王靜姬

[摘要] 目的 研究超聲聲像學(xué)在甲狀腺濾泡性癌與腺瘤的鑒別診斷中起到的作用。 方法 選取我院在2014年8月～2016年3月期間收治的24例甲狀腺濾泡性癌患者作為A組，27例腺瘤患者作為B組，比較超聲聲像圖后，進(jìn)行鑒別分析。 結(jié)果 經(jīng)過觀察兩組患者超聲圖像特征，兩組結(jié)節(jié)大小、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、血流分布以及囊性成分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.139、6.404、13.514、7.983、16.137、11.103，P<0.05）。 結(jié)論 超聲影像對(duì)于甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤的鑒別，能夠在一定程度上提供有意義的聲像學(xué)信息，幫助判斷結(jié)節(jié)類型，為臨床提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 腺瘤；超聲；診斷價(jià)值；甲狀腺濾泡性

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0096-03

[Abstract] Objective To study the role of ultrasonography in the differential diagnosis of thyroid follicular carcinoma and adenoma. Methods A total of 24 patients with thyroid follicular carcinoma who were admitted to our hospital from August 2014 to March 2016 were selected as group A， and 27 patients with adenoma were selected as group B. After comparing the ultrasonography， the differential analysis was performed. Results After the ultrasonographic features of the two groups of patients were compared， the nodule size， sound halo， internal echo， calcification， blood flow distribution and cystic components were different between the two groups， and the results were statistically significant（χ2=4.139， 6.404， 13.514， 7.983， 16.137， 11.103， P<0.05）. Conclusion Ultrasonography can provide meaningful ultrasonographic information to a certain extent in the differential diagnosis of thyroid follicular carcinoma and adenoma， help to determine the type of nodules， and provide clinical help.

[Key words] Adenoma； Ultrasonography； Diagnostic value； Thyroid follicular

甲狀腺濾泡性癌的發(fā)病率僅次于甲狀腺乳頭癌，患者初期易經(jīng)血轉(zhuǎn)移，周邊受累。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[1-2]顯示，臨床上有25.00%甲狀腺濾泡性癌被誤診為濾泡性腺瘤。由于患者的早期癥狀沒有特征性，臨床上常常無法區(qū)分，易導(dǎo)致誤診或漏診。在治療中，常采取較為激進(jìn)的手術(shù)切除方式進(jìn)行診斷，以最大程度保證患者安全。雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但極易造成資源浪費(fèi)，昂貴治療費(fèi)用可能增加家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的身心健康，且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[3-5]。如何選擇準(zhǔn)確性較高且安全性高的診斷方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)。有專家提出，超聲檢查在淺表器官探測(cè)中具有重要意義[6]。因此我院對(duì)此展開研究，選擇我院2014年8月～2016年3月收治的24例甲狀腺濾泡性癌患者以及27例腺瘤患者作為研究對(duì)象，探討采取超聲檢查進(jìn)行鑒別的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年8月～2016年3月收治的24例甲狀腺濾泡性癌患者和27例腺瘤患者，分為A、B兩組。A組共25個(gè)結(jié)節(jié)，男13例，女11例；左側(cè)腺葉12例，右側(cè)腺葉12例，平均年齡（41.2±4.5）歲；B組共29個(gè)結(jié)節(jié)，男12例，女15例，左側(cè)腺葉11例，右側(cè)腺葉16例，平均年齡（45.2±4.5）歲。兩組患者均經(jīng)過患者及其家屬同意并自愿加入本次研究，患者依從性好，無合并身體其他疾病[7]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，患者采取仰臥位，枕頭置于肩下，頸部位置完全暴露，儀器選擇美國GE LOGIQ P6，設(shè)置探頭頻率為8～12 mHz，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面掃描并詳細(xì)記錄。而后跟蹤病例，對(duì)病理結(jié)果確診為甲狀腺濾泡性癌與腺癌的患者，調(diào)出當(dāng)初超聲檢查聲像圖，對(duì)記錄的結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、聲暈、囊性成分、回聲、鈣化及血流分布等情況進(jìn)行總結(jié)、分析，尋找差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察兩組患者超聲圖像特征（圖1、圖2）可以看出，甲狀腺濾泡性癌通過超聲圖像可觀察到大部分結(jié)節(jié)<4 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界多數(shù)清晰，部分聲暈薄且均勻，內(nèi)部回聲主要以低回聲為主，存在少量粗鈣化和微鈣化現(xiàn)象，無明顯或少量囊性成分，且血流分布以中央為主。而甲狀腺濾泡腺瘤通過超聲顯示結(jié)節(jié)大小絕大多數(shù)<4 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，聲暈薄且均勻，內(nèi)部回聲大部分呈現(xiàn)等回聲以及低回聲，無鈣化現(xiàn)象，同時(shí)多數(shù)存在囊性成分，血流分布主要以周邊為主。經(jīng)過對(duì)比可以看出，兩組患者超聲圖像特征在結(jié)節(jié)大小、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、血流分布以及囊性成分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

3 討論

甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤均屬于甲狀腺腫瘤中常見類型，具有病程較長且發(fā)展緩慢等特點(diǎn)；由于患者早期癥狀無明顯特征性，極易被忽視，造成甲狀腺腺瘤產(chǎn)生癌變可能，嚴(yán)重危害患者身心健康[8-9]。近幾年，甲狀腺腫瘤發(fā)病率日趨增長，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注，如何選擇療效確切且安全性高的診斷方式成為臨床上研究重點(diǎn)[10]。其中細(xì)針抽吸活檢或者手術(shù)中冰凍檢查等均屬于有效鑒別良惡病灶方式。雖然取得了一定應(yīng)用價(jià)值，但對(duì)患者傷害較大[11]。

隨著超聲技術(shù)迅猛發(fā)展，儀器功能越來越強(qiáng)大，超聲甲狀腺檢查在區(qū)別腫物良惡性方面的作用不可替代，幾乎是必查項(xiàng)目。有專家提出，在甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤中采取超聲進(jìn)行鑒別，效果顯著，可明顯提高診斷準(zhǔn)確性，避免不必要手術(shù)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道[12]顯示，有專家認(rèn)為微鈣化以及低回聲現(xiàn)象與甲狀腺癌疾病發(fā)展密切相關(guān)，可作為診斷甲狀腺癌的主要標(biāo)準(zhǔn)。其中超聲圖像特征均是由患者病理基礎(chǔ)決定，病理基礎(chǔ)反映在聲像圖上，這樣通過超聲診斷可以明顯確認(rèn)患者病灶位置內(nèi)部回聲屬于囊性、實(shí)性還是混合性，是低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲還是無回聲情況。雖然病灶類型在超聲圖像上與病理類型中存在交叉重合關(guān)系，且通過形態(tài)是否規(guī)則或者邊界是否清晰，無法完全準(zhǔn)確判斷出疾病類型，但結(jié)合本文研究結(jié)果還是可以看出，兩組患者超聲圖像特征在結(jié)節(jié)大小、聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化、血流分布以及囊性成分中均存在一定差異（P<0.05）。結(jié)節(jié)<4 cm、聲暈規(guī)則、實(shí)性回聲、多數(shù)有囊性變，且無鈣化灶、周邊環(huán)形血流分布更常見于腺瘤；而甲狀腺濾泡性癌結(jié)節(jié)大小同樣有不少<4 cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，聲暈薄且均勻，但是主要以低回聲為主，有些有少量粗鈣化，無明顯囊性成分，且血流分布以中央為主。這些聲像圖的不同均有利于判斷腫瘤的良惡性。其中聲暈是指患者結(jié)節(jié)位置周圍的低回聲帶，根據(jù)相關(guān)報(bào)道[13]顯示，甲狀腺濾泡性癌存在包膜現(xiàn)象，且部分癌細(xì)胞可能反復(fù)沖破包膜。當(dāng)癌細(xì)胞擴(kuò)散至正常組織內(nèi)，超聲圖像中聲暈可能厚薄不一，甚至消失[14-15]。從本文研究結(jié)果中看，兩組患者無聲暈現(xiàn)象可能與其低回聲以及等回聲有關(guān)。由于甲狀腺濾泡性癌中細(xì)胞生長方式較為豐富，主要以微濾泡為主，其間質(zhì)較少，極易產(chǎn)生透明變性以及水腫現(xiàn)象，直接降低超聲波反射及散射能力，顯示出低回聲；而腺瘤甲狀腺組織較為正常，所以顯示出等回聲現(xiàn)象。囊性成分被臨床上認(rèn)為是鑒別甲狀腺濾泡癌主要特征之一。腺瘤由于腫物長到一定大小，囊內(nèi)出血、壞死、吸收，出現(xiàn)囊性成分；而濾泡癌由于患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞繁殖較快，與腺瘤相比，較難出現(xiàn)囊性變化。濾泡性癌細(xì)胞由于生長速度相對(duì)較快，容易出現(xiàn)小出血以及壞死等，形成鈣化現(xiàn)象，同時(shí)當(dāng)癌細(xì)胞入侵包膜時(shí)，使纖維組織出現(xiàn)增生反應(yīng)，極易出現(xiàn)鈣化堆積現(xiàn)象。而細(xì)胞迅速分解留下的殘余物常形成微鈣化。而血流方面，良性以周邊及混合性血流分布為主，惡性以中央動(dòng)脈型血流為主。

綜上所述，在甲狀腺濾泡性癌以及腺瘤的鑒別診斷過程中，超聲扮演著越來越重要的角色，在形態(tài)學(xué)方面能提供給臨床醫(yī)生需要的診斷信息，幫助判斷，區(qū)分良惡性，以提高診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)為患者的處理方案和預(yù)后提供參考和保障，增強(qiáng)其生存質(zhì)量，具有推廣及應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint