袁春輝+陳嘉希

[摘要] 目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石對患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥及預(yù)后情況的影響。 方法 選取2014年12月～2016年12月本院收治的肝膽管結(jié)石患者80例，將其隨機分為研究組與對照組各40例，其中對照組患者給予傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，研究組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察比較兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況。 結(jié)果 研究組經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療術(shù)中情況（手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時間）顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后，兩組結(jié)石清除率比較無顯著差異（P>0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）顯著低于對照組（20.00%）（P<0.05）；研究組腸功能恢復(fù)時間、下床時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。復(fù)發(fā)率：治療后經(jīng)隨訪1年，研究組患者復(fù)發(fā)率（2.50%）顯著低于對照組（18.42%）（P<0.05）。 結(jié)論 給予肝膽管結(jié)石患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，其結(jié)石清除效果確切，術(shù)中切口縮小、術(shù)中出血量及手術(shù)時間減少，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，從而使患者盡早下床活動并出院。

[關(guān)鍵詞] 肝膽管結(jié)石；腹腔鏡；結(jié)石清除；并發(fā)癥；預(yù)后

[中圖分類號] R657.4+2；R657.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0047-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of minimally invasive laparoscopic treatment of hepatolithiasis on stone clearance rate， complications and prognosis in patients. Methods 80 patients with hepatolithiasis admitted in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into study group（n=40）and control group（n=40）. The control group received conventional laparotomy. Patients in the study group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The intraoperative situations， postoperative stone clearance rate， recurrence rate， complication rate and prognosis were compared between the two groups. Results The intraoperative situations（surgical incision， intraoperative blood loss， operation time）of laparoscopic minimally invasive surgery in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the stone clearance rate between the two groups after treatment（P>0.05）. The complication rate of study group（2.50%） was significantly lower than that of control group（20.00%，P<0.05）. The recovery time of intestinal function， bed ambulation time and hospital stay of study group were shorter than those of control group（P<0.05）. After one year of follow-up， the recurrence rate in the study group（2.50%）was significantly lower than that in the control group（18.42%， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery applied in the patients with hepatolithiasis has exact effect in the removal of stones， with smaller intraoperative incision， reduced intraoperative bleeding and operative time， decreased postoperative recurrence and complications， which also promotes postoperative recovery of intestinal function to make patients get out of bed and leave hospital as soon as possible.

[Key words] Hepatolithiasis；Laparoscopy；Stone removal；Complications；Prognosis

肝膽管結(jié)石屬膽管結(jié)石類型之一，主要因膽胰管合流異常、膽汁淤積、膽管力學(xué)變化或膽管蛔蟲感染等多因素所致，目前已成為引起良性膽道疾病死亡的重要原因[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，目前我國肝膽管結(jié)石發(fā)病率約為0.9%～10.1%，平均約為5.6%[2]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，由于存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥嚴重等問題，已不能滿足目前肝膽管結(jié)石治療要求[3]。本次研究旨在探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的應(yīng)用效果，選取了80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，并取得滿意成效，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月在本院接受治療的80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均符合《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》[4]中相關(guān)診斷標準；總膽紅素≥60 μmol/L，白蛋白≤30 g/L；經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石最大徑<2 cm；排除嚴重心、肺功能不全或心、肺疾病者；排除免疫學(xué)疾病及其他肝腎疾病者。將其隨機分為研究組（n=40）與對照組（n=40）。其中研究組男34例，女16例，年齡25～59（41.2±13.6）歲，病程1～10（5.4±2.7）年；對照組男35例，女15例，年齡26～60（41.7±14.2）歲，病程1～10（5.8±3.1）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均給予必要的營養(yǎng)支持，并根據(jù)其感染情況給予廣譜抗感染治療。對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組患者給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。具體措施如下：采取全麻復(fù)合氣腹麻醉，給予置鏡探查，于無血管區(qū)域切口膽總管1 cm，將纖維膽道鏡緩慢置入，密切觀察壺腹、細心肛門。根據(jù)術(shù)前病理分型采取開膽管取出術(shù)，觀察到結(jié)石后使用取石網(wǎng)及時、準確取出，取出后注意收集保存。術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡多次檢查，避免結(jié)石殘留。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)監(jiān)護、胃腸減壓及廣譜抗生素等[5]。

1.3觀察指標

①觀察比較兩組患者術(shù)中情況；②對比分析兩組患者術(shù)后結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率；③比較分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；④對比分析兩組患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較

研究組患者術(shù)中情況（手術(shù)切口、術(shù)中出血量、手術(shù)時間）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者結(jié)石清除率、復(fù)發(fā)率比較

研究組患者結(jié)石清除率（97.50%）與對照組（95.00%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后經(jīng)隨訪1年，研究組患者復(fù)發(fā)率（2.50%）顯著低于對照組（18.42%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者預(yù)后情況比較

研究組患者腸功能恢復(fù)時間、下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝膽管結(jié)石臨床具有右上腹疼痛、持續(xù)性脹痛或膽絞痛、發(fā)熱、患側(cè)下胸及肝區(qū)經(jīng)常性疼痛或壓痛或叩擊痛、伴黃疸的急性膽管炎及肝區(qū)不規(guī)則性腫大等癥狀[6]。多數(shù)研究認為針對肝膽管結(jié)石患者，應(yīng)及時給予有效治療，否則極易引起急性梗阻化、肝硬化及肝膿腫等并發(fā)癥，嚴重導(dǎo)致死亡[7]。

本次研究中，通過以腹腔鏡為輔助進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果手術(shù)切口小、術(shù)中對患者腹腔內(nèi)部組織器官刺激相對較小、出血量少，與Ding G等[8]報道相符。同時曹輝等[9]、田駒等[10]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對肝膽管結(jié)石患者創(chuàng)傷小、患者紅細胞輸注量少、出血量低，治療肝膽管結(jié)石安全有效。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者切口大小、術(shù)中出血量、手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。

本次研究中，為規(guī)避傳統(tǒng)開腹手術(shù)問題，使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在提高手術(shù)視野暴露程度，減少手術(shù)操作時間的同時，避免了術(shù)后感染、出血及膽漏等現(xiàn)象，與Tian J等[11]研究基本一致。同時趙鐵彥等[12]、李信[13]研究指出，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝膽管結(jié)石效果相當，但創(chuàng)傷更小、取石率安全性更高、患者并發(fā)癥更少、恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后結(jié)石清除率（97.50%）與對照組結(jié)石清除率（95.00%）比較無顯著差異，研究組患者復(fù)發(fā)率（2.50%）、并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）均明顯低于對照組（18.42%）、（20.00%）。結(jié)果表明，針對肝膽管結(jié)石患者，腹腔鏡微創(chuàng)治療結(jié)石清除效果良好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

同時術(shù)后觀察患者胃腸功能發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)治療對患者機體創(chuàng)傷較小，患者應(yīng)激反應(yīng)較輕，有利于促進患者胃腸蠕動，胃腸功能恢復(fù)，從而促使患者盡早下床及康復(fù)出院，與姚俊等[14]臨床研究基本相符。同時胡長松[15]和劉昌華等[16]研究證實，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的損傷更小，更有利于改善患者預(yù)后，保證其身心健康，提高其生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者腸功能恢復(fù)時間、下床時間及住院時間均明顯早于對照組。結(jié)果表明，腹腔鏡微創(chuàng)治療有利促進肝膽管結(jié)石患者術(shù)后腸功能恢復(fù)、減少臥床休息時間及住院時間。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效治療肝膽管結(jié)石，具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后腸功能恢復(fù)快、下床活動時間早及住院時間少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 金山.肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因及發(fā)病機制[J].世界華人消化雜志，2012，20（34）：3324-3328.

[2] 劉玉輝，安魯彪，史冠軍.經(jīng)十二指腸鏡U100plus激光碎石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病例討論[J].武警醫(yī)學(xué)，2013， 24（1）：73-75.

[3] 盧志坤，吳永強，何德謀.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年肝膽管結(jié)石效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3552-3553.endprint

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會膽道外科學(xué)組.肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[J].中華消化外科雜志，2007，7（2）：156-160.

[5] Tian J，Li JW，Chen J，et al.Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis：An experience of 116 cases.[J].Digestive & Liver Disease Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology & the Italian Association for the Study of the Liver，2013，45（6）：493-498.

[6] 應(yīng)東建，周新華.肝內(nèi)膽管結(jié)石的完全腹腔鏡下肝切除術(shù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：144-146.

[7] 裘永波.腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（8）：62-64.

[8] Ding G，Cai W，Qin M. Pure laparoscopic versus open liver resection in treatment of hepatolithiasis within the left lobes：A randomized trial study.[J].Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques，2015，25（5）：392.

[9] 曹輝，鄧予，羅云藩，等. 腹腔鏡左肝外葉切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（6）：23-24.

[10] 田駒，鄭樹國，李建偉，等.腹腔鏡手術(shù)治療區(qū)域型肝膽管結(jié)石病的療效[J].中華消化外科雜志，2012，11（3）：256-259.

[11] Tian J，Li JW，Chen J，et al. The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach[J].Surgical Endoscopy，2013，27（4）：1315-1320.

[12] 趙鐵彥，趙華，樊晨，等.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013， 15（11）：1901-1902.

[13] 李信.探討微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的效果觀察[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（12）：39-40.

[14] 姚俊，周寧杰.腹腔鏡與開腹左半肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效及預(yù)后比較[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（9）：654-657.

[15] 胡長松.腹腔鏡與開腹左肝外葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效對照[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：45-47.

[16] 劉昌華，陳剛.腹腔鏡肝部分切除術(shù)對肝膽管結(jié)石的治療價值探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（17）：39-40.

（收稿日期：2017-08-27）endprint