初慧中

[摘要] 目的 分析某大型三甲醫(yī)院2010～2016年死亡病例情況，了解本地區(qū)死亡病例的分布特征和變化趨勢(shì)，為醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源及提高醫(yī)療水平提供依據(jù)。方法 對(duì)2010～2016年的出院死亡病例的一般情況、病死率以及死因構(gòu)成進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 本院2010～2016年共有8046例死亡病例，病死率為1.31%，7年間病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；男性病死率與女性病死率分別為50.39%、49.61%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡組患者的病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.27，P<0.05），其中70～80歲人群死亡人數(shù)最多，占總?cè)藬?shù)的42.94%。惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及損傷中毒為主要死因，而惡性腫瘤死因中比例最高為肺癌及胃癌。結(jié)論 采取有效措施防治惡性腫瘤、 循環(huán)系統(tǒng)病及呼吸系統(tǒng)病疾病有助于降低社會(huì)人群的病死率；應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康關(guān)注，控制和降低疾病的病死率。

[關(guān)鍵詞] 死亡病例；病死率；死因；統(tǒng)計(jì)分析；惡性腫瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）33-0134-03

[Abstract] Objective To analyze the distribution of deaths in a large-scale top three hospital from 2010 to 2016， and to understand the distribution characteristics and trends of deaths in this area， providing the basis for rational allocation of medical resources and the improvement of medical care in hospitals. Methods The general conditions of death cases at discharge， the case fatality rate and the cause of death from 2010 to 2016 were retrospectively analyzed. Results A total of 8，046 deaths were reported in this hospital from 2010 to 2016， with mortality rate of 1.31%. There was no significant difference in case fatality rate between the two groups within 7 years（P>0.05）. The case fatality rates of males and females were 50.39% and 49.61% respectively， and there was no statistical significance（P>0.05）. There was significant difference in the case fatality rate of patients in different age groups（χ2=36.27， P<0.05）， of which the death toll of 70-80 years crowds was most， accounting for 42.94% of the total. Malignancies， circulatory diseases， respiratory diseases， digestive system diseases and injury poisoning were the main cause of death， while the highest proportion of the death causes of malignant tumors were lung cancer and gastric cancer. Conclusions Effective measures to prevent and treat malignant tumors， circulatory diseases and respiratory diseases are helpful to reduce the case fatality rate of the social population. Health concerns for the elderly should be strengthened to control and reduce the case fatality rate.

[Key words] Death cases； Case fatality rate； Cause of death； Statistic analysis； Malignant neoplasms

死亡病例統(tǒng)計(jì)分析具有非常重要的科研和臨床價(jià)值[1]，有助于我們了解當(dāng)前疾病死亡的構(gòu)成情況，找到威脅患者生命的主要因素，同時(shí)可以幫助人們?cè)u(píng)價(jià)診療服務(wù)效果和制定疾病防控策略[2，3]。本文就2010～2016年我院出院死亡病例進(jìn)行多方位統(tǒng)計(jì)分析， 以期了解死亡病例的分布特征和變化趨勢(shì)，為醫(yī)院合理配置醫(yī)療相關(guān)資源和醫(yī)務(wù)人員并進(jìn)一步提升本院醫(yī)療水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2010～2016年我院所有出院死亡病例8046例為對(duì)象進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。資料來(lái)源來(lái)源于計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)患者住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用病案首頁(yè)第一診斷進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，疾病按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，絕對(duì)真實(shí)可靠。endprint

1.2 方法

將8046例死亡病例先按照年度進(jìn)行總病死率分析，病死率按（年死亡人數(shù)/年出院人數(shù)）×100%計(jì)算，再按年齡和性別及死因等條件進(jìn)一步分組分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本院2010～2016年共收治613861例住院患者（其中男324201例，女289660例），其中死亡病例共8046例，病死率為1.31%； 男性死亡患者人數(shù)為4395例，占54.62%，女性死亡患者人數(shù)為3651例，占45.38%，男性是女性死亡患者的1.20倍。其中2010及2011年病死率最高，均為1.46%，2016年病死率最低為1.19%。7年間病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.09，P>0.05）。男女死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.44，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組死亡人數(shù)及構(gòu)成比

住院死亡病例中年齡最大104歲，最小不滿(mǎn)1歲，死亡人數(shù)最多的年齡段前3位為60組、70組和80組，所占比例分別為23.88%、42.94%和18.10%。不同年齡組患者的病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.27，P<0.05）。各年齡段的死亡情況見(jiàn)表3。

2.3 死因構(gòu)成

分析2010～2016年的死亡病例統(tǒng)計(jì)可見(jiàn)，排在系統(tǒng)死因前六位的分別為惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷中毒。與其他文獻(xiàn)數(shù)據(jù)吻合[4，5]，其中惡性腫瘤死亡所占比例最大，高達(dá)24.35%。循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病各占22.22% 和12.27%。見(jiàn)表3。

2.4 惡性腫瘤死因分析

死因構(gòu)成分析顯示惡性腫瘤的病例占比最高，對(duì)其進(jìn)一步深入分析，結(jié)果提示惡性腫瘤死因中比例最高為肺癌及胃癌，分別為15.98%及10.01%；肝癌和腸道惡性腫瘤次之，分別為9.09%及7.86%。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平得到提高，其平均壽命也有所提高，人們對(duì)健康問(wèn)題也日益關(guān)注。高齡老人人數(shù)增多，基本死亡譜也發(fā)生了一些變化[6]。了解當(dāng)前疾病的發(fā)生及死亡的構(gòu)成情況 ，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究工作的重要內(nèi)容[7，8]。自我院2010～2016年死亡病例統(tǒng)計(jì)分析可以看出，在這七年間，住院總?cè)藬?shù)逐年上升，而住院患者的病死率基本上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這一方面反映了隨著人口老齡化進(jìn)展，患病人群日益龐大，同時(shí)也與我院綜合改革的發(fā)展及整體醫(yī)療技術(shù)能力提高，周邊醫(yī)療影響力增大，門(mén)急診及住院人數(shù)逐漸增多有關(guān)。但隨著老齡人口越來(lái)越多，總病死率下降則反映了隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平提高及醫(yī)療質(zhì)量管理加強(qiáng)，醫(yī)院救治能力有所提高，病死率逐步降低；同時(shí)也可能與群眾就醫(yī)意識(shí)提高，有病早診斷、早治療有關(guān)。

據(jù)本研究結(jié)果，死亡病例以60～80歲人群為主，即以老年人群為主，這與大多數(shù)類(lèi)似研究的結(jié)果一致[9，10]，且男性病死率明顯高于女性。在目前我國(guó)嚴(yán)重老齡化的社會(huì)狀況下，老年人口增多，且隨著年齡增長(zhǎng)，老年人機(jī)體功能下降，患病率及死亡率增高，成為疾病防治和死亡干預(yù)的重點(diǎn)人群。而男性整體死亡率較高除了考慮男性吸煙、喝酒等不良生活飲食習(xí)慣發(fā)生率高，從而使男性在心腦血管病及惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)高于女性外，還可能與男性在社會(huì)及家庭中所處的地位及承受的壓力較大，且男性往往從事某些風(fēng)險(xiǎn)較高職業(yè)等因素有關(guān)。故應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康關(guān)注，做好疾病宣傳工作，同時(shí)督促老年人定期體檢，適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)身體保健，提高自身免疫力。尤其是針對(duì)老年男性，應(yīng)注重合理緩解男性的社會(huì)、心理壓力，戒除不良嗜好，培養(yǎng)健康的飲食和生活習(xí)慣，從而減少疾病的發(fā)生。

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人們健康的疾病[11，12]。本資料中惡性腫瘤成為導(dǎo)致住院患者死亡的首位病因，這與全國(guó)大部分地區(qū)腫瘤患者發(fā)生率及死亡率呈明顯上升趨勢(shì)相吻合[13，14]。惡性腫瘤中支氣管肺癌是排在第一位[15，16]。這可能與近年來(lái)本地區(qū)城市人口密度增加 ，機(jī)動(dòng)車(chē)輛增加，大氣污染較嚴(yán)重，且吸煙人數(shù)未見(jiàn)明顯減少有關(guān)。加強(qiáng)腫瘤的早期診斷和早期治療，有助于降低腫瘤的病死率，提高全民生存質(zhì)量。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的預(yù)防、保健和宣傳，積極開(kāi)展腫瘤普查工作，增強(qiáng)人民群眾的防病和保健意識(shí)，形成良好的健康行為。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理層，要重視腫瘤學(xué)科的建設(shè)，加強(qiáng)攻克癌癥的研究，提高醫(yī)療技術(shù)水平 ，最大限度地控制和降低疾病的病死率。

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（收稿日期：2017-08-21）endprint