肖志平

[摘要] 目的 研究與分析流浪精神病患者合并軀體疾病的臨床特征。 方法 選取我院收治流浪精神病患者65例為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)是否合并發(fā)肢體殘疾和軀體疾病分為對(duì)照組（32例，無）與觀察組（33例，是）。采用自制量表對(duì)兩組基礎(chǔ)資料及社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)2個(gè)月常規(guī)治療后，采用BPRS評(píng)定兩組療效。 結(jié)果 觀察組社會(huì)支持系統(tǒng)比較缺乏，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組BPRS總分為（82.34±8.75）分，與對(duì)照組（74.12±7.58）分相比顯著較高，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 流浪精神病患者合并軀體疾病的臨床特征主要為社會(huì)支持系統(tǒng)較差，且治療后療效并不理想，因此相關(guān)部門必須對(duì)其予以重視。

[關(guān)鍵詞] 流浪精神病患者；軀體疾?。卉|體殘疾；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0084-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical characteristics of complicated physical diseases in wandering patients with mental illness. Methods 65 wandering patients with mental illness who were admitted to our hospital were selected as the study subjects. According to whether the patients were complicated with physical disability and physical diseases， the patients were divided into control group（32 cases， no） and observation group（33 cases， yes）. The self-made scale was used to investigate the basic data and social support of both groups. After 2 months of conventional treatment， BPRS was used to assess the efficacy of the two groups. Results The social support system in the observation group was lacking， and the difference was significant compared with the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）； the total score of BPRS in the observation group was（82.34±8.75）， which was statistically higher compared with that in the control group（74.12±7.58）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical characteristics of wandering patients with mental illness complicated with physical diseases are mainly poor social support system， and the efficacy is not ideal after treatment. Therefore， the relevant departments must pay attention to it.

[Key words] Wandering patients with mental illness； Physical diseases； Physical disability； Clinical characteristics

流浪精神病患者部分是由于毀物、自傷、傷人、四處流浪、影響社會(huì)秩序、擾亂交通、社會(huì)治安，由群眾報(bào)警后，警務(wù)人員懷疑為精神障礙或者異常并送至醫(yī)院的患者，大部分患者為救助站送至入院[1-3]。本文選取我院收治流浪精神病患者65例為對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)其是否合并發(fā)肢體殘疾和軀體疾病分為對(duì)照組（32例，無）與觀察組（33例，是），通過采用自制量表以及BPRS評(píng)分量表，對(duì)兩組基礎(chǔ)資料、社會(huì)支持、治療效果等情況進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治流浪精神病患者65例進(jìn)行研究，根據(jù)其是否合并發(fā)肢體殘疾和軀體疾病分為對(duì)照組（32例，無）與觀察組（33例，是）。所有患者均滿足CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中酒精所致精神障礙2例、情感障礙2例、精神發(fā)育滯10例、癲癇性精神障礙5例、精神分裂癥46例。觀察組伴有軀體疾病類型為傳染?。ńY(jié)核腹膜炎）1例、皮膚破損及軟組織損傷10例、骨折2例、妊娠1例、營養(yǎng)不良（貧血）5例、糖尿病7例、心血管疾病8例、肢體殘疾11例。觀察組患者中，21例合并有兩種軀體疾病，12例既存在肢體殘疾，又存在軀體疾病。而對(duì)照組患者無肢體殘疾及軀體疾病。

1.2 方法

采用自制量表對(duì)兩組基礎(chǔ)資料及社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查。即在患者入院時(shí)、入院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，采用護(hù)士用住院患者觀察量表、自制的現(xiàn)狀健身病檢查表等，對(duì)患者基本臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察記錄，然后對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)（r>0.85）。經(jīng)2個(gè)月常規(guī)治療后，采用BPRS評(píng)定兩組療效。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組基礎(chǔ)資料、社會(huì)支持及治療情況。治療情況經(jīng)BPRS量表[5]進(jìn)行評(píng)分。BPRS量表評(píng)定指標(biāo)：思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對(duì)猜疑，分?jǐn)?shù)高低與患者治療效果成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料及社會(huì)支持比較

觀察組社會(huì)支持系統(tǒng)，即有人探望的情況比較缺乏，而觀察組姓名、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、入院方式、既往史等方面的資料知曉情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后BPRS評(píng)分比較

觀察組BPRS總分為（82.34±8.75）分，與對(duì)照組（74.12±7.58）分相比顯著較高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

