張芬

[摘要] 目的 研究妊娠高血壓疾病孕婦護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法 選取144例妊娠高血壓疾病孕婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組72例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者的早產(chǎn)、繼發(fā)子癇、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、舒張壓、收縮壓，新生兒的阿氏評(píng)分7分以下的例數(shù)，以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的早產(chǎn)、繼發(fā)子癇、阿氏評(píng)分<7分的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理前的收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均得到了顯著的改善（P<0.05），而觀察組患者改善的更加明顯（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能夠有效地改善患者不良情緒，降低早產(chǎn)、繼發(fā)子癇等發(fā)生率，控制患者的血壓水平，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓；循證護(hù)理；收縮壓；舒張壓；阿氏評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0161-03

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in pregnant women with pregnancy-induced hypertension. Methods 144 pregnant women with pregnancy-induced hypertension were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 72 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given evidence-based nursing care. The premature delivery， secondary eclampsia， SAS score， SDS score， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， the number of cases with neonatal Apgar score less than 7， as well as patient's satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Results The incidence rates of premature delivery， secondary eclampsia and Apgar score <7 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the improvement was more significant in the observation group（P<0.05）； the satisfaction rate with nursing in the observation group was 97.22%， which was significantly higher than that of 80.56% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the patients' negative emotions， reduce the incidence rates of premature delivery and secondary eclampsia， control the blood pressure level and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Evidence-based nursing； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Apgar score

妊娠高血壓是妊娠期的常見疾病，相關(guān)的統(tǒng)計(jì)[1]表明，我國(guó)的發(fā)病率在9.4%左右，臨床表現(xiàn)主要在妊娠20周以后，有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐等，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重的危害，妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦和圍生兒的主要致病、致死因素[2]。妊娠高血壓的處理，臨床主要采用科學(xué)、有效的護(hù)理，將血壓控制在正常的水平，積極防治相關(guān)并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護(hù)理方式對(duì)于妊娠高血壓疾病的收效甚微，隨著近些年醫(yī)療水平的提高，循證護(hù)理得到了廣泛的關(guān)注，循證護(hù)理采用提出問(wèn)題—尋找證據(jù)—制定護(hù)理方案的模式，將科研成果和臨床實(shí)際有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，從實(shí)踐中探索理論，是一種新興的護(hù)理方式。本文主要研究妊娠高血壓疾病孕婦護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的144例妊娠高血壓疾病孕婦，所有患者均符合婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，血壓最高為220/120 mmHg，最低為135/100 mmHg，排除有嚴(yán)重心肝腎等疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組72例，觀察組患者年齡22～38歲，平均（28.1±3.6）歲，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；對(duì)照組患者年齡21～39歲，平均（28.3±3.5）歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組孕婦采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括相關(guān)的檢查，嚴(yán)格叮囑患者按時(shí)用藥，采取常規(guī)的血壓控制方法等，觀察組孕婦采用循證護(hù)理的方式，具體護(hù)理措施如下。

首先，確定循證問(wèn)題?；颊哌M(jìn)入到醫(yī)院后，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)病情制定針對(duì)性的護(hù)理方案，包括檢測(cè)胎心、血壓和蛋白尿情況，同時(shí)調(diào)查患者自身對(duì)疾病的了解情況，最終確保循證問(wèn)題，包括如何預(yù)防子癇的發(fā)生，如何降低早產(chǎn)，需要解決的心理問(wèn)題等[6]。

然后，尋找循證的支持和對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。確定循證問(wèn)題后，精選關(guān)鍵詞，包括子癇、心理護(hù)理、妊娠高血壓、心理護(hù)理、健康教育等，通過(guò)關(guān)鍵詞的組合，在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，得到最新的文獻(xiàn)資料，同時(shí)手工檢索相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)和雜志等，人工篩選有用的信息。根據(jù)臨床技能和經(jīng)驗(yàn)等，篩選出真實(shí)、可靠的證據(jù)，對(duì)收集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，從臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，充分考慮患者的實(shí)際需求，制定個(gè)性化的護(hù)理方式[7-9]。

最后，確定循證護(hù)理措施，包括預(yù)防子癇、預(yù)防早產(chǎn)、心理支持，子癇是受到腦部小動(dòng)脈痙攣的影響，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐，24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓，能夠促進(jìn)妊娠高血壓的診斷、治療和護(hù)理。臨床護(hù)理中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，采取緩解腦血管痙攣的護(hù)理措施，如設(shè)置安靜獨(dú)立的病房，鼓勵(lì)家人陪護(hù)，避免噪音等導(dǎo)致患者出現(xiàn)子癇。妊娠高血壓孕婦的早產(chǎn)率很高，尤其是部分患者擔(dān)心病情對(duì)孩子的影響，出現(xiàn)抑郁和焦慮的不良心理，容易誘發(fā)子癇，一些患者在子癇前期，約34周需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，也提高了妊娠高血壓的早產(chǎn)率[10]。臨床護(hù)理中，應(yīng)該對(duì)患者及其家屬人員進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，詳細(xì)講解早產(chǎn)的原因、早產(chǎn)后的處理措施及剖宮產(chǎn)的必要性等，結(jié)合影響早產(chǎn)的因素，講解如何減少這些因素的出現(xiàn)。針對(duì)患者的負(fù)面心理問(wèn)題，要給與必要的心理支持，護(hù)理人員應(yīng)該用親切的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，介紹病房的環(huán)境、醫(yī)院的醫(yī)療水平、技術(shù)能力等，適當(dāng)講解成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合醫(yī)護(hù)工作。利用患者感興趣的話題，與患者深入的進(jìn)行溝通，了解患者心理郁結(jié)所在，形成良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)囑咐患者的家屬人員要多配備，給患者提供心理和精神支持。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的早產(chǎn)、繼發(fā)子癇、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、舒張壓、收縮壓、新生兒的阿氏評(píng)分7分[11]以下的例數(shù)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

SAS和SDS評(píng)分根據(jù)精神衛(wèi)生相關(guān)的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定[12]，SAS量表和SDS量表分別包含20項(xiàng)，每項(xiàng)分4級(jí)，分別計(jì)1～4分，每項(xiàng)得分相加為粗分，乘以1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)≥50為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮；SDS量表得分53～62為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、72分以上為重度抑郁。護(hù)理滿意度采用自擬的調(diào)查表，分成非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)、繼發(fā)子癇、阿氏評(píng)分情況比較

觀察組患者的早產(chǎn)、繼發(fā)子癇、阿氏評(píng)分<7的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血壓情況比較

兩組患者護(hù)理前的收縮壓和舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后都得到了顯著的改善（P<0.05），而觀察組患者改善的更加明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

循證護(hù)理是以證據(jù)為基礎(chǔ)，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，將科研結(jié)果和患者需求有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，形成提出問(wèn)題—尋找證據(jù)—制定護(hù)理方案的模式，循證護(hù)理的應(yīng)用，有效的避免了傳統(tǒng)護(hù)理的主觀性和盲目性，所有的護(hù)理內(nèi)容都有證可循[14]。循證護(hù)理的應(yīng)用很好的將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，能夠提高護(hù)理的質(zhì)量，將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮出最大價(jià)值，循證護(hù)理有著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)用程序，包括發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、檢索證據(jù)、分析證據(jù)、實(shí)施護(hù)理，目前臨床上通常將循證護(hù)理和集束化護(hù)理聯(lián)合使用，起到事半功倍的效果。

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的全身性疾病，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，甚至?xí)?dǎo)致死亡，蛋白尿和血壓不穩(wěn)定是促進(jìn)疾病發(fā)展的重要指征[15]。及時(shí)的采取有效護(hù)理措施，如指導(dǎo)孕婦合理膳食，改善孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況等，能夠很好的控制孕婦血壓水平，減少妊娠高血壓對(duì)母嬰產(chǎn)生的影響。隨著近些年人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，大部分孕婦能夠定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，接受醫(yī)生的合理指導(dǎo)，但是部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，孕婦產(chǎn)前檢查的情況較差，一些孕婦在出現(xiàn)頭暈眼花等自覺癥狀后才到醫(yī)院就診，有的甚至在發(fā)生抽搐昏迷后由120急救車送入醫(yī)院。因此，我國(guó)妊娠高血壓疾病孕婦的早期護(hù)理干預(yù)，依然面臨較大的挑戰(zhàn)，必須加強(qiáng)科普宣傳，盡早的發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，然后利用循證護(hù)理的方式，采取高效的護(hù)理措施。值得注意，圍生期的48 h是子癇的高發(fā)期，必須密切注意產(chǎn)婦生命體征的變化，由于妊娠高血壓患者分娩過(guò)程中的失血，會(huì)導(dǎo)致血壓降低，病情嚴(yán)重患者應(yīng)該給與硫酸鎂，而使用硫酸鎂后會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，出現(xiàn)大量的惡露，日常護(hù)理中護(hù)理人員要觀察患者子宮復(fù)舊和陰道出血的情況，保證患者陰部的衛(wèi)生清潔，并做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。endprint

本研究根據(jù)患者的病情、自身情況等，綜合確定循證問(wèn)題，然后通過(guò)檢索和分析相關(guān)高質(zhì)量文獻(xiàn)資料，結(jié)合護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和技能，制定了針對(duì)性的護(hù)理方案，有了相關(guān)證據(jù)的支持，確保了護(hù)理方案的科學(xué)性、有效性。結(jié)果表明，接受循證護(hù)理的觀察組患者，早產(chǎn)、繼發(fā)子癇、阿氏評(píng)分<7分的發(fā)生率明顯降低，SAS、SDS評(píng)分、收縮壓和舒張壓得到顯著改善，護(hù)理滿意度也明顯提高，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。循證護(hù)理的實(shí)施，改變了護(hù)理人員的行為方式和思維方式，間接的提高了護(hù)理人員的臨床技能和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，循證護(hù)理并不是一次循證終身不變，而是要護(hù)理人員不斷的循證，對(duì)現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確保所有護(hù)理措施都應(yīng)用最新的證據(jù)，每項(xiàng)護(hù)理措施在現(xiàn)有的科研水平和技術(shù)條件下，都是最科學(xué)、合理的。相信隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，妊娠高血壓的護(hù)理，必然會(huì)出現(xiàn)更科學(xué)、更簡(jiǎn)便、更有效的護(hù)理方式，如心理護(hù)理中，已經(jīng)有了音樂(lè)療法，對(duì)于患者不良心理的改善效果顯著。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效地改善患者不良情緒，降低早產(chǎn)、繼發(fā)子癇等發(fā)生率，控制患者的血壓水平，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint