等.腹型肥胖的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(1):80-83.