流浪精神病患者由于長時(shí)間流浪在外，其基礎(chǔ)資料較為缺乏，且有些患者缺乏良好的接觸，而在入院之后，其既往史以及病史等均較為缺乏，因此其所存在的精神癥狀也非常復(fù)雜，而對(duì)于流浪精神病患者合并有軀體疾病的情況，其大多數(shù)不能正確描述和表達(dá)自己的臨床癥狀，且反應(yīng)遲鈍，再其認(rèn)知功能逐漸減退，再加上其缺乏典型的軀體癥狀，因而在臨床治療和護(hù)理的過程中存在較大的難度[6，7]。對(duì)于流浪精神并合并軀體疾病患者，其疾病類型幾乎涉及機(jī)體所有的系統(tǒng)，特別是皮膚損傷化膿、軟組織損傷、營養(yǎng)不良、心血管系統(tǒng)疾病等相對(duì)較多，而存在肢體殘疾的情況也相對(duì)較多[8，9]。通過對(duì)其各種臨床特征原因進(jìn)行分析，其可能與患者長時(shí)期在外流浪，且經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件差，進(jìn)食無規(guī)律，且社會(huì)功能退縮嚴(yán)重，生活自理能力差等相關(guān)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10，11]。護(hù)理人員在對(duì)流浪精神病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，必須具備敏銳的觀察力以及高度的責(zé)任心，且要對(duì)其病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。通常在患者入院后，需對(duì)其實(shí)施詳細(xì)的、全方位的檢查，要對(duì)其軀體情況以及皮膚情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并做好個(gè)人衛(wèi)生，注意有效區(qū)分患者的軀體癥狀以及精神癥狀，充分掌握觀察的重點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，并對(duì)其生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)任何異常均需及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理。同時(shí)根據(jù)疾病分類對(duì)傳染性疾病做好消毒隔離管理，要采取有效的措施及時(shí)對(duì)其加以護(hù)理和干預(yù)，以便盡可能的減少醫(yī)院感染發(fā)生率以及患者并發(fā)癥發(fā)生率[12，13]。

流浪精神病患者由于病情非常嚴(yán)重，且長時(shí)間無人照看，其在入院之后病情已經(jīng)屬于嚴(yán)重狀態(tài)，且主要表現(xiàn)為行為紊亂，即出現(xiàn)傷害他人的行為，此時(shí)醫(yī)院需對(duì)其精神癥狀加以快速控制。而大部分患者采用抗精神病藥物進(jìn)行注射之后，由于其體質(zhì)較差，其可能出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、嗜睡等各種不良反應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)惡性癥候群、猝倒等，因此護(hù)理人員在對(duì)其用藥的過程中，必須采取適當(dāng)?shù)拇胧?duì)各種不良反應(yīng)加以預(yù)防和處理。用藥前，首先要采取適當(dāng)措施安撫患者，要有效消除和緩解其恐懼、緊張等不良心理，注意指導(dǎo)其緩慢起床，對(duì)于每個(gè)患者用藥的情況以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，護(hù)理人員必須有較為詳細(xì)的了解和掌握，尤其是針對(duì)年老體弱的患者，如果其伴有嚴(yán)重的軀體疾病，則還需重點(diǎn)護(hù)理，嚴(yán)密觀察，以防發(fā)生更嚴(yán)重的不良反應(yīng)[14，15]。流浪精神病患者合并軀體疾病后，其社會(huì)功能、生活自理能力也會(huì)逐漸變差，且其主要表現(xiàn)為滿足現(xiàn)狀、被動(dòng)、生活懶散、對(duì)外界環(huán)境失去興趣等，因而護(hù)理人員需對(duì)此類患者加強(qiáng)社會(huì)功能以及生活技能訓(xùn)練，并且要帶領(lǐng)患者完成一些適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)，要注意活躍其情緒，并有效激發(fā)其參與活動(dòng)的積極性，并定期對(duì)其實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括日常生活以及社會(huì)生活等[16，17]。

本文的研究中，觀察組社會(huì)支持系統(tǒng)，即有人探望的情況比較缺乏，而觀察組姓名、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、入院方式、既往史等方面的資料知曉情況與對(duì)照組存在較大差異（P<0.05）。觀察組BPRS總分為（82.34±8.75）分，與對(duì)照組（74.12±7.58）分相比顯著較高，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，流浪精神病患者合并軀體疾病需更多社會(huì)支持，且需更長時(shí)間治療才能達(dá)到理想療效。

綜上所述，流浪精神病患者合并軀體疾病的臨床特征主要為缺乏活力、社會(huì)支持系統(tǒng)較差、且治療后療效并不理想，因此相關(guān)部門必須對(duì)其予以重視。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint